以报告为基础推进不良反应的监测工作.ppt

网络上报渠道顺畅,浙江省ADR/MDR在线上报系统,国家报告系统,涉药、涉械单位,区县监测站,市中心,省中心,ADR注册用户,MDR注册用户,报告信息不断丰富,2012年我市收集上报的药品不良反应/事件病例逾万例，其中新的和严重的约占报告总数29.4。,2012年我市收集上报的可疑医疗器械不良事件病例700余例，其中严重事件报告占报告总数16.5。,占报告总数的80.5,占报告总数的58.7,2013年,保证监测数据真实、完整、准确风险信号的发掘、预警做好MDR报告的收集和上报工作,做好MDR报告的收集和上报,为什么要进行MDR监测？,为了进一步保证医疗器械的使用安全,MDR监测如何履行自身的使命的？监测工作的主要手段,1、获取信息（收集不良事件报告）2、对信息进行评估（包括调查、核实、分析）3、信息的处理和利用：包括发布预警信息、产品进行再评价、召回或采取纠正措施等等。,2001年的角膜塑形镜（OK镜）不良事件,1998年被批准在我国上市使用者佩戴后产生视觉模糊、角膜发炎等症状（严重者发生阿米巴原虫、绿脓杆菌感染等，甚至导致角膜穿孔、眼球受损）问题：佩戴者应根据已校正的情况定期更换OK镜关于加强OK镜管理有关事项的紧急通知要求：已注册的制造厂家重新对产品使用说明书进行核对补充，整改后重新审查防止伤害的进一步扩大,收集信息,信息评估,采取措施,保证医疗器械的使用安全,医疗器械不良事件监测和再评价管理办法（试行）医疗器械不良事件监测工作指南（试行）,执行依据,医疗器械不良事件监测工作指南（试行）,医疗器械使用单位应履行的责任和义务指定机构及人员配备要求应建立的主要监测制度和程序主要工作步骤要求,关于定义,医疗器械不良事件获准上市的质量合格的医疗器械在正常使用情况下发生的，导致或者可能导致人体伤害的各种有害事件。办法,不良事件质量事故不良事件医疗事故,说明1：,MDR的发生和当时的科技发展水平和人的认知水平有关（有一定的必然性）。上市发现问题改进更趋完美,说明2：,因医疗器械不良事件的判断存在一定的复杂性，受多种因素的影响，所以上报的可疑医疗器械不良事件最终不一定是真正意义上的MDR。,说明3：,对应上报的MDR，我国采取定义法的描述方式。,重点监测,2010年医用缝合线可疑不良事件报告指南血液透析类产品可疑不良事件报告指南2011年输注泵产品可疑不良事件报告指南,2011年重点监测,输注泵产品可疑不良事件报告指南,输注泵产品可疑医疗器械不良事件在临床上一般表现,一、软件问题二、报警问题三、输注速率不准四、输注泵漏液五、部件故障六、说明书错误或不足七、电池故障八、电器产品的基本安全,软件问题,如：按键设定过于敏感，单键按压极易变成连续按压造成设定值错误。如按键应设定速率为10ml/小时，出现100ml/小时的结果。,报警问题,如：报警设计不够充分一致对某些错误情况未能报警或延迟报警，比如电池电量不足以支持所设置的使用时间，预先未报警，导致使用过程中设备功能停止。,输注速率不准,如：设定的速率和实际发生的速率不一致。（设置为每小时28ml，实际为半小时就输入200多ml）,说明书错误或不足,如：面板功能设计不合理容易误导使用者，如开始工作的键与电源键并列，容易造成使用者错按电源键关闭设备而不是开始工作。,电池故障,如：从急救车里转移病人或其他原因拔掉输注泵的插头，而电池电能太低不能正常报警；无电池电量标识无法判断电池电量大小，使用者忽略更换电池而导致停止工作。,电器产品的基本安全,着火、冒火花、烧焦、电击等。使用者插上火拔出插头时有触电感觉或看见电火花；使用时有焦味或冒烟现象。,医疗机构是MDR的报告主体,达成共识,产品的安全性,上市后再评价,监测基础数据,哪些不良事件应上报？,现阶段医疗机构（或个人）使用产品是正确操作下出现伤害或存在伤害的风险；是否是产品质量问题、是否是严重伤害、是否是零部件老化的一般的维修问题留给监管部门和企业去调查了解和判断。,监测机构进行初步分析时会做出的倾向性意见，一般有以下几种：,1）与医疗器械产品关联度不大事件：2）不排除产品的质量问题：3）不排除使用的问题：4）不排除定制的问题：5）可疑医疗器械不良事件：,警戒通告,伤害事件分一般伤害与严重伤害,严重伤害是指有下列情况之一者：（1）危及生命；（2）导致机体功能的永久性伤害或者机体结构的永久性损伤；（3）必须采取医疗措施才能避免上述永久性伤害或损伤。（“永久性”是指对身体结构或功能的不可逆的伤害，不包括小的伤害或损害),监测机构做出的对事件本身存在风险的判断，是后续进一步处理的基础。评价结论有：,1）死亡事件：主要指与使用器械关联度较高的死亡事件；2）严重伤害事件：是指符合医疗器械不良事件监测和再评价管理办法（试行）第三十五条第四款定义的、已发生伤害或再次发生可能产生伤害的濒临事件；3）其他需通知企业事件：主要指短时间、多次发生同一生产企业同类产品不良事件（无论可能的因素来自产品质量、使用还是定制）的；机电类产品涉及电器安全方面的事件，比如电路短路、着火、有部件或整体爆炸等情况发生的；使用者或其他报告人在使用过程中发现所使用产品存在设计缺陷的；以及其他存在风险认为有必要通知企业的；4）一般事件：不符合上述三种情况的均归入“一般事件”。,MDR报告原则,基本原则：造成患者、使用者或其他人员死亡、严重伤害的事件已经发生，并且可能与使用的医疗器械有关。,医院可发现的MDR举例,骨科植入物植入物变形、折弯、断裂、松动、脱落、磨损等。宫内节育器脱落、下移、出血/疼痛、意外妊娠、异位妊娠、严重贫血、盆腔炎、节育器异位、子宫穿孔等。,MDR报告原则,濒临事件原则：当时并未造成人员伤害，但临床医务人员根据自己的临床经验认为再次发生同类事件时会造成患者、使用者死亡或严重伤害。,MDR报告原则,可疑即报原则：在不清楚是否属于医疗器械不良事件时，按可疑医疗器械不良事件报告。,保证器械的安全,MDR报告原则,收集原则：医疗器械生产企业应当主动向医疗器械经营企业和使用单位收集其产品发生的所有可疑医疗器械不良事件，医疗器械经营企业和使用单位应当给予配合。（办法第十条）医疗机构收集MDR报告的职责和范围,报告的时限,强调：尽量随时上报。,导致死亡的事件发现或者知悉之日起5个工作日内报告。导致严重伤害、可能导致严重伤害或死亡的事件发现或者知悉之日起15个工作日内报告。,关注在线上报系统通知公告栏的提醒信息,关于正确使用导尿管的提醒信息关于使用多通道接头的提醒信息关于使用一次性使用输液器的提醒信息,单位内部填写MDR纸质报告表（一份医疗器械不良事件报告表仅针对一位患者的一起不良事件）,报告的完整性、正确性填写范例,2008年08月17日患者因右肱骨骨折在XX医院做右肱骨骨折开放复位内固定，正常使用。术后，骨折不愈合，疼痛。2009年09月08日拍X片，X片显示：接骨板断裂，2009年09月09日立即行二次手术取出断裂接骨板，更换接骨板重新固定。术后，患者好转。,提高ADR报告的质量,真实、完整、准确的监测数据才能成为分析、评价的依据,药品不良反应/事件病例报告质量评估,图1：规范性各项指标扣分率统计,图2：完整性各项指标扣分率统计,扣分较多：报告时限：家族/既往ADR过程描述（如：“ADR终结时间”、“用药情况”等),报告时限：新的、严重的药品不良反应应当（发现或者获知）在15日内报告，其中死亡病例须立即报告；其他药品不良反应应当在30日内报告。聚集性趋势事件,如果出现疑似ADR死亡病例，立即在线填写报告上报，同时请及时通知ADR中心，并准备好相关的病历和其他相关资料。,医疗机构应当对发现的死亡病例立即进行临床调查，详细了解死亡病例的原患疾病、入院情况、药品和医疗器械的使用等诊治情况、不良反应发生及抢救过程等，并在3日内完成调查报告，报所在地卫生行政部门和药品不良反应监测中心。,食物、花粉等,标准、完整，不要简写,有利于病例的跟踪,正确划分报告类型,报告类型一般的新的一般、严重的新的严重的,新的药品不良反应，是指药品说明书中未载明的不良反应。（说明书中已有描述，但不良反应发生的性质、程度、后果或者频率与说明书描述不一致或者更严重的，按照新的药品不良反应处理。）,严重药品不良反应，是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应：1.导致死亡；2.危及生命；3.致癌、致畸、致出生缺陷；4.导致显著的或者永久的人体伤残或者器官功能的损伤；5.导致住院或者住院时间延长；6.导致其他重要医学事件，如不进行治疗可能出现上述所列情况的。,家族、既往药品不良反应尽可能不要填写“不详”,可以发现该患者是否过敏体质为分析评价提供更多的信息,过程描述尽可能详细,3个时间：不良反应发生的时间；采取措施干预不良反应的时间；不良反应终结的时间。3个项目：第一次药品不良反应出现时的相关症状、体征和相关检查；药品不良反应动态变化的相关症状、体征和相关检查；发生药品不良反应后采取的干预措施结果。2个尽可能：不良反应/事件的表现填写时要尽可能明确、具体；与可疑不良反应/事件有关的辅助检查结果要尽可能明确填写。,3个时间3个项目和2个尽可能,不良反应过程描述,总结一句话：“三个时间三个项目两个尽可能。”套用格式：“何时出现何不良反应(两个尽可能)，何时停药，采取何措施，何时不良反应治愈或好转。”要求：相对完整，以时间为线索，重点为不良反应的症状、结果，目的是为关联性评价提供充分的信息。,药品不良反应/事件过程及处理常见的错误三个时间不明确没有写不良反应的结果干预措拖过于笼统。如“对症治疗”、“报告医生”过于简单。如“皮疹，停药。”严重病例没有体温、血压、脉搏、呼吸的记录多余写原患疾病症状,案例分析1,患者因败血症静滴万古霉素1gBid,6月5日（发生ADR时间）患者尿量明显减少,300ml/d。急查肾功Cr440mol./L,BUN21.6mmol/L。（第一次ADR出现时的相关症状、体征和相关检查）。患者用药前肾功能及尿量均正常。即（干预时间）停用万古霉素。（采取的干预措施）。停药后患者尿量逐渐增多，至6月10日（终结时间）尿量恢复复正常。6月11日复查肾功能：Cr138mol/L，BUN7.2mmol/L。（采取干预措施之后的结果）,案例分析2,患者因真菌性败血症（热带念珠菌）用5%GS+二性霉素B脂质体25mg缓慢静滴,于13:15结束。13：20（发生ADR时间）出现寒战，心率增至160次/分，Bp160/106mmHg,R加深至40次/分。（第一次ADR出现时的相关症状、体征和相关检查）。立即（干预时间）予非那根25mgim,安定、吗啡静推。（采取的干预措施）。于14：00（终结时间）上述症状缓解。（采取干预措施之后的结果）,注重关联性评价,分析：1、用药与不良反应的出现有无合理的时间关系？除了先因后果这个先决条件外，原因与结果的间隔时间也应符合已知的规律2、反应是否符合该药已知的不良反应类型？3、停药或减量后，反应是否消失或减轻？4、再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应？5、反应是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释？评价：肯定、很可能、可能、待评价、无法评价、可能无关,不良反应/事件分析及关联性评价,注：表示肯定表示否定表示难以肯定或否定?表示不明,案例分析,某患者因糖尿病于X日予灯盏细辛注射液2支+NS250ml静滴,当还剩余10ml时,病人出现寒战、恶心、胸闷、剧烈呕吐，发热，立即停药，断而出现抽搐、面色苍白、大小便失禁，呼之不应。予肌注非那根等处理后，病人逐渐好转。（血压：75/48mmHg,脉搏：120次/分，呼吸：26次/分，体温：38.8度）符合：1、时间合理2、符合已知反应类型5、不能用病程进展等因素解释；排除输液反应评价结论：可能,其他说明,并用药品：指发生此药品不良反应时患者除怀疑药品外的其他用药情况，包括患者自行购买的药品或中草药等。不良反应发生时，患者同时使用的其他药品（不包括治疗不良事件的药品），而且报告人并不认为这些药品与不良反应发