肾囊性病变的影像表现

1、ctandmrimagingforevaluationofcysticrenallensisanddiseases，川北医学院附属医院CT介入室，2、3、4，概括，肾囊性病变以腹部影像学检查常见。 临床上肾脏的囊性病变多为单纯性肾囊肿，但复杂性肾囊肿、感染性囊性肾疾病、多房性囊性肾疾病在临床上也并不少见。 本次学习交流会首先与大家共享肾囊性病变良恶性鉴别诊断的Bosniak分类系统，进一步探讨肾囊性病变的影像学表现。 五、六、七、BosniakII类。 (a )轴位CT平扫示右肾囊肿伴线性分离(箭头)，与该病变同侧可见另一低密度实性病变(箭头)。 (b )轴位比较增强CT示病变内部轻度强化，同侧实质病变亦轻度强化。 上述2个病变经手术切除治疗，囊性病变诊断为良性多房性囊肿。 八、BosniakII类。 (a )轴位CT平扫示左肾上位高密度病变(箭头)，CT值82Hu。 (b )轴位比较增强CT病变未明显强化，CT值为87Hu，患者接受手术切除治疗，病理诊断伴良性囊肿和出血。 九、Bosniak级。 (a )轴位CT示左肾低密度肿瘤，CT值18Hu。 (b )轴位比较增强CT见病变内部多处明显强化分隔(箭)，CT值为45-75Hu，患者经手术切除治疗，病理诊断为囊性肾细胞癌。 十、Bosniak级。 (a )轴位CT示左肾低密度囊性病变，CT值22Hu。 (b )轴位比较增强CT示病变外周明显强化结节(箭头)，CT值为45-75Hu，可见病变内部线性强化分隔，患者经手术切除治疗，病理诊断为囊性肾细胞癌。 11、局灶性囊性肾病、12、混合性上皮间质瘤、混合性上皮间质瘤是较新的肾脏疾病病理类型。 从组织学上来说，因同时含有上皮和间质成分而得名。 围绝经期妇女常见，雌激素补充与口服避孕药的使用有关。 图像表现无特异性，典型的影像学表现为肾脏膨胀性、多房性、囊性肿瘤，生长为肾盂。 影像学检查因混合性上皮间质瘤难以与囊性肾细胞癌鉴别，需要手术治疗。 13、轴位(a )和冠状位(b)CT显示左肾囊实性肿块，病变内部可见多个明显的强化隔离。 肿瘤生长为肾盂(b中箭)，病理诊断为混合性上皮间质瘤。 14、囊性肾肿、囊性肾肿是一种肾囊性病变的总称，是少见的肾脏良性肿瘤，多见于4岁以下男孩和40-60岁女性。 囊性肾瘤的典型表现是影像学界限清晰，包括与被膜隔离的多囊性肿瘤。 病变常生长于肾盂和近端输尿管。 影像学检查因混合性上皮间质瘤难以与囊性肾细胞癌鉴别，需要手术治疗。 15、囊性肾瘤.冠状位T2WI(a )和轴位(b)T1WI梯度超声显像见右肾上极多隔离囊性肿瘤，病变生长为肾盂。 a图病变内部的信号不均表示其液体成分的差异，低信号分离和复膜表示其纤维成分。 b图可见病变内部明显强化。 16、肾盂肾盏憩室、肾盂肾盏憩室的发病原因仍有争议。 大部分是先天性的，大部分是结石和感染等获得性。 肾盂肾盏憩室的典型影像学表现在病变中包括对比剂和对比剂层。 常见并发症主要为出血、感染、破裂。 17、肾盂肾盏憩室. (a )轴位比较增强CT肾实质期见右肾囊性病变和钙化。 (b )轴位对比增强了CT排泄期病变内部对比剂的滞留，这表明病变与集体系统交通。 18、肾盂肾盏憩室破裂. (a )轴位对比度增强CT显示左肾囊性病变；(b，c )轴位对比度增强CT延迟显示病变内部充满对比度剂，憩室与聚集系统相通。 (c )腹膜后对比剂聚集区显示憩室破裂。 19、获得性多房性囊性肾病，20、肾小球囊肿、肾小球囊肿(glomerulocystickidneydisease，GCKD )是一种特殊类型的囊性肾病，以肾小球囊肿形成为特征。病变主要分布于包膜下的肾皮质区域，肾单位小管部不受影响。 肾小球囊肿的典型影像学表现主要为分布于包膜下肾皮质区域的小肾囊肿。 21、冠状位T2WI可见双肾多发小囊肿，病变主要分布于复膜下肾皮质区。 这种分布特征是GCKD的典型表现。 22、锂诱导肾毒性(长期锂剂治疗史).轴位比较增强CT示双肾皮质和髓质区分布的低密度病变。 该观察结果符合锂诱导肾毒性微囊肿的表现。 23、锂诱导肾毒性(长期锂剂治疗史)、冠状位T2WI均匀分布于两肾皮质和髓质区，显示微高信号病变。 该观察结果符合锂诱导肾毒性微囊肿的表现。 24、获得性肾囊性疾病、获得性肾囊性疾病(acquiredcystickidneydisease，ACKD )是肾功能衰竭后出现在肾脏的囊性变化，多发生于长期氮质血症的透析患者。 其发病率随透析时间的延长而增加。 获得性肾囊性疾病患者的肾癌发病率也有关系，目前已经有学者处于癌前状态。 影像学表现主要为肾脏体积减少、大小不复杂的肾囊肿。 25、获得性肾囊性疾病. (a )冠状位T2WI示双肾正常。 (b )同一患者(5年透析史)，双肾多发小囊肿。 26、多囊肾发育不良、多囊肾发育不良(multicysticdysplastickidney，MCDK )是临床少见的非遗传性肾发育异常，是胚胎发育期肾与尿管芽融合不良引起的畸形。 该病因为胎儿早期肾盂、漏斗部或输尿管闭锁或严重狭窄，同侧后肾退化，肾实质丧失，残馀扩张的集合管由原始发育不良的组织分隔，形成大小不同的囊肿，囊间互不相通。 典型影像学表现为中心区软组织，外周不通的囊肿同侧输尿管、肾脏聚集系统及肾血管萎缩。 27、多囊肾发育不良(a )冠状位T2WI示左侧肾窝多发囊性病变。 (b )右肾代偿性肥大。 28、局限性囊性肾病、局限性囊性肾病是少见的非遗传性囊性肾病。 一侧的肾脏的一部分或者全部经常被大小的囊肿所取代。 囊肿之间可见正常的肾组织。 典型的影像学表现是仅限于单侧肾脏聚类的肾囊肿。 囊肿间正常强化的肾实质和囊肿周围没有被膜，有助于与囊性肾肿和多房性囊性肾细胞癌的鉴别。 29、局灶性囊性肾病，轴位(a )和冠状位(b)T2WI可见右肾组织囊肿。 30、局限性囊性肾病。 轴位(a )和冠状位(b)T1WI增强扫描示右肾簇囊肿代替右肾中部，囊肿间见正常强化肾实质，囊肿周围未见包膜。 31、肾盂囊肿、肾盂囊肿根据其起源可分为肾盂旁囊肿和肾窦囊肿。 肾盂旁囊肿是皮质囊肿在肾窦脂肪内生长。 影像学表现为单纯性囊肿在肾窦脂肪内生长。 肾窦囊肿是源于肾窦的囊肿，也称肾盂周围囊肿。 影像学上很难与肾积水相区别，排泄期比较增强，集合系统内充满对比剂可与肾窦囊肿相区别。 32、肾盂囊肿.腹部冠状位CT最大密度投影排泄期显示肾盂内对比剂充满集合系统，病变周围多发囊肿包围周围。 33、肾感染性病变34、肾脓肿、肾脓肿：收集肾实质感染引起的广泛化脓性病变或尿管梗阻后肾盂肾盂积水、感染形成的脓液的囊腔称为肾脓肿。 临床表现主要为全身感染症状，如发热、寒冷、腰痛等。 比较增强CT主要表现为低密度肿瘤和环状强化。 35、肾脓肿.病史发热、寒战及左侧腹痛1周。 冠状位CT增强扫描示左肾低密度肿瘤和环状强化。 36、肾曲霉病、肾曲霉病是少见的肾脏感染性病变，表现为复杂的肾囊性肿瘤。 糖尿病、HIV感染、糖皮质激素患者常见。 血液循环感染是最常见的感染途径。 CT表现类似于肾脓肿，伴有环强化的低密度肿块和隔离。37、肾曲霉病，病史伴有HIV和曲霉感染、发热和腹痛。 (a )轴位比较增强CT发现左肾单房囊性肿瘤和环状强化。 (b)4月以来，轴位比较增强CT病变的进展涉及多发性、复杂性、炎性肿瘤和肾周间隙。 38、肾包虫病、肾包虫病也称为肾棘球蚴病。 棘球绦虫的幼虫寄生在肾内引起的。 牧区多发。 病初表现为单房性囊性肿瘤，随病情的发展表现为多房性囊性肿瘤。 CT增强扫描可表现为边缘强化和内部分离强化。 静止期或寄生虫死亡后钙化。 39、肾包虫病(a )轴位CT平扫见右肾复杂性囊性肿瘤。 (b )轴位比较增强CT显示病变环强化和内隔明显强化。 40、遗传性多房囊性肾病41、常染色体显性遗传性多囊肾病、常染色体显性遗传性多囊肾病又称成人型多囊肾病，是一种遗传性全身性疾病，主要影响肾脏，但也可能影响肝脏、胰腺、脑血管等其他器官。 患这种病的人大约一半会发展成晚期肾脏疾病，需要透析和肾脏移植。 目前认为其病因是PKD1和PKD2基因突变所致。 42、常染色体显性遗传性多囊肾病，冠状位T2WI可见双肾体积增大和多发囊肿。 也可见多囊性肝。 43、VonHippel-Lindau病、VonHippel-Lindau病是罕见的常染色体显性遗传病，全身多器官、多系统相前后或同时发生良性或恶性肿瘤的主要临床表现和VonHippel-Lindau病患者中出现的比例为中枢神经系统血管母细胞瘤(60%80% ) 视网膜血管母细胞瘤(50%60% )、内淋巴囊肿(2%11% )、肾细胞癌和(或)肾囊肿(30%60% )、嗜铬细胞瘤(11%24% )、胰腺囊肿和肿瘤(60%80% )、睾丸囊肿(20%54% )及宽韧带囊肿(发病率不明)等。 目前影像学诊断标准(任一条) :中枢神经系统多个成血管细胞瘤一个中枢神经系统成血管细胞瘤合并一个或多个内脏病变一个中枢神经系统成血管细胞瘤合并本病的内脏病变，增加明确的家族史。44、VHL的内脏表现。 冠状位T2WI(a )和冠状面增强T1WI(b )左肾复杂性明显增强囊性病变(箭头)，符合囊性肾细胞癌的发现。 左肾上腺亦可见囊性病变(箭)，符合嗜铬细胞瘤的表现。 (c )轴位T2WI影像可见胰腺两个囊性病变(箭头)，符合胰腺浆液性囊性腺瘤的表现。 45、结节性硬化症是少见的常染色体显性遗传性神经皮肤综合征，累及中枢神经系统、皮肤、肾脏、视网膜、心脏等全身多个器官。 典型表现为临床三联症