儿科护理查房1

,儿科,护理查房,王ying王倩季懿雯施笑笛,同济大学12级护理,目录,简要病史,护理查体,基本资料主诉&病史,健康教育,护理计划,生命体征辅助检查,P：护理诊断I ：护理措施O：预期目标,简要病史,科别: 儿科床号: 03 姓名: 王欣玥 性别: 女年龄: 4 住院号: 806860,基本资料,主诉&病史,主诉：反复低热伴咳嗽两周,现病史：患儿2周前无明显诱因下出现发热，自测体温37.3，偶有咳嗽，不剧。无头痛、烦躁，无流涕、气急气喘，无吐泻。外院就诊，予中药（具体药物不详）口服一周对症治疗，但治疗期间效果欠佳，仍有反复咳嗽及低热。昨日患儿体温突然升高，自测体温最高达38，咳嗽加剧，有痰，不易咳出，予我院就诊。予阿奇霉素、头孢曲松静滴1天，仍有低热及咳嗽，故为进一步治疗，门诊拟“肺炎”收治入院。发病以来，患者精神可，睡眠可，胃纳一般，两便正常，体重无明显减轻既往史：患儿平素体质可，否认“肺炎、哮喘、高热惊厥”等病史；否认“肝炎、麻疹、结核”等传染病史；否认疫谁、疫地接触史；否认手术外伤史；否认输血史；否认药物食物过敏史。 预防接种至今，无漏种。,1、进一步进行相关检查：三大常规，肝肾功能，电解质、肺 炎支原体抗体、结核抗体、EB病毒抗体等。2、抗感染：头孢曲松、因培康3：对症支持：普密克、可必特雾化吸入、止咳化痰等,治疗计划,护理查体,T：37.4 P：110次分 R：26次分 BP：未测,生命体征,体格检查,一般情况：神志清，精神可，呼吸平稳，反应可、营养中等，发育正常，查体配合。胸廓：胸廓未见异常隆起和凹陷，无三凹征呼吸动度两侧对称。肺部：双侧语颤对称，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，右肺可闻及干啰音。腹部：腹平坦，未见肠型及蠕动波。全腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音可及，不亢。神经系统：生理反射可引出，病理反射未引出。专科情况：双侧语颤对称，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，右肺可闻及干啰音。,【急诊血常规】（2014-09-14） 末梢血：C反应蛋白 5.00mg/L，白细胞 5.98*109/L 红细胞 4.78*1012/L，血红蛋白 131g/L 血小板 196*109/L， 中性粒细胞% 49.3% 淋巴细胞% 31.1%【胸片】(2014.9.14） 两肺纹理增多，右肺下叶内侧带见单薄斑片状 渗出影，余肺内未见明显渗出性、实变影，提 示右下肺炎性改变。,辅助检查,护理计划,体温过高,P：体温过高：与肺部感染有关I： (1)评估患儿的体温、热型及伴随症状。 (2)卧床休息，限制活动，保持室内空气清新，注意通风。 (3)正确及时遵医嘱静脉应用抗生素。退热药或行物理降温。密切观察体温变化，体温高于38.5时，给予温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋降温或遵医嘱应用退热药，并观察记录降温效果。 (4)出汗后及时给患儿更换被褥、衣服、用温水擦洗身体，并注意保暖。 (5)鼓励多饮水或选择患儿喜欢和的饮料。给予清淡、易消化的高热量搞蛋白的流质或半流质饮食。 (6)协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时涂液状石蜡。O：患儿体温逐渐下降，恢复正常,清理呼吸道无效,P：清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱无力排痰有关。I： (1)正确指导患儿有效排痰、保持呼吸道通常，经常协助患儿翻身，并轻拍背部，边拍边鼓励其咳嗽，以利痰液的咳出。排痰前协助转换体位，可五指并拢、稍前内合掌、由上向下、由外向内地轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助中立和震动排出，可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳出。 (2)痰液不易咳出者，给予雾化吸入。 (3)给予镇咳及祛痰药物。 (4)根据患儿的具体情况逐渐增加活动量。O：患儿自主呼吸平稳。,潜在并发症,P：潜在并发症：心力衰竭，与肺循环阻力增加有关。I： (1)安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。 (2)控制输液速度，滴速应控制在每小时5ml/kg (3)密切观察病情，若出现呼吸加快、心率突然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。O：患儿在住院期间不发生并发症或即使发现并处理，减轻患儿的痛苦。,潜在并发症,P：潜在并发症：脓胸（脓气胸、肺大泡、肺脓肿）I： (1)发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。 (2)若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。 (3)供给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。O：患儿在住院期间不发生并发症或即使发现并处理，减轻患儿的痛苦。,知识缺乏,P：知识缺乏I：(1)评估患儿或家长文化程度、对知识的接受能力，选择合适的教育方案。 (2针对患儿或家长的顾虑给予解释或指导。 (3)帮主家长了解病情，取得合作 。 (4)向家长介绍用药的重要性及患儿所服药物的作用和不良反应 。 (5)治疗和护理中对患儿的热情、耐心、态度和蔼。 (6)注意休息，减少活动，避免劳累。 (7)给予饮食指导，与家长共同制定患儿的饮食方案，嘱患儿少食多餐，并说明低盐饮食的重要性。 (8)注意预防呼吸道感染.。 (9)恢复期适当锻炼身体，以增加抵抗力。O：患儿家长了解并可简述疾病知识。,健康教育,疾病介绍,小儿肺炎是小儿肺部疾患中常见的一种病症。多继发于感冒、麻疹，或由于小儿在其他疾病过程中并发或继发本病。本病一年四季皆可发生，而以冬春两季最为常见。本病以发热喘嗽，气急鼻煽，痰液上雍，甚则涕泪闭塞，张口抬肩为临床主症。西医学中的支气管肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎等表现为热、咳喘为主症者，可参照本病护理。外因为风邪犯肺，肺气郁阻，郁而生热，灼津炼液为痰，痰阻肺络，壅塞气道，不得宜通，痰随气逆所致。内因为小儿脏腑娇嫩，形气未充，抗御外邪能力差。本病病位在肺，涉及脾，亦可内窜心、肝。,饮食指导,肺炎患儿常有高热，胃口较差，不愿进食，所以宜进清淡、富营养、易消化的饮食，同时也要保证供应一定量的蛋白质，少量多餐，如可吃些鱼、蛋、虾以及粥或烂糊等。餐后可吃些水果如苹果、生梨，两餐之间可让患儿喝些水、饮料或者牛奶，以降低分泌物的黏稠度。因为肺炎患儿呼吸频率较快，水分的蒸发比平时多，急需补充。,出院指导,防治小儿肺炎的终点在于平时加强体格锻炼，及时治疗感冒和支气管炎。另外，还要给孩子必须和足够的营养，平时孩子要去户外活动，多晒太阳，室内空气要新鲜、流通。传染病流行季节不带孩子带公共场所去，不