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文档简介

黄 疸,黄疸的概念,由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征,胆红素主要来源于血红蛋白。循环血液中衰老的红细胞经单核-吞噬细胞系统破坏和分解后产生游离胆红素或称非结合胆红素(UCB )。在葡萄糖醛酸转移酶的催化作用下，肝脏将非结合胆红素转化为结合胆红素(CB),胆红素的正常代谢,总胆红素浓度 (total bilirubin) 0.1-1.0mg/dl (1.7-17.1umol/l)结合胆红素浓度(conjugated bilirubin) 0-0.2mg/dl (0-3.42umol/l)非结合胆红素浓度(unconjugated bilirubin) 0.1-0.8mg/dl (1.7-13.68umol/l),正常血清总胆红素为3.4l7.1molL，当超过34.2molL时出现临床可见的黄疸即显性黄疸；血清胆红素在17.134.2molL时，临床不易察觉，称为隐性黄疸,病因分类,溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸,按增高的胆红素性质分类,非结合胆红素增高为主结合胆红素增高为主,溶血性黄疸,先天性和后天性溶血大量RBC破坏HB 非结合胆红素表现 柠檬色 浅黄 溶血反应 贫血 Hb尿血总胆红素 、以非结合胆红素为主、尿胆原和粪胆原、尿无胆红素,肝细胞性黄疸,肝细胞广泛损害,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化等肝细胞对胆红素代谢能力非结合胆红素；部分结合胆红素反流进血液结合胆红素表现黄疸、肝损结合、非结合胆红素；尿胆原；尿胆红素；肝功能异常,胆汁淤积性黄疸,肝内、肝外胆汁淤积，如肝内性见于肝内泥沙样结石、毛细胆管型病毒性肝炎等；肝外性见于胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞等胆道阻塞胆管破裂及毛细胆管通透性 血结合胆红素 表现 黄绿色 搔痒；尿色深；粪便白陶土结合胆红素；尿胆红素 ；尿胆原、粪胆素,三种黄疸实验室检查的区别,项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性TB 增加 增加 增加 CB 正常 增加 明显增加CB/TB 30-40% 50-60%尿胆红素 - + +尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 ALT AST 正常 明显增高 可增高ALP 正常 增高 明显增高GGT 正常 增高 明显增高PT 正常 延长 延长对Vitk反应 无 差 好胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加血浆蛋白 正常 Alb 降低,Glob 升高 正常,先天性非溶血性黄疸,肝细胞摄取UCB障碍+酶缺乏 肝细胞排泄CB障碍 肝细胞摄取UCB和排泄CB障碍 转移酶缺乏 （核黄疸）,伴随症状,发热 肝炎 胆管炎 肝脓肿 急性溶血腹痛 胆结石 胆蛔虫症 肝癌肝大 肝炎 肝硬化 急性胆道炎症阻塞胆大 胆总管梗阻、癌 胰头癌脾大 肝炎 肝硬化 溶血 败血症上血 肝硬化 重症肝炎 肝癌 腹水 肝硬化失代偿 肝癌 重症肝炎皮肤瘙痒 胆
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