护理分级标准解读

分级护理标准解读,张巧娟,-中华人民共和国卫生行业标准,如何理解标准的内容,一条主线：以病人为中心二个立足点：现有的政策规定 行业可执行的能力三点注意： 医护合作 结合实际不等于降低标准 高于标准，要遵循循证和科学的原则,主要内容一、范围二、术语和定义三、护理分级四、实施要求,一、范围本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院，其它类别医疗机构可参照执行。,二、术语和定义,下列术语和定义适用于本文件 2.1 护理分级 nursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 2.2 自理能力 aoility of self-care 在生活中个体照料自己的行为能力。 2.3 日常生活活动 aclivities of daslviiving; ADL 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 2.4 Barthel指数 Barthel index；BI(巴赛尔) 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在O100。,三、护理分级,3.1 护理级别 依据患者病情和(或)自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。 3.2 分级方法 3.2.1 患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 3.2.2 根据患者Barthcl指数总分；确定自理能力的等级（见表1）。 3.2.3依据病情等级和（或）自理，确定患者护理分级。 3.2.4 临床医护人员应：根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。,三、护理分级,3.3分级依据 3.3.1 符合以下情况之一，可确定为特级护理： a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； b) 病情危重随时可能发生：病情变化需要进行监护、抢救的患者； C) 各种复杂或大手术后产重创伤或大面积烧伤的患者。 3.3.2符合以下情况之一，可确定为一级护理： a) 病情趋向稳定的重症患者； b) 病情不稳定或随时可能发生变化的患者； c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； d) 自理能力重度依赖的患者：,三、护理分级,3.3分级依据 3.3.3 符合以下情况之一，可确定为二级护理： a) 病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者； b) 病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； c) 病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。 3.3.4病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理。,新旧标准依据对比,4 自理能力分级 4.1 分级依据 采用Barthel指数评定量表（见附录A）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。 4.2 分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分，根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）。,三、护理分级,三、护理分级,A1 Barthel指数评定量表 Barthel指数评定量表见表A.1。,附 录 A,四、实施要求,4.1临床护士应根据护理分级和医师制定的诊疗计划为患者提供护理服务4.1.1必须依据护士条例护理分级标准，根据医生对患者病情、诊疗计划及护士对患者自理能力的客观评估，制定护理级别实施对患者有针对性的护理。4.1.2实施对患者异病同护、同病异护的有计划、有针对性的护理。如：两位不同年龄段的乳房肿瘤术患者，同样的疾病因年龄、疾病严重程度、患者对疾病心理及生理承受的能力、治疗效果的不同，产生的疾病转归也有不同。,4.1.3不同的护理级别是对患者的病情和（或）自理能力的综合判断，而日常活动自理能力依赖程度的四个级别则是患者在疾病过程中对生活照护的所需，而护理级别必须在考虑疾病程度的前提下。所以同样的护理级别于级别护理时一定存在个体不同的差异。,如：一级护理中的c) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d) 自理能力重度依赖的患者：两者间存在病情观察、诊疗协助、功能锻炼、饮食指导、专科护理及生活照护等不同的护理需求。,所以护理分级是对不同患者在疾病诊治、转归、康复、护理等全程、多角度对护理服务需求的重要依据。新标准理解与实施的关键就在于如何依托医生在对患者疾病的诊治过程、凭借护理人员的专业知识、利用有效的评估工具通过评估对不同的患者提供有助于疾病治疗、缓解、康复的一系列有针对性的护理服务。,4.2应根据患者护理分级而安排具备相应能力的护士,4.2.1该行业标准是对患者病情及自理能力客观评判的依据，标准的应用与护理人员的现状、病人的多少、不同性质的科室等不存在直接的关联（如护士少、重病人多、老年等）因为患者的病情与自理能力是客观存在的改变不了的事实，所以对患者这一客观现象的界定不应受外界条件的影响（如同医疗资源匮乏时不能降低疾病诊断标准），逐步改善现状，合理利用现有资源。4.2.2护理分级间接地反映了患者所需照护的难度和强度，所以管