骨科一病区护理业

骨科一病区护理业务查房,病例：股骨干骨折,查房目的,1.进一步掌握疾病相关知识2.为患者提供最佳护理方案,病史介绍,入院评估,术前护理问题,1.疼痛 与股骨干骨折有关2.躯体移动障碍 与骨折创伤患肢活动障碍有关3.生活自理能力缺陷 与骨折创伤患肢活动障碍有关 4.焦虑 与患者意外受伤担心预后情况有关 5.皮肤完整性受损危险,皮肤牵引的目的,危急值处理与报告,疼痛分级,TAT,概述,股骨干骨折是指小转子下25cm起至股骨髁上24cm之间的股骨骨折。,股骨干,病因,直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折儿童受伤：青枝骨折,成人股骨干骨折后，内出血可达500-1000ml。可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1/3交界处为最多，上1/3或下1/3次之。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折,临床表现,骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。,上1/3骨折,中1/3骨折,下1/3骨折,入院时,X线：股骨干骨折,入院第 5 日,医嘱拟定于明日在会麻下行股骨干骨折切开复位髓内钉内固定术，完善术前准备，做好术前护理，手术等待中。予患者术前用药（备皮范围),手术适应症：,（1）牵引失败。 （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。 （3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。 （4）骨折畸形愈合或不愈合者。,手术日,术后护理问题,1.疼痛 与手术有关2.躯体移动障碍3.生活自理能力缺陷 与术后卧床有关4.皮肤完整性受损危险 与术后卧床有关5.知识缺乏 与不了解术后功能锻炼有关6.焦虑 与担心疾病康复有关7.有管路滑脱的危险 与切口置切口负压引流管有关8.有感染的危险 与手术有关,术后 日,饮食指导,早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、 薏米斑鱼汤、西洋菜汤等中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品，如骨头汤、冬菇鸡汤等后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长， 饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。,管路滑脱的风险评估,负压引流管的护理,1.保持引流管通畅2.做好引流管固定3.观察引流液及性质4.保持无菌密封5.拔管指针,功能锻炼,早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩 ，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。,中期功能锻炼：（7-28天）指导患者进行膝关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐步加高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼 活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 指导患者掌握正确的行走方法。,后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。,术后日,并发症,失血性休克 股骨干骨折内出血较多出血量的估计（5001000ml）挤压综合征 肢体肌肉丰厚的部位受压迫时间过长，解除压迫后，肢体迅速出现以肿胀、肌红蛋白尿，高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。多见于地震、塌方、战伤。,出院指导,1、继续服用药物以利于骨折愈合。2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行走。3、继续加强膝