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文档简介

手术室 胡艳辉,创伤性肝破裂个案护理,概述 选题目的 病案介绍 护理评估 护理问题及措施 体会与总结 参考文献,内 容,概 述,肝破裂是腹部创伤中的常见病，右肝破裂较左肝为多。 肝位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂大出血。,选 题 目 的,肝破裂病情危急死亡率高,病人取得良好的结局抢救成功,基 本 资 料,病 例 介 绍,黎孝，男性，29岁，身高173cm，体重73kg 广西壮族人 已婚，已育,体 格 检 查,P：125次分 R：30次分 BP：8050mmHg 两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏,病 例 介 绍,影像学检查,B超：肝破裂 X线：右侧肘关节脱位并骨折,实验室检查,无,现 病 史,患者于2013年12月17日 09：20被叉车撞伤 腹部，腹部疼痛、精神萎靡，以“创伤性肝破裂”入院，病情危急，紧急手术，予“绿色通道”由急诊科送手术室进行手术抢救。术中探查所见，右肝碎裂，盆腔见碎裂肝组织约10cm7cm5，腹腔出血量约5000ml。,护 理 评 估,护 理 问 题,有窒息的危险： 饱胃、全麻插管,组织灌注量不足：与肝破裂大出血有关,疼痛：与损伤、出血有关,体温过低：与大量输血、输液、出血多有关,潜在并发症：骨筋膜综合征、腹腔感染、腹腔脓肿,有皮肤完整性受损的危险：与手术时间长，皮肤受潮有关,护 理 计 划,（原因分析）,以组织灌注量不足为例,护 理 目 标,-以组织灌注量不足为例,-以组织灌注量不足为例,护 理 措 施,护 理 措 施,迅速建立静脉通路,外 周 静 脉,中 心 静 脉,（关键性措施）,-以组织灌注量不足为例,护 理 措 施,输 液 扩 容,充分性液体扩容,限制性液体扩容(新观念),-以组织灌注量不足为例,护 理 措 施,肝创面ZT胶止血纱布,控制出血,全肝血流阻断三次新仪器使用：PK刀止血,（重要措施）,-以组织灌注量不足为例,护 理 措 施,-以组织灌注量不足为例,自体血回收回输,肝破裂部位在胆管水平以上（可回输）,肝破裂部位在胆管水平以下（不可回输）,？,护 理 措 施,严密观察病情变化,生 命 体 证,尿 量,-以组织灌注量不足为例,血 乳 酸,护 理 效 果,护 理 效 果,术后回访,体 会,总 结,准备通道监测,解剖敏捷准确,手术室优质护理实践指南:李胜云主编 郑州大学出版社，2012严重创伤性肝破裂的急救护理:任培土 中华创伤杂志，2010肝脾破裂大出血的手术护理配合:王春
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