PICC并发症及处理

PICC常见并发症及处理处理,主要内容,熟悉PICC的并发症掌握PICC常见并发症的处理方法,PICC导管,什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（7天-1年）。,PICC适应症,高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN,长期静脉输液治疗,23-30周的早产儿（极低体重儿1.5kg）,外周静脉条件差,家庭输液治疗,有刺激性药物的治疗（化疗药物等）,PICC,PICC禁忌症,乳癌术后患侧上臂为相对禁忌症,上腔静脉压迫综合症,上肢骨折患者,穿刺部位有感染或者损伤,大面积烧伤,肘部血管条件差的患者,PICC,PICC穿刺后常见并发症,一、静脉炎（机械性、化学性、细菌性）二、感染（局部穿刺点、隧道感染、全身导管相关 性感染）三、渗血、血肿四、导管堵塞五、导管断裂六、静脉血栓七、导管移位,静脉炎的判断标准（INS制定）,0级：无症状1级：穿刺点疼痛，红和(或)肿， 静脉无条索状改变，未触 及硬结2级：穿刺点疼痛，红 和(或)肿，静脉有索 状改变，未触及硬结,3级：穿刺点疼痛，红和(或)肿 静脉有条索状改变，可 触及硬结。4级：穿刺部位发红、疼痛，条索 状物形成，可触摸到条索状 的静脉，程度1英寸 （大约2.5cm），有脓液流出。 (细菌性静脉炎）,机械性静脉炎,常发生在置管后一周，好发于肘关节上方8-10cm。浅静脉炎：疼痛，肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈红色索状。深静脉炎：肩部及胸臂肿胀、疼痛、压痛。,临床表现,机械性静脉炎,预防：选择材料、大小合适的导管。选择合适的静脉及合适的穿刺部位。洗净手套上的滑石粉。提高操作技巧，送管中动作轻柔，尽量匀速运动。导管置入后局部血管热敷。干纱布、棉球避免直接接触导管避免穿刺侧肢体过度运动穿刺结束后常规用透明贴外用（穿刺时使用一半，换药时更换另一半）,机械性静脉炎,处理：嘱患者放松，抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状。在肿胀部位给予湿热敷（用40-50的热水袋早、中、晚热敷，一天3次，每次15-20分钟）沿静脉炎发生血管走向给予康惠尔水胶体敷料（透明贴），效果比较理想。,化学性静脉炎,原因： 消毒剂未干 使用刺激性药物（导管头端形成纤维蛋白鞘使 药液外渗） 微粒物质进入 导管头端不在上腔静脉,化学性静脉炎,预防： 确保导管头端在上腔静脉 合理稀释药液、使用过滤器 规范更换贴膜处理： 通知医师 75%酒精/25%硫酸镁湿敷 康惠尔透明贴外用 3-5天无效且加重拔管,细菌性静脉炎（穿刺点感染）,症状和体征： 局部有分泌物 局部红、肿、热、痛 无全身症状原因： 无菌操作不严 皮肤消毒不严 穿刺点污染 敷料不合格、更换敷料不及时 免疫力低下、导管留置时间过长,细菌性静脉炎（穿刺点感染）,预防： 严格无菌操作 按时更换敷贴，有异常及时更换 彻底清除穿刺点分泌物、皮屑处理： 通知医生 加强换药 局部或全身使抗生素,渗血及血肿,原因： 局部反复穿刺，穿透血管壁 压迫不当 考虑患者有无凝血功能障碍处理： 局部加压止血，给予澡酸盐应用 减少置管侧手臂的活动 避免手臂弯曲，过度活动 必要时遵医嘱使用止血药。,导管感染,导管相关 性感染,导管相关性 血行感染,与导管出口处感染，皮下隧道感染，有关。,最为严重的导管感染，导致机体血液循环系统的破坏，出现败血症，菌血症，脓毒血症，严重者导致感染性休克，甚至死亡,导管感染,皮肤置管部位的侵入,导管接头处侵入,远处感染的血行播散,污染的输液直接输入,感染途径,导管感染,预防： 置管及维护时严格执行无菌操作。 定时更换贴膜，贴膜卷曲、松动、贴膜下有汗液时及 时请护士遵照标准程序更换。处理： 定时换药，(一天1次或两天一次，示感染情况而定）必要时遵医嘱使用抗生素治疗。抽血培养，确定是否为导管感染（两边都抽） 感染严重者，拔出导管。,导管堵塞,患者高凝状态,非血凝堵塞,血凝堵塞,预防：严格封管避免导管弯曲、打折长时间输注3L营养袋时，每5小时用20mlNS脉冲式冲管注意药物配伍禁忌（PH值）不能用重力输液代替脉冲式冲管输血制品或脂肪乳、鸦胆子后用20mlNS脉冲式冲管处理：溶栓-要有足够的耐心！溶栓无效拔管,导管堵塞,去除正压接头-换三通-分别接空注射器和5ml尿激酶稀释液,用力回抽空注射器56次，在负压状态下夹闭此端，利用负压将尿激酶注入导管,保留1030分钟，夹闭尿激酶端，再次回抽空注射器，重复上述过程，直至恢复通畅,抽出34ml血液丢弃，去除三通及注射器，NS彻底冲洗导管，更换正压接头，封管,堵管溶栓,导管断裂,症状： 冲管或输液时渗水、末端开放式导管自行回血并凝固原因： 暴力冲管、用10毫升以下注射器冲封管 导管固定不当（不是C型固定）或换药不当 不正确的导管修复 高压注射（紫色管除外） 体内导管部分断裂（送导管时镊子损伤或损伤的导丝 划破导管）,导管断裂,预防： 轻柔冲管，避免使用高压注射泵 使用10毫升以上注射器 正确固定导管，不扭曲打折 不在导管处粘贴胶布 避免使用利器处理： 体外断裂修补、更换接头、拔管 体内断裂快速处理，患者制动，介 入下取管或静脉切开取管 体内导管不完全断裂试着缓慢轻柔拔管,静脉血栓,症状和体征： 早期置管侧上肢、腋下及肩部酸痛 后期手臂肿胀、局部凹陷性水肿、侧支循环建立、 手臂呈紫红色 液体从穿刺点回漏原因： 导管型号和材质有关 血管内膜损伤 血液高凝、静脉炎 留置时间长 静脉状况、长期卧床、肿瘤患者,静脉血栓,预防： 静脉和导管合适 确保导管头端位于上腔静脉 穿刺侧手臂正常活动 定期使用肝素冲管 口服小剂量抗凝剂处理： B超或血管造影确诊 溶栓、抗凝治疗 每天测量上臂围（肘上10cm），左右对比 患肢抬高、制动、拔管,导管移位,症状和体征： 滴速减慢 无法抽回血 外露导管延长 输液时异常表现听觉感知、疼痛 导管内自动回血原因： 病人过度活动 胸腔内压力改变咳嗽 导管置入较短 导管固定不妥或护理不当致导管部分脱落,导管移位,预防： 导管长度合适、置入位置准确 妥善固定处理： 观察导管功能 X线定位 体外导管不要轻易回送、严格无菌下调整导管 拔管或换管,经右侧置入的PICC导管， 导管容易达到颈内静脉,其他接触性皮炎,症状和体征：贴膜下皮肤红斑、疼痛、刺痒、肿胀原因：天气炎热、潮湿、出汗多、贴膜过敏、消毒剂未干、不恰当的固定,不恰当的固定,