肥胖症营养治疗

肥胖症营养治疗,问题：以上图片上的人是否都是肥胖症？,一、肥胖症的定义,肥胖症是指体内脂肪堆积过多和/或分布异常，表现为脂肪组织与其他组织失去正常比例的一种状态。,脂肪的存贮,脂肪存贮能量无上限,我国常用标准体重公式为： Broca改良公式：标准体重(kg)=身高(cm)-105 平田公式：标准体重(kg)=身高(cm)-1000.9,二、肥胖症的诊断,实际体重与标准体重比(%)实际体重/标准体重100%,1、体重比,(P136),【评价标准】110%-120% 超重120%-130% 轻度肥胖130%-150% 中度肥胖150% 重度肥胖,2、体质指数（BMI,body mass index）BMI体重(kg)身高(m)2,WHO发布的成人BMI评定标准,我国成人BMI判定标准,3、脂肪组织比例（生物电阻抗法）,男性 女性,正常,肥胖,15%-20%,20%-25%,20%-25%,30%,4皮褶厚度包括肱三头肌部、肱二头肌部、肩胛下角、髂前上部、髋部和腹部皮褶厚度 【评价标准】 如果测得数值超过于标准值120%以上，则为肥胖。,5、腰臀比腰臀比腰围(cm)臀围(cm) 【评价标准】 根据美国运动医学学会1997年推荐的标准，男性WHR0.95和女性WHR0.86具有心血管疾病危险性。我国建议男性0.9、女性0.8称为中央型（或内脏型、腹内型）肥胖。,内脏型肥胖/中央型肥胖/男性型肥胖/苹果型肥胖：上半身肥胖、脂肪堆积以腹部为主,包括腹部皮下脂肪、网膜和系膜脂肪以及腹膜后脂肪。大量研究充分证实内脏型肥胖与外周型肥胖相比,发生糖尿病、高脂血症、冠心病、脑血管病的危险增高。,外周型肥胖/女性型肥胖/梨型肥胖:下半身肥胖、梨型肥胖。以外周皮下脂肪,尤其是臀部、大腿部的脂肪积聚为主。,三、流行病学,我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计人数分别为2.4亿和6000多万。（与1992年相比，超重与肥胖分别上升39%与91%）大城市成人超重率和肥胖率分别高达30.0%和12.3%。儿童肥胖率达8.1%。,四、分类（按病因）,1、单纯性肥胖非疾病引起的肥胖。各种肥胖最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右。全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌混乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。单纯性肥胖又分为体质性肥胖和获得性肥胖。,由于婴幼儿期营养过剩引起体内脂肪细胞数量增加，脂肪细胞体积增大所致的肥胖。体质性肥胖的患者自童年起就比同龄儿显的胖，因此亦称为幼年发病型肥胖症。对饮食减肥疗法不敏感，部分患者可能有家族遗传倾向。,体质性肥胖,成年人因为多食或运动量减少引起的肥胖。肥胖体内脂肪细胞的数量并不增加，仅仅表现为脂肪细胞的体积增大。往往是在成年以后因为营养过度才引发肥胖，因此亦称为成年发病型肥胖症。采用饮食减肥疗法可以有效地控制获得性肥胖的发展。,获得性肥胖,2、继发性肥胖由内分泌混乱或代谢障碍引起的一类疾病，约占肥胖人群的2%5%左右虽然同样具有体内脂肪沉积过多的特征，但仍然以原发性疾病的临床症状为主要表现，肥胖只是这类患者的重要症状之一。这类患者同时还会出现其他各种各样的临床表现，多表现为皮质醇增多、甲状腺功能减退、性腺功能减退等多种疾病中。,五、肥胖的危害,肥胖,脂肪代谢,蛋白质 代谢,内分泌 变化,高脂血症,尿酸,糖尿病 肥胖骨质病 男性性功能低下 女性月经不调 不孕,动脉硬化 冠心病 高血压 胆石症,痛风,通气不良，皮炎、湿疹、社会心理问题,六、肥胖症的治疗,减肥不仅仅是为了时尚，更是为了健康！,正确的减肥观念,饮食减肥运动减肥药物减肥手术减肥,肥胖症的治疗方法：,1、不均衡的低能量法 高蛋白质（40%50%）、高脂肪（30%35%） 低碳水化物（20%25%）副作用：生酮！恶心、低血压、疲乏 低蛋白质（优质：35g/d）、低脂肪（20g/d） 高碳水化物、低能量（1800kcal/d）缺点：处理蛋白质较难,（一）饮食减肥,2、全禁食及调节性禁食缺点：脂肪组织与去脂组织皆丢失副作用：酮质血症、心律失常、站立性低血压、脱水、畏寒、疲倦、皮肤干燥、头发丢失、月经失调、胆囊炎等,（一）饮食减肥,3、均衡的低能量法该膳食设计可连续使用几个月而不需要额外补充营养物质。结合“改变摄食行为”效果更佳！,（一）饮食减肥,减肥必须可持续！,（1）限制总能量摄入量轻度：125-250kcal/d中重度： 500-1000kcal/d每人每天饮食应尽量供给能量4.20MJ（1000kcal），这是可以较长时间坚持的最低安全水平。 减少能量摄入量应循序渐进，切忌骤然降至最低水平以下。体重也不宜骤减，一般以每月减重0.51.0kg为宜。,均衡的低能量法,一般主餐的热量,（2）限制脂肪 脂肪应占总能量的20%25%，不宜超过30%；膳食胆固醇供给量以少于300mg/d为宜。饮食中以控制肉、蛋、全脂乳等动物性脂肪为主，烹调用油控制在1020g/d，宜用植物油，以便提供脂溶性维生素和必需脂肪酸。食物宜以蒸、煮、炖、拌、卤等少油烹调方法制备为主，以减少用油量。,均衡的低能量法,（3）适当减少碳水化合物摄入膳食碳水化合物占总能量45%60%为宜，过低易产生酮症，过高会影响蛋白质的摄入量。应以复合碳水化合物为主，如谷类，尽量少用或不用富含精制糖的食品，如甜的糕点。主食一般控制在150250g/d。,均衡的低能量法,（4）蛋白质供给要满足需要占总热能20%-30%，每公斤理想体重1g/d以上，优质蛋白至少50%。,均衡的低能量法,（5）充足的维生素、无机盐和膳食纤维多选用新鲜蔬菜和水果必要时可适量补充维生素和无机盐制剂，以防缺乏应限制食盐摄入量，每人不宜超过5g/d,均衡的低能量法,（6）改变摄食行为一日三餐、定时定量，晚餐不宜过多过饱少吃零食、甜食和含糖饮料细嚼慢咽正确的吃饭顺序选择食物时将高能量的食物改为低能量的一类食物（避免油炸食品）相同志愿者共同进食等,均衡的低能量法,中、低强度有氧运动，包括大肌肉群，规则、重复方式，最好每天1次，每周至少35次，每次持续60min以上（开始时注意循序渐进）走路、慢跑、游泳、打球、爬山、骑车、跳舞、上下台阶、室内运动等中、老年人和有心血管病风险因素者，在进行较为剧烈的运动前应有医生指导,（二）运动减肥,中低强度运动心率=(220-年龄)60%-(220-年龄)80%,运动减肥的误区！,误区一：只需要多运动就能减肥 误区二：运动强度越大减肥效果越好误区三：多出汗可以帮助减肥误区四：减肥应哪儿肥练哪儿,1、能量消耗增加剂如甲状腺素类、生长激素、脂解素等,（三）药物减肥,甲状腺素,减轻体重,促进细胞氧化代谢、增加能量消耗,可能影响,对非因甲状腺功能低下的肥胖者，可能引发心脏系统及其他疾病,2、食欲抑制剂,（三）药物减肥,安非他命,体重下降,抑制下丘脑摄食中枢，使食欲下降，且增加能量消耗,成瘾、失眠、便秘、产生幻觉、话多、紧张、情绪激动、易怒、人格变化,可能影响,3、利尿剂、缓泻剂,（三）药物减肥,利尿剂,体重下降,多尿、使身体失水,非减少体脂肪，副作用有呕吐、眩晕、虚弱、血压下降，引发糖尿病，破坏肾功能，甚至危及生命，停止服用，体重即上升。,M. J. Shieh,可能影响,无效，停止服用体重会再回升，经常服用，则会发生贫血及胃肠疾病,M. J. Shieh,泻药,体重下降,间歇性发生腹泻，并使胃酸减少，食欲减退,可能影响,（四）手术减肥,1、抽脂 利用一个负压真空吸引器(0.5-1.0大气压)与一种金属的末端带有吸孔的吸引管相连，通过皮肤的小切口进入皮下，将局部堆积的脂肪组织吸出，以改善肥胖体型的一种整形方法。,M. J. Shieh,胃部部分切除,体重下降,减少胃容积，降低食物摄取量,减少胃肠道的正常消化吸收，危及健康,可能影响,2、空肠-结肠吻合术、 胃搭桥术（胃大部切除，留5060ml）,M. J. Shieh,能量摄入消耗,营养均衡,运动,促进体脂肪的氧化燃烧，转为能量,维持减肥期间正常生命现象，保持健康,饮食控制,行为改变(毅力、恒心),有效、安全的减肥,减肥不减健康,营养知识,五花八门的减肥方法,毒体内养寄生虫太空舱减肥束腰带减肥霜针灸,谢谢！,建议将较油腻的食物放在早餐,全天对营养需要最多的一餐,对各种疾病的影响最大,早餐30%,午餐40%,晚餐30%,10:30,10：00,7：30,7:00,起床刷牙后喝250ml白开水,离开电脑放松10分钟,加餐,营养早餐：能量应与晚餐大致相当。最好包括白色的牛奶和鸡蛋、黄色