脊髓损伤的作业治疗

脊髓损伤的作业治疗,一、定义脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）是由于外伤、疾病和先天因素导致神经损伤平面以下的感觉和运动功能部分或全部障碍，使患者丧失部分或全部劳动能力、生活自理能力和工作能力的神经损伤，是康复治疗的对象之一。,1 概述,二、流行病学,20 - 45例/ 百万人口 /年, 美国 68/百万人口 /年，中国北京。 年龄: 40岁者，约占80% 性别: 男:女 - 4:1 原因: 交通意外、运动损伤、坠落伤等。,三、解剖和生理-脊柱,25块椎骨组成 - 7 颈椎 - 12 胸椎 - 5 腰椎 - 1 骶椎/尾椎,31个脊髓节段中：颈段8节（C18）胸段12节（T112）腰段5节（L15）骶段5节（S15）尾段1节（Co1）,四、脊髓损伤常见原因,外伤性脊髓损伤高处坠落交通事故暴力打击体育运动及刀枪伤等,非外伤性脊髓损伤脊髓炎脊柱结核脊柱畸形脊柱或脊髓肿瘤等,五、脊髓损伤分类,损伤程度完全性不完全性,损伤平面截瘫四肢瘫,六、功能障碍的特点,运动、感觉障碍呼吸、循环功能障碍自主神经功能障碍排尿障碍,2 作业评定,SCI康复评定-损伤平面,损伤平面判定： 通常指运动感觉功能仍然完好的最下端的脊髓节段水平。关键肌（key muscle）关键感觉点（ key sensory areas）,关键肌-运动平面,C5 肘屈肌C6 腕伸肌C7 肘伸肌C8 指深屈肌T1 小指外展肌,L2 髋屈肌L3 膝伸肌L4 踝背屈肌L5 拇长伸肌S1 踝跖屈肌,关键肌-运动平面,最尾端平面的肌力在3/5级或以上，而相邻头端的肌力都在4-5/5级，即确定为3/5的那个平面。每群肌肉5分，两侧共100分。,关键点-感觉平面,28对皮区感觉关键点每部位检查两种感觉:针刺觉和轻触觉,并按三个等级分别打分: 感觉不到=0/感觉受损=1/正常=2两侧总记分112分,感觉关键点,注意,主要以运动平面为依据，除T2-L1记录：左右两侧分别进行,SCI康复评定完全/不完全损伤,骶部残存是不完全损伤的重要特征。,SCI康复评定功能预测,针对完全性脊髓损伤患者，见下表,损伤 不能 轮椅依赖程度 轮椅独立程度 独立 平面 步行 大部分 中度 轻度 基本 完全 步行C1-3 C4 C5 C6 C7T1 T2 T5 T6 T12 L1 L3 L4 S1 ,可进行治疗性步行：需佩戴带骨盆托的髋膝踝足矫形器，借助双腋拐短暂步行；可进行家庭性步行：可在室内行走，但行走距离不能达到900米；可进行社区性步行：穿戴踝足矫形器，能上下楼梯，能独立进行日常活动，能连续行走900米以上。,3 作业治疗,一、作业治疗目的,防治并发症训练残存功能日常生活自理回归家庭，回归社会,二、治疗阶段,第一阶段：以床边训练为主；第二阶段：获得各种能力为主；第三阶段：适应家庭、适应社会的的训练,第一阶段,作业治疗以预防关节挛缩、浮肿变形等继发病症为主要内容。该阶段禁止做损伤部位关节的运动以及受伤部位负重或者需要做抵抗运动的动作。,1、良肢位保持,作业治疗师必要时应选择适当的夹板类型，并准确的组合和使夹板适合患者的功能需求。,2、关节活动度的维持,3、预防手部浮肿,卧床时，利用枕头将上肢托起，使上肢位置高于肩部。,4、肌力维持、强化训练,5、自助具的制作,例如，呼唤铃的操作方法，需根据患者的机能水平进行改制，设法将其尽可能接近患者，并将开关设计为利用按动、呼吸等方式以便患者操作。另外，最好将电视、收音机、阅读台及阅读灯等的开关也设计成为患者能够自行控制的形式。,6、心理支持,第二阶段,这个时期最重要是预防坐骨、股骨粗隆和骶骨骨性突起部位的压疮，同时开展相适应的各种机能训练。,1、从卧床到坐位的适应性训练,最初通常会引起体位性低血压，一般表现是面色苍白、出冷汗、眩晕等。及时调节至直立的角度,2、关节活动度的维持、扩大训练和肌力强化训练,3、功能性训练,功能性训练应尽早开始训练时，从简单到复杂的功能性活动中掌握各种姿势下的运动控制能力,4、矫形器的选用,以颈部为例，针对不同损伤节段介绍一下具体作业治疗的内容和方法！,C4损伤,C4损伤的患者仅仅残存颜面部、颈部的运动机能以及上举肩胛骨的能力。坐位平衡能力丧失，上肢的操作能力丧失。,作业疗法的重心放在以下几个方面：, 强化颈部周围肌群的肌力。 设计、改制能够保持平衡坐位的轮椅并提高坐位耐久能力。 尝试使用利用下颌控制的电动轮椅. 环境控制系统（environmental control unite，ECU）的利用。,C5损伤,C5损伤的患者具有肩关节外展、伸展、屈曲、内外旋，肘关节屈曲的功能。,作业疗法应注重在以下几个方面进行：, 强化残存的机能。 A肌力强化。 B提高坐位耐久力。 利用残存的机能。 A用双手夹住塑料球或其他物体，并将其移动到另外的位置。 B臀部的减压动作。 C在轮椅的手轮表面缠绕胶皮带，同时患者戴上胶皮防滑手套，进行驱动轮椅的训练。,C6损伤,C6水平损伤的患者，肩胛骨的固定能力有明显改善，肩关节出现内收功能，腕关节出现背伸功能。,主要的作业治疗内容如下：, 练习单侧交替地给臀部减压 坐位平衡训练 移动动作训练 轮椅驱动练习 日常生活动作训练 辅助具：最常用的是wrist-driven flexor hinge splint(腕关节运动带动抓握的支具)。,C7、C8损伤,肌力训练的重点应放在三角肌、胸大肌、肱三头肌，特别是背阔肌上。C8损伤的患者，手指的屈肌出现收缩，可以积极地进行抓握功能训练。,第三阶段,回归家庭、回归社会的准备是该阶段作业治疗的主要内容,家庭的回归,针对生活环境，需要做如下调整：A、洗手池的下方需要足以容纳坐在轮椅上的双下肢的空间，便于患者的身体更加接近洗手池。B、水龙头需要进行相应的调整和更换。C、剪指甲以及梳头等动作，一般需要使用自助具。,心理、社会支持,作业治疗师的工作绝不仅限于功能训练，还要强调患者在心理社会方面的适应。应该认识到患者的家庭成员也面临着很重要的适应问题。一开始时就应该将患者和其家属吸收为治疗小组中的一员，通过患者和家属积极参与分析问题，寻找解决问题的方法，并对结果进行评定。,职业准备,不仅限于身体方面的机能，还包括精神持久力、精力