半月板损伤及护理

膝关节半月板损伤 及术后护理,引子,膝关节是人体关节中结构及功能最复杂的关节，在下肢负重关节中，其稳定性和灵活性结合得相当完美，要实现膝关节正常的功能并保持关节的运动活力，半月板起到了相当重要的作用。,解剖概要,股骨与胫骨关节间隙内的纤维软骨两个：内侧、外侧周围厚，边缘薄上凹，下平,解剖概要,内侧半月板较大C形前小后大外侧半月板较小O形前后对称外侧半月板的活动度比内侧半月板大 外侧半月板损伤发生率远高于内侧半月板,营养供给：滑膜，滑液,半月板分为红区、红白交界区、白区红区位于外侧3MM，血供丰富交界区3-5MM，少量血供白区位于内侧，无明显血供,盘状半月板,指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状因而得名外侧半月板多于内侧 盘状半月板比正常半月板大，中间血供更为不足，自然更容易受到损伤 正常半月板具有卷曲、收缩的变形能力，在膝关节屈伸活动过程中，可适应性微动，而盘状半月板中间肥厚的部分缺乏韧带的制导，无法随股骨髁的运动而相应形变，导致应力集中、滑液敷布不均，从而诱发关节内损伤,半月板的功能,抗压负荷 负重时，有约70%的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨和全身关节。如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变。提高关节稳定性 股骨距小腿关节面呈球形，胫骨关节面相对平坦，只有借助半月板上凹下平的特征性机构才能获得良好的关节面嵌合，并提高接触面积，增强关节的稳定性。散布滑液，润滑及营养关节 通过“刷子”效应使关节液均匀涂布在关节软骨上，润滑关节。负重时，半月板将富含营养的滑液挤入关节腔及关节表面，并进入关节软骨基质，为关节提供营养。协同膝关节活动 在膝关节屈伸过程中，半月板可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。膝关节旋转时，两个半月板一个向前，一个向后，这种活动最容易使半月板发生破裂。,半月板损伤机制,研磨力量是是产生半月板破裂的主要原因产生半月板损伤的三要素： 膝关节屈曲 胫股关节承受压力负荷 胫股关节旋转三者缺一不可,导致半月板损伤的几个先决条件,不是所有的半月板在上述创伤机制作用下都会发生撕裂。事实上，一个健康正常的半月板对抗致伤暴力的能力是非常强的。因此，半月板损伤的发生除了上述的创伤机制作用外，多数都伴有一些相关的先决条件。 年龄：好发年龄3140岁 性别：男性多于女性 体重：肥胖者更易发生 膝关节稳定性不良：如ACL功能不全,半月板损伤的临床分类,临床表现症状,只有部分急性损伤病例有外伤病史， 慢性损伤病例无明确外伤病史。疼痛。患肢无力、打软腿。关节绞索及弹响：半月板损伤最典型的临床症状。,临床表现体征,关节线压痛关节肿胀膝关节屈曲挛缩股四头肌萎缩,过伸过屈检查,诊断半月板撕裂的特殊物理检查,首先检查疼痛点及关节活动时是 否有弹响、绞索 如伸直或过伸位出现上述症状则 考虑半月板前角损伤 如屈曲位出现上述症状则考虑后 角损伤,McMurray内侧半月板试验,一只手的大拇指和食指置于关节 间隙 完全屈曲膝关节 另一手外旋足部，外展小腿如内 侧膝关节间隙出现弹响及疼痛即 为内侧半月板损伤,诊断半月板撕裂的特殊物理检查,McMurray外侧半月板试验,一只手的大拇指和食指置于关节 间隙 膝关节屈曲20位 另一手内旋足部，内收小腿如外 侧膝关节间隙出现弹响及疼痛即 为外侧半月板损伤,诊断半月板撕裂的特殊物理检查,Apley半月板碾磨试验,患者俯卧，膝关节屈曲90度 检查者握住足部，将小腿用力下压 作内旋和外旋运动 如出现锐痛则提示半月板撕裂,诊断半月板撕裂的特殊物理检查,下蹲试验 主要用来检查半月板后脚有无损伤,患者完全下蹲 取完全内旋位及完全外旋位 外旋位有疼痛提示内侧半月板 损伤，反之则为外侧半月板损伤,诊断半月板撕裂的特殊物理检查,必须注意：,没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据， 应综合临床症状，压痛点，以及各种阳性结果试验， 才能作出最后诊断。,辅助检查,X线检查: 不显示半月板形态，用于鉴别诊断关节造影 空气造影、碘溶液造影、空气碘溶液对比造影 目前已被MRI所取代MRI 是显示半月板结构最为理想的检查方法关节镜 更为准确 不仅可用于诊断，更可用于治疗,MRI矢状面第三层,MRI矢状面第四层,MRI冠状面第二层,纵向水平撕裂,内侧半月板后角水平状撕裂,外侧半月板前角水平状撕裂,外侧半月板前角水平状撕裂,桶,柄,桶,内侧半月板斜行撕裂，板内高信号线由半月板的游离缘向囊缘斜行,治疗,1.急性期 如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液； 如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，用长腿石膏固定膝关节于伸直位4周。 积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。 2.慢性期 如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤 的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头 肌静止性收缩练习，23天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两 周后开始下地行走，一般在术后23个月可恢复正常功能。 3.关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复， 通常进行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行 急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤 性关节炎的发生。现已成为常规处理方法。,关节镜手术的优点：,切口小、损伤小诊断更准确手术治疗更精确、快捷并发症更小恢复更快,术前准备,1心理护理 向患者解释手术的目的，消除患者顾虑2术前一晚保证充足睡眠，提高机体耐受性3备齐各项常规检查报告，如血常规、尿常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电图、患肢的MRI。4手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下20cm处，全身清洁。5手术前1d，做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验。手术前禁食8H，禁饮4H。手术晨按医嘱给术前用药。术前去除身上饰品：首饰、假牙、隐形眼镜、指甲油等。9. 术前指导关节屈曲及肌肉收缩训练。,术后护理,1.椎管内麻醉术后常规护理。2.定期观察并记录生命体征。3.抬高患肢，利于消肿。4.局部冷敷，持续24H，可减少出血和镇痛。5.观察足趾的末梢循环，温度、肤色和运动。6.注意观察切口渗血情况。7. 指导踝关节伸屈和肌肉收缩活动，以不引起疲劳为宜。8.如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸屈练习。9.应早期下地活动，术后当天即可下床负重行走，遵医嘱部分负重或完全负重，46周内避免膝关节过伸、过屈。,护理问题,疼痛有感染的危险躯体活动障碍知识缺乏焦虑,健康指导,功能锻炼的原则 因人而异、循序渐进、持之以恒 膝关节保暖，夜间抬高下肢 按照要求进行下肢的功能锻炼 直至关节的疼痛消失、下肢行走如常为止。 体育活动可在4个月以后进行。 定期随访。,中国中医研究院骨伤科医院 关节镜及运动医学科 膝关节镜手术后康复指南,一、初级锻炼程序1、腘绳肌收缩练习： 仰卧或坐位，膝关节弯曲大约10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉紧张，保持5秒钟，然后放松，重复10次,2、股四头肌收缩练习 俯卧位，小腿前方垫一毛巾或枕头，用踝关节向下压毛巾卷或枕头，尽量将腿伸直，保持5秒钟，放松，重复10次,3、直腿抬高练习 仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，慢慢抬起患肢，足跟距离床面约12cm，保持5秒钟，继续抬高12cm到24cm，再保持5秒钟。然后与先前的程序相反，放下12cm，保持5秒钟，再放下12cm，回到起始位置，重复10次。,4、提臀练习仰卧位，收紧臀部肌肉，保持5秒钟后放松，重复10次。,5、站立直腿抬高练习 站稳，必要时可抓住扶手，慢慢向前抬腿并保持膝关节伸直再回到起始位置，重复10次 强化练习：开始练习前在踝关节上绑缚沙袋等重物，从1Kg逐渐增加，4周最大增至5Kg。,二、中级锻炼程序,1、终末伸膝练习,2、直腿抬高练习(强化练习) 仰卧位，健侧膝关节屈曲，患侧股四头肌收缩使膝关节伸直，慢慢抬起患肢至足跟距离床面约12cm ，然后慢慢放回至床面并放松，重复10次，共做5组。,3、半蹲