静脉港的并发症

植入式静脉输液港的常见问题,河北医科大学第四医院 河北省乳腺疾病诊治中心 宋振川,置管相关的并发症 近期并发症，一般为术中出现导管留置并发症 远期并发症，多为术后静脉港使用过程中出现,置管相关的并发症,此类包括气胸（1-4%）、动脉损伤、胸管损伤、导管移位、导管无法置入、出血and/or血肿、神经损伤、心律不整、大血管损伤措施-需要手术医师仔细操作。在手术过程中。避免说话、咳嗽、上肢活动。同时注意观察患者呼吸情况，询问患者的感觉，了解有无胸闷、疼痛等不适。操作完毕，仔细检查穿刺部位有无肿胀、渗血等情况。输液港植入后即进行X线检查以确认导管位置。,本中心,气胸2例，占0.4%，均为左侧锁骨下穿刺点；皮下出血1例，占0.22%，为白血病患者。,置管相关的并发症,在置入导管时空气栓塞的可能.最可能发生于患者是低容积的,恶病质的,导管留置并发症,感染输液座外露输液座翻转Pinch-off 综合症(导管夹闭综合征)导管分离/导管破裂/导管断裂纤维蛋白鞘、血栓致导管部分和全部阻塞输液座外渗,感染,局部感染：穿刺点感染隧道感染囊袋感染全身感染(导管相关性血行感染)：发热、血象升高等,术后感染14例，占3.1%，其中10例港内感染，经过抗感染治疗继续使用，4例皮肤感染导致静脉港被迫取出；,本中心,预防,严格无菌操作手卫生的遵循插针前局部皮肤的评估局部皮肤的消毒贴膜、肝素帽、针头的更换原则肝素帽接口处消毒,处理,1.局部感染 评估红、肿、热、痛的程度 分泌物培养 局部使用抗生素 必要时联合全身使用抗生素 每天更换贴膜2.导管相关性血行感染 监测外周与导管血培养 监测生命体征的变化 抗生素使用：全身性使用，抗生素锁技术,排异反应导致静脉港外露(本中心4例，占0.89%)，经过再次扩展皮袋后继续应用，效果很好；,输液座外露,输液座翻转,原因：与病人皮下组织松弛、制作合适囊袋及 妥善固定有关。预防：术中医生应注意制作囊袋的大小，并将 注射座缝针内固定。护士穿刺前要仔细 评估局部皮肤及注射座的形状，发现异 常通知医生，及时处理。处理：再次手术校正。,症状上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅,原因导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉由于此空间角度过小，导管受到挤压,Pinch-off 综合症(导管夹闭综合征),Pinch-off 综合症,本中心,夹壁综合症：致导管断裂3例，占0.67%，均为锁骨下静脉穿刺点所致，左侧1例，右侧2例；,干预方法输液时抬臂告知患者、医生、护士导管断裂的潜在风险输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置处理 置管时尽量使用颈内静脉或其它静脉 导管夹闭综合征导致导管损伤或断裂需外科 手术取出,导管分离/导管破裂/导管断裂,原因放置导管或是输液座与导管连接的技术不适当导管受到长时间的压迫导管可能在放置过程中收到损伤使用过大的针筒 造成管路的压力过大使得管路破损强力注射操作或是使用强力注射器,导管根部断裂： 推荐使用无创镍或手直接连接港口,导管锁松动、导管根部断裂：2例，占0.45%，1例为左侧锁骨下、1例为右侧锁骨下穿刺点；,本中心,纤维蛋白鞘、血栓致导管部分和全部阻塞,形成管路阻塞的类型,纤维蛋白壳形成：15例在术后116周内形成纤维蛋白壳，13例经过溶栓后再通，1例手术调整后再通，1例被迫取出；,本中心,静脉血栓形成：2例，占0.45%；1例为淋巴瘤患者，颈内静脉穿刺置港3个月，有症状，现经过溶栓治疗后血栓消失，仍在使用港；1例为乳腺癌患者，颈内静脉穿刺置港6个月，疑似血栓形成，无症状，经过抗血小板凝集治疗后再次超声确诊无血栓，已经安全取港；,本中心,处理： 应该警惕它们成为潜在的感染灶或者脱落形成肺栓塞。患者在穿刺侧出现红、肿、疼痛及肩部、胸骨后疼痛时需要怀疑血栓形成，可利用彩色多普勒证实。目前尚没有确定治疗本并发症的最佳方法，但是大多数医生认为需要抗凝治疗，必要时使用尿激酶溶栓，并且根据实际效果决定是否拔出输液港,输液座外渗,在最近的研究中所报告的发生率为0.3%到4.7%.原因：针头放置不完全或针头脱落 导管