骨科物理检查

骨科物理检查,骨伤科 燕军,检查要求,全身与局部并举：充分暴露：左右对比不遗漏：形态、功能、疼痛、特殊检查动作规范、手法轻柔：检查用具：,一般检查,一般检查（1）,1.发育与体型： 发育状况：以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。 指标：胸围等于身高的一半，两上肢展开长度等于身高，坐高等于下肢的长度。 体型：身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长和脂肪的分布状态。 分为：无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）和超力型（矮胖型）,.b kj899 nj,一般检查（2）,2.营养状态： 良好、中等和不良3.体位病人身体在卧位时所处的状态姿势指举止状态 ： 自动体位、 被动体位脊髓损伤伴截瘫 强迫体位骨折和关节脱位,一般检查（2）,4.步态： 剪刀步态、 摇摆步态、双髋关节先天性脱位 跨阈步态、腓总神经损伤 跛行步态、一侧臀中肌麻痹 间歇性跛行、腰椎狭窄症、下肢动脉动脉闭塞,脊髓伤病伴痉挛性截瘫,基本检查法,基本检查法（视触叩听）,1.视诊： 皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等2.触诊： 压痛、骨性标志有无异常 、异常活动及骨擦感 、局部温度 和湿度、包块3.叩诊： 轴向叩击痛（传导痛）棘突叩击痛 3）脊柱间接叩痛 4）神经干叩击征（Tinel征） 4.听诊： 弹响和摩擦音,基本检查法（动、量）,5.动诊： （1）主动运动：肌力检查、关节主动运动功能、角度 （2）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动 （3）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超常 、假关节 活动 6.量诊： 长度、周径、轴线、角度、畸形（肘膝内外翻）,各部位检查,颈部检查,1.形态： 生理弧度、发育及姿势2.功能： 前屈、后伸、旋转和侧屈3.疼痛：4.特殊检查： （1）前屈旋颈试验：颈椎骨关节病 （2）椎间孔挤压试验：神经根性损害 （3）椎间孔分离试验：神经根性损害 （4）Addison试验：前斜角肌综合征,颈部检查,前屈旋颈试验,先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛为阳性，提示颈椎骨关节病。,椎间孔挤压试验（Fenz征）,患者头转向患者并略屈曲，检查者左手掌垫于患者头顶，右手轻叩击之。当出现肢体放射性疼痛或麻木感时，为阳性。阳性提示神经根性损害，常见于神经根型颈椎病。,椎间孔分离试验（引颈试验）,检查者肚腹顶住患者的枕部，双手托于下颌下，向上牵引，若患者原有的根性症状减轻，为阳性。提示根性损害,脊神经根性张力试验（Eaten征）,检查者一手推患者的颞部，一手握住患者的腕部牵向反方向，患肢出现麻木或放射痛。颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合症均可为阳性,Addison征,患者坐位，昂首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵患者下颌，给予阻力，一手摸患侧桡动脉，动脉搏动减弱或消失，则为阳性。表示血管受挤压，常见于前斜角肌综合症。,胸椎和背部检查,1.形态： 有无侧凸、异常后凸、剃刀背畸形2.功能：动度小3.疼痛：4.特殊检查： 拾物试验：下胸椎及腰椎结核,腰骶部检查,1.形态： 有无侧凸、异常后凸、丛毛色素沉着2.功能： 前屈90，后伸30，侧屈、旋转各303.压痛： 骶棘肌外缘，棘突上、间，腰部肌纤维织炎压痛点 广泛，深部叩击痛而压痛不明显-结核、椎间盘炎,腰骶部检查,4.特殊检查： （1）Thomas征 （2）腰部超伸展试验 （3）直腿抬高试验 （4）直腿抬高加强试验 （5）健腿直腿抬高试验 （6）Laseque征,托马斯征,患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋关节，迫使脊椎代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面。 腰椎疾病：结核、髂腰肌炎髋关节疾病：结核、增生性关节炎和骨性强直,腰部超伸展试验,患者仰卧，检查者将两下肢提起，抬离床面，并用手向下压其腰部，出现疼痛为阳性，见于腰椎崩解症。,直腿抬高试验,患者仰卧、伸膝，检查者一手按压患膝，一手托足跟，抬高肢体至患者疼痛或不能继续抬高为阳性，记录其角度，于30度-70度出现阳性者有意义。常为椎间盘突出症。,直腿抬高加强试验,（又称足背伸试验、Bragard症）直腿抬高至痛时，降低5度左右，再突然使足背伸，可引起大腿后侧剧痛，常为腰椎间盘突出症。,健腿直腿抬高试验,方法同“直腿抬高试验”，只是健侧下肢抬高，患肢痛。多为较大或中央型腰椎间盘突出症。,Laseque征,患者仰卧，屈髋、屈膝，于屈髋位伸膝时，引起患肢痛或肌肉痉挛者为阳性。提示有腰椎间盘突出症。,腰骶部检查,4.特殊检查： （7）鞠躬试验：坐骨神经受压 （8）屈颈试验：坐骨神经受压 （9）股神经牵拉试验：LDH34 （10）骨盆回旋摇摆试验：腰部软组织劳损、结核,鞠躬试验(Neri试验),鞠躬试验又称内里(Neri)试验，是让患者站立做鞠躬动作，患侧膝关节往往由伸直位变为屈曲，以减轻疼痛。检查有无患肢立刻有放射性疼痛并屈曲，常用于诊断坐骨神经痛、腰椎盘突出症、腰椎滑脱等。,屈颈试验（Linder征）,患者仰卧，也可端坐或者直立位，检查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，缓慢、用力的上抬其头部，使颈前屈，若下肢出现放射痛，则为阳性。阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者。其主要机制是屈颈时。硬脊膜上移，脊神经根被动牵扯，加重了突出的椎间盘对神经根的压迫，因而出现下肢的放射痛。,股神经牵拉试验,二是患者俯卧位，两下肢伸直，检查者站于患者侧旁，以手握住患者检查侧踝部，屈曲膝关节，使足跟尽量贴近臀部，出现被检测大腿前方牵拉痛，大腿前方或后方放射痛，或骨盆抬离床面为阳性。此试验原理是牵拉了腰大肌及股四头肌中的股神经而使上位腰神经根紧张，产生疼痛。 一是病人俯卧位，患侧膝关节伸直，检查者将患侧的小腿上提，使髋关节处于过伸位，出现大腿前方痛者为阳性；,骨盆回旋摇摆试验,患者仰卧，双手抱膝，极度屈髋屈膝。检查者一手扶膝，一手托臀，使臀部离开床面，腰部极度屈曲，摇摆膝部，腰痛者为阳性，多见于腰部软组织劳损或腰椎结核。,5.下肢节段性神经支配,感觉、运动神经支配,腰骶部检查,骨盆部检查,1.视诊： 倾斜、两髂前上棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、腹股沟包块2.触诊：压痛、叩击痛、肛诊3.功能：4.特殊检查： （1）骨盆挤压及分离试验：骨盆环骨折 （2）“4”字试验：骶髂关节劳损、类风湿、结核 （3）床边试验：同上 （4）伸髋试验：同上,骨盆挤压与分离试验,患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。,骶髂关节分离试验,又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。,床边试验,又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。,伸髋试验,患者仰卧，检查者一手压住患侧骶髂关节，一手将患侧膝关节屈曲90度握住踝部，向上提起，使膝过伸，此时必扭动骶髂关节，如有疼痛即为阳性，此试验可同时检查髋关节及骶髂关节的病变，其意义同“4”字试验。,肩关节检查,1.形态： 有无肿胀、肌肉萎缩、畸形如方肩、垂肩、肩锁关节高凸等2.功能：前屈、前屈上举、后伸、外展、内收、外旋、内旋、水平位旋转、水平位屈伸、上举3.压痛：4.特殊检查： （1）杜格 (Dugas) 征 （2）直尺试验：肩关节脱位 （3）肱二头肌长头紧张试验 （4）肩外展疼痛弧试验 （5）冈上肌腱断裂试验,搭肩试验,又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。,肩关节前脱位后方肩畸形,直尺试验,正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。,肱二头肌腱抗阻试验,患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。,肩外展疼痛弧试验,肩外展60120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出在现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。,冈上肌腱断裂试验,在肩外展30-60范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。,肘关节检查,1.形态 有无肘部肿块，内外翻畸形、连枷式关节 2.功能 屈伸活动，旋转活动（肘关节必须靠紧胸壁并与对侧比较，以防肩部代偿）3.压痛 肱骨内外上髁压痛 4.特殊检查 （1）腕伸肌紧张试验（Mill征） （2）Huter 三角,线:鉴别髁上骨折与脱位,腕伸肌紧张试验,（Mill征）患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。,肘三角,正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。,腕关节检查,1.形态 有无腕部肿块，有无畸形。 2.功能 掌屈、背伸、强力掌屈、强力背伸、桡偏、尺偏3.压痛 4.特殊检查 （1）握拳尺偏实验 （2）腕三角软骨挤压实验,握拳尺偏实验,又称芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,腕三角软骨挤压试验,腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。,髋关节检查,1.形态： 步态(尖刀足步跛行)、两髂前上棘、腹股沟、畸形(外旋)2.触诊： 腹股沟、大粗隆、疼痛(压痛、叩击痛、屈伸痛、旋转痛)3.功能： 运动：屈（135）、伸（10）、外展（30-45）、内收（20-30）、外旋（30-40）、内旋（30-40） 功能位：外展10-15度，屈曲15-20度，不旋转。,弹响髋,髋关节检查,4.特殊检查： （1）Thomas征：髋关节屈曲畸形 （2）Allis征：肢体短缩,脱位 （3）望远镜征：先髋、股骨颈骨折不愈合 （4）Ober征：阔筋膜挛缩 （5）Ortolannie试验：先髋半岁以内 （6）Trendelenburg试验：持重侧不稳：臀中小肌麻痹、 髋内翻 骨盆股骨间支持性不稳：CDH,股骨颈骨折 （7）足跟叩击试验,1、髋关节屈曲挛缩试验,又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。,2、下肢短缩试验,又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。,3、望远镜试验,又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。,4、Ober征,髂胫束试验：患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋膝达90后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，则为阳性，提示髂胫束挛缩。,5、Ortolani征,见于小儿先天性髋关节脱位。小儿仰卧，双髋外展，两腿分开，患侧膝关节不能接触床面 ；如能，则先有一滑动声响，此为暂时复位标志,6、单腿独立试验,又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。,7、足跟叩击试验,直腿抬高，用拳叩击足跟，髋部疼痛为阳性。提示髋关节负重部位关节面破坏，且为晚期。足跟叩击痛不如从外向内叩击转子的疼痛出现早。,股骨头大粗隆位置的测量,内拉通线布莱安三角休梅克线,内拉通(Nelaton)线,又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲4560，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。,布来安三角,患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。,休梅克(Shoemarker)线,患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上移则延长线相交于脐下且偏离中线。,膝关节检查,1.形态： 肌肉萎缩、肿胀、肿瘤、力线（内翻O、外翻X）、步态、2.触诊： 皮温、软组织、压痛、肿物、关节积液3.功能： 运动：屈曲（130-140）、伸直（5-10）、内旋、外旋（5） 神经：肌力、反射（L4）,膝关节检查,4.特殊检查： （1）旋转试验McMurray试验：内收外旋内半月板 损伤；外展内旋外 （2）研磨试验（Apley）：半月板或侧副韧带损伤 （3）膝关节过伸试验：半月板损伤 （4）重力试验：盘状半月板，侧副韧带 （5）抽屉试验：前后交叉韧带,抽屉,1、回旋研磨试验,又称麦克马瑞(McMurry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。,2、研磨提拉试验,又称阿波来(APler)征。患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛，表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。,3、膝关节过伸试验,患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝部，一手托起小腿，使膝过伸，出现疼痛可能是半月板前角损伤、髌下脂肪垫肥厚或损伤、股骨髁软骨损伤,4、重力试验,用于检查盘状半月板和侧副韧带。患者健侧卧位，患膝外展，自动伸屈膝，如膝内有响声或疼痛加强，则病变在内侧半月板；若膝外侧痛，则可能是外侧副韧带损伤。如膝内疼痛减轻，则病变在外侧半月板，膝内侧疼痛减轻，则可能是内侧副韧带损伤。,5、抽屉试验,又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。,膝关节检查,4.特殊检查（6）侧副韧带损伤（侧方应力）试验 （7）浮髌试验（8）髌骨摩擦试验（9）伸膝试验 外侧半月板囊肿,