康复概论

康复概论,南京医科大学康复医学系励建安,康复医学发展的土壤,追求品质生活-社会进步的需要社会物质文明的进步推动了对品质生活的追求庞大社会需求：残疾人、老年人、慢性病、急性期弥补医学的遗憾-医学发展的需要致力于解决功能障碍，提高医院品质符合生物-心理-社会的新医学模式降低医疗消费-医疗保险发展的需要强调患者主动参与降低总医疗费用,中国康复医学发展趋向,康复医学：现代医院的基本功能（WHO定义）康复医学科：三级甲等综合医院必设(卫生部)康复治疗学历教育：全国50多所高等院校开设大力发展康复医疗势在必行,疼痛，不得不面对！,腰痛（low back pain),腰疼是临床棘手的难题绝大多数人有腰痛的病史腰痛是最常见的病假原因70%患者可在一个月内康复20%患者需要三个月4%患者病史可达到六个月慢性疼痛可以超过半年,为什么会发生腰痛？,直立姿式是腰痛的重要因素,临床处理,药物消炎镇痛药肌肉松弛剂止痛药皮质类固醇激素抗抑郁药物手术融合介入,效果？复发？再治？,康复治疗-针灸/手法/理疗,物理治疗,篮球女孩的故事,2000年10月21日，车祸导致云南陆良县马街镇上庄村 4岁的小红艳骨盆截断,站起来,残疾改变人生轨迹，但是不改变人生目标,桑兰，1981年2月生,1998年7月21日晚纽约友好运动会受伤,现代“文明”的“产物”,康复 rehabilitation,rehabilitationRe-使恢复、重新拥有Habilitate-提供周转资金予、予以穿着Rehabilitation-恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉健康及正常生活。第一次世界大战中，rehabilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含意,WHO 定义（90年代）,综合协调地应用各种措施最大限度地恢复和发展病、伤残者的躯体、心理、社会、职业、娱乐、教育、和周围环境相适应方面的潜能。终极目标：回归社会,康复,综合手段（医学/社会/教育/职业）Comprehensive measures功能障碍的训练和再训练Training and retraining to improve functions以功能恢复为本Focus on function recovery回归社会Return to society,康复医学- Rehabilitation Medicine,现代医学的基本组成独立的医学应用学科独立理论基础独立功能测评方法独立治疗技能和规范应用医学科学及其相关技术，最大限度促进残疾人或患者的潜能，包括躯体、心理、精神和社会等方面，促使其重返社会。,医学康复- Medical rehabilitation,指各种可以促进机体功能恢复的临床医学手段或技术，不是独立学科儿麻矫治手术白内障复明手术关节置换术,康复医学与相关学科关系,预防医学：preventive medicine临床医学：clinical medicine康复医学：rehabilitation medicine保健医学：healthcare and promotion,关联,临床,康复,预防,保健,康复医学与临床医学的区别,临床医学以诊断为核心，侧重于去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过程，以治愈为目标。康复医学以功能障碍为核心，侧重于改善实际功能，以最大限度恢复潜能，回归社会为目标。,康复医学对象,残疾人慢性病患者老年人疾病急性期和恢复早期亚健康？,残疾-disability,因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成持续、长期、永久的身心功能障碍，显著影响正常生活、工作和学习能力。,残疾人,残疾人：指心理、生理、人体结构上，某种组织、功能丧失或不正常，全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。摘自1990年12月颁布的中华人民共和国残疾人保障法,疾病急性发作,早期康复预防残疾减轻残疾,老年人,老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍近10年占残疾人的比例从37.7%上升至41.9%(中国1987年为19.5%)。,慢性病患者,各系统脏器的慢性疾病“患病状态”，活动能力受限，心理/精神创伤。,康复治疗学,物理治疗作业治疗言语治疗心理治疗康复医学工程中国传统康复治疗,物理治疗-physical therapy，PT,采用物理因子，以主动训练为主，旨在改善患者功能，包括运动疗法和理疗主动和和被动运动牵引、生物反馈电、光、磁、声、热、冷、水疗、,作业治疗- occupational therapy，OT,利用劳动、日常生活活动、学习、娱乐等作为训练方法，旨在改善患者功能/潜能和社会适应能力木工、金工、编织，各种工艺劳动如陶土，绘画等日常生活功能，如衣食住行、卫生等的基本技能职业性劳动如修理钟表、缝纫、车床劳动等文娱治疗(recreation)如园艺、娱乐和琴棋书画等,言语训练- speech therapy，ST,通过认知和构音训练，改善患者言语交流能力的康复方法失语症：脑血管意外或颅脑外伤所致的言语中枢或者传递通路障碍，导致言语不能或词不达意构音障碍：口咽和舌部肌肉瘫痪或痉挛等，导致发音障碍或困难听觉障碍：造成言语废用,康复心理- rehabilitation psychology,通过心理分析、咨询和教育，以改善患者心理状态的治疗方法。心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别或集体心理治疗慢性病患者针对其特殊的心理状态进行有针对性的心理治疗，以鼓励其建立和巩固与疾病相抗衡的积极心理。心理治疗可和咨询教育结合进行,康复工程- rehab bioengineering,采用现代工程技术，放大、代偿或替代减弱或丧失的生理功能的治疗方法矫形器假肢辅助具轮椅助行器,康复工程-Flexfoot,康复工程-环境改造,利用和加强残存的功能：如偏瘫的健肢单手操作，截瘫的上肢训练，以代偿功能的不足，以及必要的矫形手术等。假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用，以补偿功能。,康复工程-爬楼梯的轮椅,可穿戴式机器人的研制和模拟生物反馈环境在脑损伤患者康复中的应用,美国亚利桑那大学何继平教授上肢康复机器人动作训练促进神经功能重塑为原理强调患者主动控制,中国传统康复治疗-TCM,推拿/按摩、针炙拳功操、气功中西医结合电针穴位磁疗中药离子导入,康复临床学-Clinical Rehabilitation,以病为纲，综合各类康复治疗措施和临床措施，体现团队合作：骨关节疾病康复神经疾病康复心血管疾病康复慢性疼痛疾病康复老年病康复儿科病康复,社区康复-Community Based Rehabilitation,利用社区资源-患者、家人、亲友采用综合手段以长期自我锻炼为核心技术强调实用性促进患者生活独立，重返社会,康复团队 Team work,康复医师 physiatrist物理治疗师（士）physical therapist作业治疗师（士） occupational therapist言语治疗师（士） speech therapist支具治疗师（士）O/P therapist心理治疗师（士）psychologist社会工作者 social worker康复护师（士）rehabilitation nurse,多学科合作- Multi-disciplinary team,康复医学科运动医学科骨科神经内科神经外科心胸外科心脏科,呼吸科内分泌科风湿科急诊科泌尿科老年医学科,康复治疗的基本途径,改善：通过康复治疗改善功能代偿：通过矫形器和辅助具放大或增强功能替代：通过器具替代生理功能,康复治疗的基本原则,因人而异 individualization循序渐进 step by step持之以恒 training and retraining全面康复 comprehension主观能动 motivation,江苏省人民医院康复医学科,1956年诞生首批本学科硕士生教育（1979）首批卫生部全国康复医学培训基地（1983）首批医学院校康复医学必修课程（1986）首批本科学历康复治疗专业（2001）博士学位点（2001)江苏省兴卫工程-省重点学科（2007）省重点临床专科（2003）国家康复专科医师培训基地（2006）国家临床药物实验基地（2006）江苏省精品课程（2006）,科室规模,临床康复门诊：500人次/日康复病房：70张床位，康复医院张床位教学康复医学学系：190名在校学生硕士点：运动医学、康复医学与理疗学，25名在读博士点：运动医学，13名在读科研运动医学研究所康复教育研究中心,科室人才梯队,职称：正高5名，副高8名，中级职称23名学历：博士后2人，博士7人，硕士6人出国培训：20人次,科室专用设备-564万元,三维步态分析系统气体代谢分析系统肌电图等速肌力评定和训练仪心电运动试验体系矫形器制作体系完整的康复治疗系列,3-D运动分析和关节活动模拟,科研,国家自然科学基金4项国家十五和十一五攻关项目子课题2项省部级科研基金等17项国际合作项目3项，香港合作课题1项纵向经费150万元（近5年）,重要奖励,省科技进步二等奖：2项（2004，2006）中枢性损伤运动障碍的综合分析和系列物理治疗研究人体平衡仪的研制和应用 （南大合作）省科技进步三等奖：1项（2003）等长收缩运动心血管反应的特点与调控机制 国家发明专利2项乙酰胆碱酯酶光纤生物传感器的制法（中国专利局 2002）乙酰胆碱酯酶光纤生物传感器 （中国专利局 2002）,教材与专著,主编专著13部、副主编6部，参编22部康复治疗专业系列教材（19个分册）国家十一五规划教材康复医学实用康复医学国家物理医学与康复学操作规范与诊疗指南国家职称考试指南（康复医学）,核心期刊论文,国家核心期刊论文168篇；SCI论文8篇,主办/承办国家级学术会议,中华医学会物理医学与康复学年会（2007）实用康复