腹痛病人的观察

腹痛病人的观察,济宁医学院附属医院 王芳,主要内容,1、急腹症的定义。2、急腹症的病理生理。3、急腹症的鉴别诊断与处理原则。4、急腹症的护理。,一、急腹症的定义：,急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，必需早期诊断和紧急处理的腹部疾病。,急腹症的特点：,发病急；病情重；进展快；变化多。,二、急腹症的病理生理。,急腹症的腹痛变现可在同一疾病有不同表现，亦可在不同疾病有相似表现。（一）、内脏痛（二）、牵涉痛（又称放射痛）。（三）、躯体痛,内脏痛,1、疼痛定位不精确。2、疼痛感觉特殊。3、常伴消化道症状：恶心、呕吐等。,三、急腹症的鉴别诊断与处理原则,临床表现：（一）、现病史（二）、既往史（三）、月经史,（一）、现病史腹痛：腹痛的诱因、发生时间、始发部位、 腹痛性质、转归与腹痛的程度。消化道症状发热其他,腹痛的诱因：1、外伤后突然腹痛 腹腔内脏器损伤2、外力直接作用于 上腹或季肋部 肝脾破裂 中下腹部 肠管破裂3、进食油腻饮食后 急性胆囊炎或胆石症4、暴饮暴食后 急性胰腺炎5、饱食者剧烈活动后 肠扭转,腹痛开始的时间：急性胃肠炎 不洁饮食后2小时胆石症 夜间睡觉期间腹痛的部位：腹痛开始或最显著的部位通常与腹内病变部位一致。,腹痛的性质：1、阵发性绞痛2、持续性钝痛或胀痛3、持续性锐痛4、持续性疼痛伴阵发性加剧,消化道症状,（1）厌食。（2）恶心、呕吐。（3）排便、排气改变。,体格检查,腹部: 视-体位、呼吸、色泽、膨隆、肠型. 扪-是最主要的检查：有无腹膜刺激症、脏器肿大、肿块及其它异常。 叩-肝浊音界、脾 的高度、腹胀、腹水、肝肾区叩击痛等。 听-肠鸣音。 肛门指诊：,辅助检查, 实验室检查： 血、尿、便的常规检查、 水电解质及肝肾功能的检查、 血、尿淀粉酶测定等。 影像学检查： 胸透或平片（腹部站立位拍片）， 腹腔游离气体，肠扩张及液平面。, 超：肝胆胰脾、腹腔内各种积脓、积 液、积气、 脏器破裂、胰腺炎、阑尾炎、腹 腔内的肿块。 、核磁共振、血管造影。 腹腔镜 腹腔穿刺,诊断与鉴别诊断要点,（一）外科急腹症 1、感染或炎性疾病 2、出血性疾病 3、空腔脏器梗阻 4、缺血性疾病（二）妇产科急腹症 异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢肿瘤扭转（三）内科急腹症,处理原则,（一）、非手术治疗1、诊断明确、病情较轻者，可予以禁食、输液、胃肠减压、解痉和抗生素治疗。2、诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征者。对对症治疗时，经加强临床观察和实验室监测；伴有休克者，在抗休克治疗的同时，做好手术前准备。,处理原则,（二）、手术治疗。（1）、诊断明确、需立即处理的一些急腹症。（2）、诊断不明，但病情危重，腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状明显者。注：此类病人在手术前应加强准备，尽量使内环境接近稳定。,四、急腹症的护理,（一）、护理评估健康史身体状况1、局部2、全身3、是否存在发生术后并发症的高危因素4、辅助检查,护理诊断/问题,（一）、焦虑 与起病急骤及担心预后有关。（二）、疼痛 与腹腔内病变有关。（三）、知识缺乏 缺乏疾病相关知识。（四）、有体液不足的危险 与体液丢失，禁食，胃肠减压等有关。（五）、潜在并发症 腹腔内出血或感染、伤口裂开、吻合口瘘等并发症。,预期目标,（一）、病人焦虑减轻或缓解，情绪稳定。（二）、病人疼痛得到缓解或控制。（三）、病人了解并能复述与疾病相关的预防和保健知识。（四）、病人未发生水电解质、酸碱紊乱，或并发症得到及时发现和纠正。（五）、病人手术后未发生腹腔内出血或感染、伤口裂开、吻合口瘘等并发症。,护理措施,（一）、心理护理（二）、禁食和胃肠减压减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，减轻腹胀，改善胃肠道血供，有利于胃肠蠕动的恢复，有利于麻醉和手术的安全。（三）、预防误吸 平卧，头偏向一侧。（四）、维持水、电解质、酸碱平衡,护理措施,（五）、吸氧、解热、镇痛但对于诊断不明确的急腹症病人，不可随意使用止痛剂以免掩盖病情。（六）、加强病情观察并做好记录。1、生命体征：呼吸脉搏、血压和体温的变化。（1）、呼吸急促，血氧分压60mmHg，提示有发生ARDS的倾向；（2）、脉搏增快，面色苍白，皮肤湿冷为休克征象。（3）、血红蛋白及血压进行性下降，提示有腹腔内出血。（4）、提问逐渐上升，白细胞计数及中性粒细胞比例上升，多为感染征象。2、腹部体征：腹痛加剧，表示病情加重；局限性疼痛转变为全腹痛，并出现腹紧张、反跳痛，提示炎症扩散。,护理措施,（七）、体位半卧位但危重、休克病人投递足高位。（八）、营养支持 肠外营养,健康教育,1、保持良好的