Pilon骨折诊断与治疗

Pilon骨折诊断与治疗,解放军总医院骨科 陶笙,历史,法国放射学家Destot在1911年首先提出 “tibial Pilon”的概念1952年，Bonin提出“tibial plafond”一词现泛指胫骨远端波及关节面及干骺端的 骨折发生率：下肢骨折的1%，胫骨骨折的 3%10%左右,骨折特点,发生在踝关节负重关节面不同程度的压缩及粉碎高度丢失及不稳定关节软骨原发性损伤或永久性不平整并发症多、病废率高,损伤机制,损伤能量 低能量：旋转、剪切暴力 高能量：直接压缩、撞击 关节位置 跖曲位、中立位、背伸位腓骨骨折 75%85%,Ruedi-Allgower分型,Ruedi-Allgower分型 型：无移位的劈裂骨折，骨折线延至胫骨远端关节面，关节无移位,Ruedi-Allgower分型,型：胫骨远端中度移位，关节面中度对合不良，关节面移位明显但无粉碎,Ruedi-Allgower分型,型：胫骨远端严重粉碎，关节面对合 不良，胫骨远端粉碎性压缩骨折,AO分型,其AO分型中，胫骨远端骨折B型及C 型骨折定为Pilon骨折B型骨折：干骺端基本完整，部分关 节内骨折C型骨折：完全关节内骨折，累及干骺端 各种骨折,治疗方法,切开复位，钢板内固定（ORIF）外固定架 超关节外固定 组合外固定有限内固定结合外固定架关节镜下手术,切开复位，钢板内固定（ORIF）,固定腓骨 恢复肢体长度、维持对线解剖复位关节面 复位重点、影响预后植骨 内侧置放钢板,ORIF要点,腓骨复位第一重要，与胫骨切口相距不 小于7cm关节面复位： 顺序：外侧、后唇、内踝三个重点。 要点：外侧优先、距骨参考、“过牵”内侧钢板，以三叶草形为首选，,外固定架,超关节外固定 半针外固定、远端分别置于跟骨与 距骨、踝关节铰链固定组合外固定 多针组合、解放踝关节、适应症略 窄,外固定架要点,外固定架在理论上几乎适用于任何类型 的胫骨下端骨折，无论 开放与闭合、软组织条件、粉碎程度超关节注意是否有同侧跟、距骨骨折组合式注意是否有同侧踝关节不稳，另 据文献报告，适用于AO分型中的A型 及C1、C2型,有限内固定结合外固定架,利用超关节或组合式外固定架，结合经 皮拉力钉透视下骨折复位，外固定架固定，经皮 拉力钉骨折块加压固定微创植骨？,关节镜下手术,超关节外固定架固定结合有限内固定，利用经皮拉力钉关节镜下整复关节面早期活动踝关节,外固定架,采用熙可公司提供的带关节的半针超关节外固定架，其优点：、固定稳定，对骨质疏松病人有羟基磷灰石表面喷涂固定针可选、操作相对简单、带有微动关节，可提供早期关节活动,空心钉及术中X线透视,术中X线透视下调整骨折对线，将骨折复位透视下利用空心钉技术将碎骨片复位，同时将关节面骨块固定,操作方法,透视定位，安装外固定架，骨折复位 关节镜检，镜下直视下骨折碎块复位，同时一期行关节清理及关节软骨修复空心钉固定,外固定进针示意图,临床资料,总结2002年11月至2004年3月共46例Pilon骨折病人，男25例，女21例。随诊时间12个月2个月，平均为7.3个月。其中27例为AO分型B23型，19例C型骨折,结 果,骨折愈合时间2.58个月，平均约4.4个月外固定架拆除时为48个月，平均5.7个月无骨折不愈合，无感染患者,针眼渗出36%（67/184枚），在45周左右局部换药痊愈术后6个月复查骨折愈合欠佳2例，将外固定架加压、部分负重行走2个月后骨折愈合，拆除,典型病例,男，25岁车祸致左胫骨远端骨折4小时入院伤后5天手术,争议焦点,固定方式 内固定 or 外固定手术时机 开放伤 外固定、清创、择期内固定 闭合伤 急诊 or 择期？植骨,手术时机,开放伤闭合伤 急诊手术 软组织损伤 肢体肿胀 择期手术 710天,手术并发症及处理,ORIF术后 关节功能、软组织愈合外固定术后 针眼渗出、松动、感染骨折不愈合，关节僵直，骨关节炎 关节融合、人工关