肺结节随访策略

肺结节CT随访策略,王玉群浙江新安国际医院,肺结节（pulmonary nodule）,定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径3 cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变,分类,纯磨玻璃密度（ pGGN, pGGO）混合性结节（partial solid GGN)实性结节（Solid Nodule),磨玻璃结节（Ground-Glass Nodule，GGN）磨玻璃样密度(ground-glass opacity, GGO) 纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）肺部局限性磨玻璃密度影(focalgroundglassopacity fGGO)非典型腺瘤样增生 AAH 原位腺癌（3cm原来的BAC细支气管肺泡癌) AIS 微小浸润腺癌（MIA,Minimally invasive AC）,二、判断结节的良恶性几率,低恶性概率结节小于35岁不具备其它高危因素,高恶性概率结节大于35岁吸烟史有家族史接触过石棉等高危因素CT表现形态学可疑,影像科医生的责任,提示恶性的形态学征象,结节分叶状；毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；混杂密度结节；有强化；动态随访结节增大或GGO变实；结节内部有空泡和细支气管征。,乳头状腺癌,6月4号,7月21号,肺泡细胞癌,提示良性的形态特征,体积较小，不规则形态；边缘光滑；密度均匀，没有或轻微强化；病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；动态观察病灶缩小或两年内稳定。,错构瘤,AAH,良性fGGO,首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节；随访:2月后病灶吸收,1.何时随访？何时手术？,采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。当恶性可能较小时，应使用CT对结节随访观察。当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。,Ann leung的CT随访方案 Stanford University,平均倍增时间,pGGN：813天部分实性结节:457天实性结节:149天,3.随访看什么?,随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等提示恶性的演变(变大变实)： 增大的fGGO；稳定并密度升高；稳定或增大并出现实质性成分；缩小并出现实质性成分增大。提示良性的fGGO: 缩小或消失;长期稳定的fGGO,CASE 1F/52体检发现,2002,2006,反窗：清晰显示血管纹理,常规5mm层厚GGO：边缘清楚，血管纹理清晰可辨,Case 2,MPR：矢状位形态：“三叶草形”,肺泡细胞癌,6月4号,7月21号,Case 3,肺泡细胞癌,随 访CT ：4月后病灶无变化,Case 4 稳定的GGO(病理：局灶性纤维化),HRCT:边界不清的fGGO结节,Case 5 炎性结节,首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节；随访:2月后病灶吸收,Case 6炎性结节,不典型腺瘤样增生（AAH）,5mmpGGN腺癌中57%伴有AAH,女，57岁；右中肺AAH，肺门旁为腺癌。,原位癌（AIS）,pGGNpart-solid GGN实性结节：很少PET假阴性,微浸润腺癌Minimally invasive adenocarcinoma（MIA）,女，60岁,中国专家推荐方案（非实性结节）,非实性结节应根据其恶性概率的估算进行处理，恶性概率较大的短期随访或建议手术基线筛查难以定性的非实性结节需随访观察，在随访过程中应观察结节大小、形态、边缘、内部结构及密度变化，且扫描方案、重建方法、测量方法等应保持前后一致提示恶性：增大稳定并密度增高稳定或增大并出现实