经皮椎体后凸成形术常见并发症分析

经皮椎体后凸成形术常见并发症分析,李煜明1 孙强2 王黎明2 蒋纯志2 徐杰2 曾逸文2 王钢锐21、南京市市级机关医院骨科2、南京医科大学附属南京第一医院脊柱外科,目的,探讨经皮椎体后凸成形术常见并发症及防治策略。,Wong W, Reiley MA, Garfin S. Vertebroplasty/Kyphoplasty. Journal of womens Imagin, 2000,2:1511-1515.,一般资料,980例 OVCF（1288椎）行PKP术治疗 采用单球囊双侧扩张经皮椎体后凸成形术 男156例（245椎） ，女824例（1043椎） 年龄5296岁，平均66.5岁 致伤原因：跌伤或无明确外伤史,一般资料,X线：椎体后凸22.5 5.5 CT：椎体后壁无明显破坏，脊髓无压迫 MRI：T1WI低信号，T2WI高信号，压脂像高信号 体检：无神经损害表现 实验室检查无明确手术禁忌,骨密度测量,采用美国GE Healthcare公司Lunar prodigy型双能X线 骨密度仪进行测定 测量左髋关节（股骨颈）骨密度 骨密度测量值：0.550.82g/cm2 骨质疏松症的评价参照临床诊疗指南的诊断标准 ： 提示本组重度骨质疏松,双能X线骨密度测定（ DEXA ）,术前定位（病椎）,No.1H, NJ,No.1H, NJ,No.1H, NJ,术中定位（穿刺）,No.1H, NJ,No.1H, NJ,局部浸润阻滞麻醉,采用0.5%利多卡因,No.1H, NJ,No.1H, NJ,经皮穿刺,No.1H, NJ,No.1H, NJ,No.1H, NJ,建立工作通道,No.1H, NJ,No.1H, NJ,No.1H, NJ,扩张前准备、置入球囊,No.1H, NJ,No.1H, NJ,球囊扩张、液压复位,No.1H, NJ,No.1H, NJ,No.1H, NJ,推注骨水泥,No.1H, NJ,No.1H, NJ,No.1H, NJ,观察骨水泥分布情况,No.1H, NJ,No.1H, NJ,治疗方案,微创手术治疗（PKP） 抗骨质疏松药物治疗 必要的康复指导,密盖息治疗推荐方案*,第1周：鲑鱼降钙素针50（中）100u（重），肌注，Qd 第2周：鲑鱼降钙素针50（中）100u（重），肌注，Qod 第312周：鲑鱼降钙素针50（中）100u（重），肌注，Qw 每日需补充钙剂0.51.0克，VitD 400u 12周/疗程，一般23个疗程,孙强* ，徐杰，邹雪琴等. 中国骨质疏松杂志，2009，15（11）,孙强* ，徐杰，邹雪琴等. 中国骨质疏松杂志，2010，16（1）,杨业林，孙强*，王华等. 中国骨质疏松杂志，2011，17（1）,康复指导,康复训练遵循循序渐进的原则，逐渐增加训练强度，腰背肌 锻炼，以不感疲劳为宜 出院6周内不要提重物，尽量避免大幅度腰部转体和弯腰活动 避免坐矮板凳，避免久坐久站，养成良好的生活习惯 终生避免外伤,康复指导,多进行户外活动，接受阳光照射，加强营养，多食高钙食品，如奶类、虾皮、豆制品等 避免一切容易诱发骨质疏松的因素，如烟酒、咖啡、碳酸饮料 一般术后第1、3、6个月门诊复诊,术中并发症,骨水泥渗漏 142椎（11） 神经损伤 4例（0.4） 肺栓塞 0例,骨水泥渗漏分布,椎旁软组织渗漏 79椎（55.6） 椎旁静脉丛渗 27椎（19） 椎间隙渗漏 18椎（12.7） 椎弓根渗漏（拖尾） 14椎（9.9） 椎管内硬膜外或椎间孔渗漏 4椎（2.8）,椎旁软组织渗漏,李某某 男 60岁 T12骨折,No.1H, NJ,No.1H, NJ,No.1H, NJ,No.1H, NJ,No.1H, NJ,No.1H, NJ,椎旁V渗漏,赵某某 男 66岁 L2骨折,No.1H, NJ,No.1H, NJ,椎弓根渗漏,叶某某 男 65岁 L3骨折,No.1H, NJ,No.1H, NJ,No.1H, NJ,椎间隙渗漏,戴某某 男 65岁 L1骨折,No.1H, NJ,No.1H, NJ,No.1H, NJ,椎管内硬膜外渗漏,周某某 女 78岁 L3骨折,No.1H, NJ,No.1H, NJ,No.1H, NJ,椎管内硬膜外渗漏,夏某某 女 75岁 L2骨折,No.1H, NJ,No.1H, NJ,No.1H, NJ,远期并发症,820例（1120椎）随访6月5年（平均2.8年） 36例仍存在疼痛或出现新的疼痛 （4.4） 邻近椎体发生骨折 32例（3.9），再次行PKP 外伤后椎体再发骨折10例（1.2），行PVP,邻近椎体骨折,齐某某 女 75岁 T12新鲜骨折，L2、4陈旧骨折,No.1H, NJ,No.1H, NJ,椎体再发骨折及邻近椎体骨折,王某某 女 78岁 L3骨折，L1再发骨折,No.1H, NJ,No.1H, NJ,No.1H, NJ,结论,骨水泥渗漏是经皮椎体