执业医师操作

执业医师操作考试培训,重症医学科 冯光进,氧 疗,目的 1.纠正低氧血症 2.降低呼吸功 3.减少心肌做功,氧 疗,适应证 1.低氧血症 2.呼吸窘迫 3.低血压或低灌注 4.低心排血量和代谢性酸中毒 5.一氧化碳中毒 6.心跳呼吸骤停,氧 疗,并发症 1.去氮性肺不张 2.氧中毒 3.晶状体后纤维组织形成,氧 疗,问题 慢性阻塞性肺疾病的患者吸氧需注意什么？,吸 痰,目的 清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,吸 痰,注意事项： 1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。 2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 35 分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。 3.如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。 4.观察患者痰液性状、颜色、量。,放置胃管术,适应症： （1）急性胃扩张。（2）上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。（3）急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。（4）昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。（5）不能张口的病人，如破伤风病人。（6）早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。,放置胃管术,禁忌症： （1）鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者。 （2）食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。 （3）吞食腐蚀性药物的患者。,放置胃管术,注意事项 1.插管深度 2.判断是否放置到胃,放置胃管术,并发症 1.鼻或咽喉部的损伤或出血； 2.导管误插入气管； 3.食管或胃的损伤或穿孔； 4.呕吐； 5.气管痉挛； 6.激发三叉神经痛； 7.诱发或传播疾病。,放置三腔二囊管术,适应证 肝硬化并食管下段、胃底静脉曲张破裂出血。,放置三腔二囊管术,禁忌证 1.病情垂危或深昏迷不配合者； 2.咽喉、食管肿瘤病变或曾进行局部手术者； 3.合并胸腹主动脉瘤者。,放置三腔二囊管术,并发症 1.持续呃逆； 2.心律失常； 3.肺水肿，气囊滑出压迫纵膈； 4.气囊脱出造成气道堵塞； 5.食管被压迫处糜烂、坏死、撕裂，甚至食管破裂。,留置导尿术,目的 采集尿标本；测量膀胱容量、压力及检查残余尿量；减轻尿潴留患者痛苦；避免手术中误伤；保持局部干燥，清洁；正确记录尿量、比重，以观察肾功能。,留置导尿术,适应证 1：各种下尿路梗阻所致尿潴留。 2：危重病人抢救。 3：膀胱疾病诊断与治疗。 4：进行尿道或膀胱造影。 5：留取未受污染的尿标本做细菌培养。 6：产科手术前的常规导尿。 7：膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。 8：探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。,留置导尿术,禁忌证 尿路狭窄、急性尿路感染、急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎、女性经期。,留置导尿术,并发症 1.导尿失败； 2.尿道损伤出血； 3.尿路感染； 4.拔管困难； 5.拔管后尿潴留； 6.尿道或膀胱内附壁结石； 7.膀胱憩室、膀胱功能受损； 8.漏尿、渗尿。,留置导尿术,问题 男性及女性尿道的特点分别是什么？,股动脉穿刺取血,目的 需采集动脉血液标本或某些特殊检查。,股动脉穿刺取血,禁忌证 穿刺局部感染；有出血倾向或溶栓治疗期间。,股动脉穿刺取血,并发症 1.血栓形成和动脉栓塞； 2.动脉空气栓塞； 3.局部渗血、出血和血肿； 4.局部或全身感染。,诊断性胸腔穿刺术,目的 协助诊断；减轻压迫症状；治疗。,诊断性胸腔穿刺术,适应证 不能除外胸腔积气或积液的患者（不能行其他辅助检查时）或存在原因未明的胸腔积液。,诊断性胸腔穿刺术,禁忌证 无绝对禁忌证。 体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者；对麻醉药过敏；凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺；有精神疾病或不合作者；疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺；穿刺部位或附近有感染。,诊断性胸腔穿刺术,注意事项 操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止，并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其它对症处理；诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。 应避免在第9肋间以下穿刺；6. 操作前、后测量患者生命体征，操作后嘱患者卧位休息30分钟。,诊断性胸腔穿刺术,并发症 1.气胸； 2.出血； 3.膈下脏器损伤； 4.胸膜反应； 5.复张性肺不张； 6.胸腔感染； 7.肿瘤种植。,诊断性胸腔穿刺术,问题 胸腔积液和气胸的穿刺点如何选择？,腹腔穿刺术,目的 协助诊断；减轻压迫症状；治疗。,腹腔穿刺术,适应证 1.腹水原因不明，或疑有内出血者。 2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。 3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。,腹腔穿刺术,禁忌证 1、广泛腹膜粘连者。 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。 3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。 4、精神异常或不能配合者。 5、妊娠。,腹腔穿刺术,注意事项 1.术中密切观察患者； 2.放液不宜过快、过多； 3.注意腹水的颜色变化； 4.术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出； 5.大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降； 6.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。,腹腔穿刺术,问题 腹腔穿刺点如何定位?,腰椎穿刺术,适应证 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗。 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 5.椎管内给药。,腰椎穿刺术,禁忌证 1.可疑颅高压、脑疝。 2.可疑颅内占位病变。 3.休克等危重病人。 4.穿刺部位有炎症。 5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等。,腰椎穿刺术,注意事项 1严格掌握禁忌证。 2穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。 3鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。,腰椎穿刺术,并发症 1.低颅压综合症； 2.脑疝形成； 3.原有脊髓、脊神经根症状的突然加重。,腰椎穿刺术,问题 腰椎穿刺点如何选择？正常颅内压是多少？,骨髓穿刺术,适应证 1.各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。 2.某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。 3.长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。 4.骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。,骨髓穿刺术,禁忌证 1.严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。 2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺，小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。,骨髓穿刺术,问题 行骨髓穿刺术常用的穿刺点有哪些？,口对口人工呼吸,适应症 窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及触电等患者的急救。,口对口人工呼吸,注意事项 1.患者呼吸道畅通，空气容易入出。 2.解开患者衣扣，防止胸部受压，使其肺部伸缩自如。 3.评估有效性。,简易呼吸器辅助呼吸,目的 辅助或增强自主呼吸；改善通气；纠正缺氧；为临床抢救争取时间。,简易呼吸器辅助呼吸,适应证 1.人工呼吸； 2.转动病人； 3.临时替代。,简易呼吸器辅助呼吸,禁忌证 1.气道梗阻未解除； 2.张力性气胸未行闭式引流术； 3.急性心肌梗死； 4.大量胸腔积液； 5.严重的肺大泡。,简易呼吸器辅助呼吸,注意事项 1.每次400-600ml气体进入即可； 2.评估其有效性。,胸外心脏按压,适应证 因各种原因所造成的循环骤停，包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱。,胸外心脏按压,禁忌证 1.胸壁开放性损伤； 2.肋骨骨折； 3.胸廓畸形或心包填塞； 4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。,胸外心脏按压,注意事项 1.按压点的选择； 2.按压频率； 3.按压深度； 4.按压的姿势。,电除颤,适应证 室颤、室扑是最主要的适应症。电除颤仪还有就是无法识别R波的快速室性心动过速，由于无法同步直流电电复律，只能非同步电击（相当于除颤）。,电除颤,禁忌症 1.慢性心房颤动，病程1年。 2.慢性风湿性心脏病患者，左心房内径45mm，或者严重心功能不足。 3.合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱（例如低血钾）。 4.风湿活动期或者心肌炎急性期。 5.未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）。,电除颤,禁忌证 6.检查发现心房内血栓或血栓栓塞史。 7.电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗。 8.既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律失常药物，但短期内心房颤动复发。 9.合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）。 10.慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗者。,电除颤,并发症 1.心律失常：室颤或者心动过缓 2.呼吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起。 3.低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关。 4.心肌损伤：可发生急性肺水肿，心肌酶升高。 5.栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗。 6.皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密所致。,气