妇科-滑胎病(习惯性流产)中医临床路径(试行版)

滑胎病（习惯性流产）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为习惯性流产的门诊患者。一、滑胎病（习惯性流产）临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为滑胎病（TCD编码为：BFR050）。西医诊断：第一诊断为习惯性流产（ICD-10编码为：N96 01）。（二）诊断依据1疾病诊断 （1）中医诊断：参照全国高等中医药院校规划教材中医妇科学中国中医药出版社2007年第一版。（2）西医诊断：参照全国高等学校教材妇产科学（人民卫生出版社2006年版）。2证候诊断参照国家中医药管理局重点专科妇科协作组制定的滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案（试行）。滑胎病（习惯性流产）临床常见证候：肾气虚弱证肾虚夹瘀证脾肾两虚证气血两虚证阴虚血热证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科妇科协作组制定的滑胎病（习惯性流产）中医诊疗方案（试行）。1、诊断明确，第一诊断为滑胎病（习惯性流产）。2、患者适合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为12月（五）进入路径标准1第一诊断必须符合滑胎病（习惯性流产）的患者；2辨证分型为肾气虚弱证、肾虚夹瘀证、脾肾两虚证、气血两虚证及阴虚血热证；3患者年龄范围2335周岁；4当患者合并其他疾病，但治疗期间无需特殊处理或维持量治疗也不影响第一诊断时，可以进入路径；5.合并生殖系统畸形等非药物能治疗的习惯性流产患者，不进入本路径；6.合并有心血管、脑血管、肝、肾和内分泌系统等严重原发性疾病，精神病患者，不进入本路径。7.染色体异常者，不进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1.必需的检查项目： （1）妇科检查；（2）生殖内分泌测定；（3）妇科超声检查；（4）血TORCH、分泌物支原体、衣原体检查；（5）滑胎病原因必需排查项目：夫妻染色体、抗心磷脂抗体、封闭抗体、血型、甲状腺功能，认可既往或外院已排查的项目。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如抗生殖抗体八项、ABO血型抗体、血粘度、子宫动脉血流、宫腔镜，子宫输卵管造影术，血清CA125，宫颈TCT，血糖等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂或中成药。孕前调理辨证予以补肾、健脾、益气、养血、滋肾、活血等法。（1）肾气虚弱证：益气补肾，调经固冲。（2）肾虚夹瘀证：逐瘀荡胞，补肾调冲。（3）脾肾两虚证：补肾健脾，养血调冲。（4）气血两虚证：益气养血，固肾调冲。（5）阴虚血热证：滋肾益阴，凉血调冲。试孕月根据月经周期理论，分四期（月经期、经后期、经中期和经前期）；怀孕后按原证型安胎治疗，有阴道出血症状者进入“胎动不安临床路径”。2.饮食疗法。3.贴敷疗法。4.护理调摄。（九）完成路径标准正常妊娠，随访至正常分娩。（十）有无变异及原因分析1.治疗过程中，试孕9月未孕或怀孕后反复阴道多量出血需住院治疗等病情进一步加重，需要延长治疗时间，治疗费用增加者，退出本路径。2.出现合并症不能完成路径，需要特殊处理，导致治疗时间延长，费用增加者，退出本路径。3.出现并发症，需要特殊处理，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、滑胎病（习惯性流产）中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为滑胎病（习惯性流产）（TCD编码：BFR050，ICD-10编码：N96 01） 患者姓名： 性别： 女 年龄： 岁 门诊号： 进入路径时间： 年 月 日 完成路径时间： 年 月 日标准治疗时间9月 实际治疗时间： 天 时间 年 月 日（ 孕前首诊） 年 月 日（第1天） 年 月 日（第714天）主要诊疗工作询问病史，完成体格检查、妇科检查采集中医四诊信息进行中医证候判断主要是进行相关病因辅助检查完成首诊门诊病历与患者及家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断复查必要的检查项目辨证根据病情调整治疗方案初步拟定中医综合治疗方案服中药汤剂或中成药完成复诊门诊记录采集中医四诊信息进行中医证候判断复查必要的检查项目，根据病情调整治疗方案完成复诊门诊记录病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.医师签名时间 年 月 日（第1590天） 年 月 日（第3-9月,试孕月） 年 月 日（孕后继续原证型相应安胎治疗，有阴道出血者进入“胎动不安临床路径”。 ）主要诊疗工作采集中医四诊信息复查必要的检查项目根据病情调整治疗方案完成复诊门诊记录采集中医四诊信息