颅咽管瘤术后并发症的处理分析

.颅咽管瘤术后并发症的处理分析 摘要 目的：探讨颅咽管瘤术后并发症，并且分析其临床处理效果。方法：收治颅咽管瘤手术后的患者86例，对于不同患者疾病情况选择不同手术方式进行治疗，观察患者并发症发生情况，并且对其进行积极响应处理，观察其临床效果。结果：患者在手术后发生的并发症主要包括尿崩症56例，体温异常患者21例，电解质紊乱患者15例，癫痫发作患者9例，消化道出血患者3例。通过对患者进行相应治疗及处理，并发症均消失。结论：在颅咽管瘤手术后并发症发生率比较高，并发症类型较多，通过对患者实行相应处理，消除其并发症，减轻并发症对患者的影响，对患者尽快康复十分有利，应当加强注意。 关键词 颅咽管瘤术；并发症；处理 颅咽管瘤属于临床上比较常?的一种颅内肿瘤，对患者健康及生命安全均会造成严重危害，对该疾病实行有效治疗也就具有十分重要的作用及意义。2014年6月-2017年6月收治颅咽管瘤手术后患者86例，积极观察其术后并发症情况，并且进行处理，现报告如下。 资料与方法 2014年6月-2017年6月收治颅咽管瘤手术后患者86例，男46例，女40例；年龄2066岁，均值（38.62.6）岁。所有患者家属均在自愿情况下配合本次治疗，并且均签署知情同意书。 方法：所有患者均选择颅咽管瘤切除术进行治疗，在手术之前对患者情况进行评估，依据评估结果对不同情况患者选择不同手术方式实行治疗。在手术治疗结束之后，对患者情况进行密切监测，观察其并发症情况，对于不同并发症以不同方法实行处理及治疗，观察其临床效果。 结果 患者在手术后发生的并发症主要包括尿崩症56例，体温异常21例，电解质紊乱15例，癫痫发作9例，消化道出血3例。对患者进行相应治疗及处理，患者并发症均消失。 讨论 在颅咽管瘤术围手术期，术后尿崩症属于常见的一种并发症。其发生原因是患者机体内缺乏抗利尿激素，若患者漏斗部之下出现受损情况，可能会导致暂时性尿崩；若患者漏斗部之上的下丘脑受损，往往会导致永久性尿崩症发生。在临床处理过程中，对于症状较轻患者，可先给予其双氢克尿噻及卡马西平口服；对于临床症状较严重患者，可给予其短效垂体后叶素进行治疗，首次使用时应当注意给予患者较小剂量，对患者进行皮下注射，若药物剂量适当，在注射1h之后可发现患者尿量减少明显，1次有效剂量应当能够使尿量控制正常大约8h，在此基础上依据实际需求对药物剂量进行合理调整或者适当追加剂量，若依据每小时平均尿量进行计算，24 h尿量相比于正常量上限1.5倍以下，且患者不存在口渴或者烦躁等临床症状，则不必给予患者抗利尿剂。在对患者尿崩症进行积极治疗过程中，还应当注意给予患者充足液体补充，所补充液体量应当依据患者中心静脉压及尿量实行判断。 此外，钠代谢紊乱也是常见术后并发症，可能会有低钠血症，其发生原因主要包括脑性盐耗综合征与抗利尿激素异常分泌综合征，通过对中心静脉压进行测定，可对两种因素进行较好判断。若中心静脉压升高，则抗利尿激素异常分泌综合征的可能性较大；若中心静脉压降低，则脑性盐耗综合征的可能性较大。若确定为脑性盐耗综合征，给应当给予患者高渗氯化钠进行补充，使血容量得以恢复，使钠平衡得以维持，且应当将尿钠排泄减少以避免机体内血容量以及血钠进一步减少，可给予患者醋酸去氧皮质酮，也可给予患者促肾上腺皮质激素，从而使肾对于钠氯回吸收进一步增加。对于抗利尿激素异常分泌综合征，在临床处理过程中只需要对摄入水量进行严格限制即可，通常情况下在限水34d之后，血钠水平便能够回复到正常值。对于低钠血症患者，其补钠浓度应当控制在3%，并且应当对速度进行控制，以避免对患者脑部造成损害甚至引起死亡。 在颅咽管瘤术后并发症中。中枢性发热也是比较常见的一种，其原因主要就是肿瘤包膜及周围组织之间存在紧密粘连，手术过程导致丘脑下部功能受到损害。在临床处理方面，对于体温处于3838.9的患者，可在其腹股沟及腋下部位放置冰袋，头部可垫冰枕，对患者实施物理降温；对于体温39的患者，可给予其酒精擦浴，也可给予其冰盐水行低压灌肠，在必要情况下可给予药物治疗，比如可给予其消炎痛栓塞肛部。用以上措施对患者进行处理之后，仍未收到理想的效果，可利用人工冬眠低温疗法对患者进行治疗，具体操作就是使周围环境温度维持在2026，在此基础上给予患者冬眠药物，并且联合物理降温方法。另外，患者体温不升，其原因为除在手术中下丘脑受损害之外，主要就是由于在手术过程中暴露身体，输血、输液及使用麻醉剂抑制体温中枢等因素。在临床处理过程中，主要就是对患者进行保温，使周围环境温度提升，同时可选择甲状腺素片经胃管注入，使机体代谢增加，促使患者体温尽快恢复”1，2。 在颅咽管瘤术的各种术后并发症中，癫痫也是比较重要的一种。相关临床研究显示，癫痫的发生与血钠紊乱存在密切关系，血钠紊乱变化程度越大，则术后癫痫发生的可能性也就越大，其他相关原因主要就是手术操作因素，比如未对硬脑膜缝合，选择明胶海绵等止血材料，在手术中行脑室外引流，行脑室腹腔分流等相关操作。在手术过程中，为能够较好预防癫痫发作，应当在手术前及手术中给予患者抗癫痫药物，保证手术后药物达到理想浓度，在手术后3d应当继续给予患者抗癫痫药物进行预防。在手术之后，一旦有癫痫发作情况，应当即刻给予患者地西泮静脉推注，剂量10 mg，且应当给予患者地西泮行缓慢静脉滴注，其剂量同样为10 mg，大部分癫痫均能够得到较好的控制；若患者出现癫痫持续发作情况，可将安定用量加大，并且应当注意预防患者出现呼吸抑制，对于情况比较严重患者，可给予其肌松剂，并且以气管插管行呼吸机辅助呼吸，以避免患者出现呼吸抑制，保证患者安全。 综上所述，颅咽管瘤手术后并发症发生率比较高，并发症类型较多，通过对患者实行相应处理，消除其并发症，减轻并发症对患者的影响，对患者尽快康复十分有利，应引起重视3，4。 参考文献 1 马茂华.儿童颅咽管瘤全切术后并发症的防治措施J.现代仪器与医疗，2017，23（1）：63-64. 2邓强.颅咽管瘤术后并发症的防治J.肿瘤基础