肝硬化的护理a

内三科,肝硬化的护理,掌握概念，病情观察，并发症,护理措施熟悉临床表现及治疗原则了解病理变化及机理,健康教育及预防原则,教学目标,概念,一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病组织学特征肝细胞假小叶纤维组织挛缩临床表现肝功能受损门脉高压,性别男:女=3.6-8:1年龄40岁左右 35-48岁,病因分类,病毒性肝炎肝硬化：我国的主要类型酒精性肝硬化：西方国家的主要类型血吸虫病性肝硬化：长江中下游13省市疫区胆汁性肝硬化：原发性或继发性代谢性肝硬化：肝豆状核变性、血色病淤血性肝硬化：慢性心衰、缩窄性心包炎药物或毒物性肝硬化：长期服用损肝药物、职业病脂肪性肝硬化：营养不良或过剩自身免疫性肝硬化：自身免疫性慢性肝炎隐原性肝硬化：多为病毒性肝炎所致,酒精性肝硬化,胆汁淤积性肝硬化,发病机制,肝细胞变性坏死，小叶纤维支架塌陷残存肝细胞不能沿纤维支架再生，形成不规则细胞团，再生结节形成纤维结缔组织增生, 形成纤维间隔, 假小叶形成肝内血管床缩小、闭塞或扭曲，交通吻合支形成门脉高压 加重肝损害,正常肝小叶,肝硬化假小叶纤维组织将肝小叶分割包绕大小不等的假小叶,纤维增生与假小叶,交通吻合支,侧支循环,临床表现,肝功能代偿期（早期） 症状食欲不振、乏力恶心、腹泻胀、肝区不适 体征营养状况欠佳、面部色素沉着或萎黄无华肝脏轻度肿大、质地偏硬、面光滑、轻度压痛 肝功能检查正常或轻度异常,全身表现一般情况/营养状况较差消瘦乏力皮肤干而粗糙面色灰暗不规则低热及浮肿,消化道胃肠道淤血水肿/吸收障碍食欲不振厌食上腹饱胀恶心呕吐厌油腹泻50%有黄疸,肝功能失代偿期（后期）肝功能减退,出血倾向肝脏合成凝血因子/脾亢鼻衄牙龈出血紫癜胃肠道出血,内分泌功能异常肝功能雌激素灭活能力雌激素(-)垂体前叶分泌功能雄激素/肾上腺皮质激素男性乳房发育阳萎睾丸萎缩,肝功能失代偿期（后期）肝功能减退,肝功能失代偿期（后期）门静脉高压,正常门脉循环,门静脉高压,脾脏肿大侧支循环食管下段和胃底静脉曲张易破裂腹壁和脐周静脉曲张痔静脉曲张破裂引起便血腹水最突出（75%）,肝功能失代偿期（后期）门静脉高压,腹水形成机制,门静脉压力增高 低白蛋白血症 肝淋巴液生成过多 继发醛固酮 水钠重吸收 抗利尿激素分泌 水的重吸收 有效循环容量肾血流量肾小球滤过率,并发症,上消化道出血最常见突然发生大量呕血或黑粪出血性休克/肝性脑病感染营养障碍、白C减少机体抵抗力下降,并发症,肝性脑病严重并发症致死原因之一原发性肝癌肝脏进行性肿大持续性肝区疼痛血性腹水,肝肾综合症（功能性肾衰竭）肝功能衰竭肝脏消除内毒素能力 肾脏损害肝肾综合症电解质紊乱低钠血症长期钠入 ，长期利尿及大量放腹水低钾,低氯血症与代谢性碱中毒摄入减少呕吐腹泻利尿,并发症,病情观察1.出血倾向：牙龈、鼻腔、皮肤黏膜出血点，紫癜。2.黄疸。3.并发症先兆：4.食管静脉曲张破裂：呕吐物及大便颜色、血压脉搏变化。5.肝性脑病：性格行为改变、烦躁不安，嗜睡。6.其它：发热、腹痛、尿少、肾功能不全等。,（一）适当休息（二）给予高热量，高蛋白质，高维生素易消化食物（三）药物治疗（四）腹水治疗限制水，钠的摄入增加水，钠的排出利尿剂，导泻，放腹水加补充蛋白质,治疗原则,提高血浆胶体渗透压腹水浓缩回输，多用于难治性腹水的治疗减少腹水的生成,护理目标,减少消除因长期患病而导致的消极悲观，愤怒怨恨以及依赖心强，树立战胜疾病的信心，使患者能按病情掌握饮食管理，缓解腹水带来的不适，避免水电解质紊乱及皮肤损伤，避免诱发食管静脉破裂和肝性脑病，对已发生食管、胃底静脉破裂出血者要帮助患者脱离危险期。,主要护理措施,1.休息：保护肝脏的重要措施之一，可减少肝脏负担，降低门静脉压，肝血流量增加，有利肝细胞恢复，增加糖原和蛋白质合成。代偿期适当减少活动，避免劳累病情加重合并腹水食管，胃底静脉曲张肝性脑病时，应卧床休息，腹水者取半卧位2.预防感染:应注意口腔清洁、预防肠道感染、做好病区消毒隔离，防止交叉感染。,3.饮食：为病人提供高热量、高蛋白、适量脂肪（增加食欲、增加热量）、丰富维生素（防止便秘）。可修补受损细胞，促进肝细胞再生，有利腹水的消退。避免有刺激性和粗糙食物，防止食管、胃底破裂出血。禁酒，避免对肝脏增加毒性。有肝性脑病先兆，暂禁蛋白质。肝功能显著损害或血氨偏高者，限制蛋白质摄入。对于有腹水的要限制水，钠的摄入,腹水的护理,1.轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量；大量腹水者采取半卧位，使横膈下降，增加肺活量，减轻呼吸困难。 2.腹水患者多皮肤干枯粗燥、浮肿、瘙痒，抵抗力弱，故应做好皮肤护理. 3.防止和避免增加腹内压的一切因素：如便秘、大便用力。 4.密切观察腹水消退情况，记出入量、腹围、体重等。 5.严格限制水,盐摄入.,腹腔穿刺放腹水的护理：,术前的解释，术前测量体重、腹围、生命体征，评估病人，嘱排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征、观察穿刺部位情况。记录抽出腹水的量、性质和颜色，标本及时送检。,消化道大出血的护理：大出血时观察生命体征,立即输新鲜血液，早期使用止血药大出血时暂停饮食至出血停止后小时，下肢抬高度可达到短期自身输血的作用，还可用三腔二囊管止血，经内窥镜激光或高频电灼止血，对曲张静脉可用套扎法效果好使用生长抑素如施他宁有收缩血管作用，给药后很快降低门静脉血流，治疗静脉曲张破裂出血效果很好记录出血量.,肝性脑病的治疗护理减少氨的产生，严格限制蛋白质饮食，抑制肠道细菌，防止细菌将肠内蛋白质分解产生氨防止氨的吸收，酸化肠道，用食醋加入生理盐水ml保留灌肠，口服乳果糖15g每天三次去氨药，精氨酸每日g等 4 观察意识,性格,分析能力,计算能力的改变. 5 保护患者,免意外受伤.,心理护理,由于肝硬化是一种慢性病，症状不易改善，预后差，患者及家属易产生悲观情绪，护理人员应给予理解和同情并给予关心、鼓励病人说出心中的感受，对所提疑问应耐心给予以解答。告诉患者按医护要求自我护理及保健，将使病情进展缓慢而使病变趋于静止，从而帮助患者树立起战胜疾病的信心和勇气！。,用药指导：,按医生处方用药，