病情危重的判断

三甲复审培训,太和医院急诊科 肖 敏,内 容,急诊技能心肺复苏技术培训急诊技术和技能培训急救技术操作规程的培训,急诊的特色是什么,症状鉴别+器官功能支持,具体内容,徒手心肺复苏术操作程序除颤仪操作程序气管插管术操作程序简易呼吸器操作程序外伤止血包扎固定操作程序病情危重的判断,病情危重的判断 -病史体检A B C,问 题,第一印象？,风险,问 题,影片中提到了几个病人上级医生对下级医生指责的关键点是什么？,概 念,急危重症的实质是病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，病情越危重（两个以上称“多脏衰”），而最危重的情况莫过于心跳骤停,一、常见急危重症的范畴,心脏骤停休克-循环衰竭急性呼吸衰竭 急性心功能衰竭 严重心律失常 急性脑功能衰竭急性肝功能衰竭急性肾功能衰竭严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调,衰竭,心脏骤停,二、病情危重的评估,原则,评估患者A、B、C ，判断有无生命危险无论是否能即刻作出临床（病因）诊断最重要的是评估疾病的严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化，重复评估治疗效果,A,B,C,D,E,生命,方法 -“ABCDE”法,气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）损伤程度（Disability）全身检查（Exposure）,病史 体检,生命 八征,氧是生命之源,自然呼吸,气道压力,呼气期,吸气期,0,肺泡的通气/血流比( V/Q ) RR：HR = 1 ：5,气道评估(Airway assessment),颜色意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动,打鼾喘鸣吸气性呼吸困难谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常呼吸发绀气道梗阻的体征,呼吸评估(Breathing assessment),呼吸频率气流运动,呼 吸 评 估,频 率 有自主呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标，呼吸频率减慢或增快均是疾病引起的病理生理改变 正常人平静呼吸时，呼吸频率1220次/分,缺氧酸中毒发热 . SIRS,呼吸频率增快,提示：机体已启动呼吸代偿机制,病因：,建议：行动脉血气分析.,呼吸频率减慢,提示：呼吸中枢病变或受抑制,建议：行动脉血气分析,呼 吸 评 估,颜色意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动频率的改变,你 评 估 呼 吸 了 吗？?,A,B,C,D,生命的全过程,A,B,C,D,E,生命的全过程,循 环 评 估Circulation assessment,心率血压尿量毛细血管再充盈末梢温度末梢颜色,心率 是反映循环容量状态的敏感指标,常见的引起心率增快的原因,低血容量,心力衰竭,低血压,低氧血症,低钾血症,高 热,甲状腺功能亢进,高肾上腺素能状态,原因,着重原因而非仅仅心率,脉搏？,血压（BP) 反应循环功能的指标 90/60mmHg 休克？ BP 正常 没有休克？,高血压患者，SBP下降超过40mmHg休克代偿期,快速而有效的判断血压,颞浅动脉,下颌面动脉,颈动脉,肱动脉,股动脉,腘动脉,踝动脉,足背动脉,桡动脉,桡动脉 SBP 80 mmHg,股动脉 SBP 70 mmHg,颈总动脉 SBP 60 mmHg,尿量,正常 30ml/h如果小于25ml/h称为尿少小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭,或者,D,你评估了尿量吗？?,神经功能障碍Disability,瞳孔意识清醒程度(AVPU)A (awake): 清醒V (verbal response): 有言语应答P (painful response): 疼痛刺激有反应U (unresponsive): 无反应,全身检查Exposure,去掉全身衣服，彻底检查防止低体温,血 压 BPblood pressure,生命八征（1）,2,3,4,体 温 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脉 搏 P pulse,皮肤粘膜skin & membrane,生命八征（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapp