小儿生长发育规律

,第一篇 儿童保健,第一章 小儿生长发育,指细胞增殖、增大和细胞间质增 加，主要是量的变化。 指人体达到成熟过程中所出现的一 系列变化，主要是质的变化。 二者相互联系、相互依存、不可分割,生长：,发育：,第一节 小儿体格生长,一、生长规律及临床意义,体格生长的指标,体重,身高,头围,胸围,上臂围,骨骼,牙齿,体重,是身体各器官系统和体液重量的 总和，衡量小儿营养状况的重要指 标。 增长规律年龄越小，增长越快 新生儿期 出生体重、生理性体重下降 婴儿期 第一个高峰期 第二年 增长速度减慢 青春期 第二个高峰期,体重计算公式 生后6个月体重(kg)=出生体重(kg)+月龄0.8 7-12个月小儿体重(kg)=出生体重(kg)+4.8+(月龄-6) 0.25 1-10岁小儿体重(kg)=年龄(岁) 2+7(或8),临床意义 1、有个体差异 10% 男 女 城市 农村 2、正常 均值2SD 均值12SD 增长过快 可能发生肥胖 增长缓慢 可能营养不良 测量方法,身高(长),头顶到足底的垂直长度，代表头、脊柱和下肢的增长。反应骨骼发育、身体长度的指标。增长规律 年龄越小，增长越快 1、生后第一年最快，是出生时的1.5倍 2、生后第二年增长速度减慢 3、青春期：第二高峰期 4、头、脊柱和下肢增长速度不一致,身高计算公式 110岁儿童身高(cm)=年龄(岁)7+70 临床意义 正常 ：2 SD 生长发育迟缓：头围 (年龄1) 临床意义 交叉延迟 胸廓发育异常、佝偻病、营养不良,测量方法,上臂围,代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪的发育，常用来评价营养状况。 增长规律 新生儿 10.210.5cm 15岁 共增长12cm临床意义 判断15岁小儿的营养状况 13.5cm 营养良好 12.5cm13.5cm 中等 第97百分位中上 等 均值加12个标准差之间 第7597百分位之间 中 + 等 均值到均值加1个标准差之间 第5075百分位之间 中 等 均值到均值减1个标准差之间 第2550百分位之间中下 等 均值减12个标准差之间 第325百分位之间下 等 小于均值减2个标准差 20 20优良 2018 2018 正常 1813.5 1815偏瘦 13.512 1513不良 12 13,三项指标综合评价 应用“年龄别身高”、“年龄别体重”和“身高别体重”三项指标进行综合评价，即可评价近期营养状况，又可反映远期营养状况。 P80 高,小儿生长发育图 评价法 纵向观察小儿体格生长状况的评价方法。 用同性别、各年龄组小儿的某一项体格生长指标的各主要百分数值画成曲线，可制成生长发育曲线图，供作评价小儿生长的依据。,体重正常 曲线向上并与标准曲线相平行体重未增 曲线平坦，走向与曲线横坐标相平行体重增长 曲线低偏，走向与标准曲线相仿，但速度减慢 略低，本次体重-上次体重仍为正数。体重减轻 曲线下斜，远离标准曲线，本次体重- 上次体重为负数 体重超常 曲线上偏，与标准曲线不平行,第二节 小儿神经心理发育,一、小儿神经心理发育规律 解剖生理特点 1、脑、脊髓发育 胎儿期领先于其他系统 脑 ： 新生儿 350g 相当于体重的1012%，神经 细胞数目与成人相同 6个月 600g 1岁 900g 相当于出生时2.5倍 46岁 脑重已达成人脑重的8590%,脊髓： 出生时已成熟，2岁时构造接近成人。 随年龄而增长、加长 3月胎儿 下端达第二腰椎下缘 新生儿 下端位于第34腰椎水平 4岁 移至12腰椎间,2、神经反射发育 先天性反射 从有-无 觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持 后天性反射 从无-有 腹壁反射、提睾反射 从弱-强 肌腱反射 病理反射 可存在而无意义 34个月 克氏征阳性 12岁为30分钟,2、记忆的发展 记忆是指将所学的信息贮存和“读出”的神经活动过程，可分为感觉、短暂记忆和长久记忆； 再认 是以前感知的事物在眼前出现时长久记忆 能被认识， 重现 是以前感知的事物虽不在眼前重 现，但可在脑中重现，即被想起。,记忆开始 条件反射出现生后2周 新生儿出现哺乳姿势的条件反射是最 早的记忆3-4个月 开始出现对人与物的认知；5-6个月 婴儿能再认妈妈。1岁 只有再认而无重现。 1岁时能再认10天前的事物，3岁可再认几个月前的事物，4岁时可再认1年以前的事物，4岁后可再认更久以前的事物。,重现 在小儿1岁后才出现，最初仅限于几天以内的事物，3岁可保持几个星期。4岁可保持几个月，4岁以后可保持更长时间。,记忆能力培养 在游戏活动中，良好的情绪下进行，在积极的思维过程中识记，在理解的基础上记忆。,3、思维的发展 直觉行动思维：见于3岁前儿童 特点：与客观物体及行动分不开不能脱离人、物、行动来主动思考，活动对象或动作转移，思维亦随之转移。 具体形象思维：见于学龄前儿童 特点：以具体形象引起的联想来进行思维。 抽象概念思维：6岁后 特点： 以概念、判断、推理来进行思维培养：加强教育、学习和训练，采取启发式 方法，引导小儿自己思考 。,二、心理发育的评价方法,心理测验 对小儿感知、语言、运动和心理 过程等能力及性格特点 的检查。,评价方法 发育量表、智力测验、适应行为量表、行为、情绪和个性评定 量表、人格测验、神经心理测验等。,丹佛发育筛查测验(DDST) 常用 的发育筛查方法，适用于06岁的儿童。共有104个测试项目，分为4个能区。 个人-社会能区：主要测试小儿的人际关系和自 我帮助行为。23个测试项目。 精细动作与适应性能区：主要测试小儿眼手协 调运动功能。 30个测试项目。 语言能区：主要测试小儿对言语的接受和表达 功能。有20个测试项目。 大运动能区：主要测试大运动发育情况。31个 测试项目。,(1) 1个能区有2项或2项以上的发育迟缓；(2) 1个能区有1项或1项以上的发育迟缓， 同时该能区年龄线上的项目均为“F”。,结果判断：,异常：,(1) 2个或更多能区有2项或更多的发育迟缓。 (2) 1个能区有2项或项或更多的发育迟缓,同 时另有1个或1个以上 能区有1项迟缓和 该能区年龄线上的项目均为“F”。,可疑：,测验项目中“N”的项目太多。,无法判断：,正常：,无以上情况者均为正常。,三、儿童心理卫生婴儿期心理卫生 是成人心理健康的起点。婴儿气质的心理卫生： 是小儿对内在或外来刺激反应的方式。建立良好的感情依恋关系： 不仅可促进婴儿感知觉的发展，更重要的是培养适应社会的能力。,幼儿期的心理卫生 1、断奶的心理卫生 2、促进语言发展的心理卫生 尽量满足求知欲 不强迫说话或过多纠正 注意发现语言发育迟缓，查找原因。,3、采取正确和引导的教育方法经常训斥、打骂易形成怯懦、忧郁和固执的性，格，在行动上变得不诚实、冷酷甚至残忍。过分溺爱和夸奖会形成创造性、骄傲自大、自私自利的性格。用恐吓的语言常会使其变得胆小、谨小慎微，重者可造成恐怖症，影响心理健康。,学龄前期儿童的心理卫生 特点 好奇、好动 可通过玩具和游戏的形式来发展小儿的想象力，丰富知识。培养良好的道德品质、性格和意志。,学龄期儿童的心理卫生 以学习为主导，与幼儿园大不相同。应采取正确的教育、激发鼓励的方法，使其积极主动地适应新的学习环境，提高学习兴趣，获得良好的学习效果，从而促进儿童心理发展。 正面教育为主，鼓励与同学交往，积极参与集体活动，培养开朗、活泼的良好性格。,第三节 影响小儿生长发育的因素,一、生物学因素 遗传因素 性别 内分泌,二、环境因素 营养 疾病 生活环境,第二章 小儿营养及喂养,第一节 小儿营养的特点,一、小儿消化系统解剖生理特点 口腔 脂肪垫发育良好，有助吸吮。 新生儿唾液腺分化不全，唾液少，淀粉 酶不足。34个有后发育完全。胃 水平位，贲门括约肌发育不完善，关闭作 用不强，易溢乳。不同月龄容量不同。肠 相对较长，有利消化吸收，但固定差，易 发生肠套叠。粘膜屏障差，易致全身感染 或过敏。,胰腺 肝脏 肠道细菌 粪便 胎粪： 母乳喂养儿粪便： 人工喂养儿粪便： 混合喂养儿粪便：,二、对热能的需要 是维持人体生命和活动、保证小儿正常生长发育的燃料及动力。按单位体重算约为成人的2倍以上，年龄越小，需要量越多。 基础代谢 婴儿约占60%，年龄越小，所占比例越 大 生长发育所需 小儿特有，与小儿生长速度成正 比 活动所需 随年龄增加而增加 食物特殊动力作用 进食后产热较前增加 婴儿占 78% 排泄的消耗 10%,总热能,小儿的热能需要量受很多因素影响热能不是营养素： 由三大营养素供能，有一定比例。 蛋白质 1215% 脂 肪 2030% 碳水化合物 5060%,失调：糖多蛋白质少 蛋白质营养不良，不瘦但虚胖糖少脂肪多 酮症酸中毒能量不足，蛋白质多 肝肾负担加重能量蛋白质均不足 营养不良,5 岁以下小儿热能需要量 年(月)龄 热能 kcal/kg 新生儿 120130 1月 110120 6月 100110 1岁 90100 4岁 80 90,三、对营养素的需要 蛋白质 脂肪 碳水化合物 维生素 矿物质 水 食物纤维,营 养 素,蛋白质主要功能 构成身体组织 调整生理功能 更新和修复组织 供给热能 8种必需氨基酸体内不能合成，由食物供给。 动物蛋白优于植物蛋白。互补作用 年龄越小，需要量越多。母乳 2.5克，牛奶3.5g,脂肪的主要功能 供给热能 构成组织细胞 促进脂溶性维生素吸收 保温和保护作用 改善食物香味 来源于动物和植物 婴儿 46g/kg 16岁 3g/kg,碳水化合物的主要功能 供给热能 构成机体组织及参与生命活动 主要来源于粮食，如米、面等 4岁 15g/kg 47岁 15g/kg 不足： 消瘦、体重不增或下降、生长迟缓 过多：肥胖、龋齿,维生素,1、维生素A的功能： 维护皮肤、粘膜、上皮组织正常结构 维护正常视力 促进骨骼、牙齿正常生长 增强机体免疫、抗感染功能需要量：婴儿 1000IU 学前儿童 15002500IU,2、维生素D功能： 促进肠对钙、磷的吸收，维持血浆钙磷的浓度 调整钙磷代谢，促进牙齿和骨骼的生长发育 促进肾小管对钙磷的重吸收 来源于人体皮肤的7-脱氢胆固醇及天然食物 每日需要量 400IU,3、维生素B族： 是水溶性维生素，以维生素B1、B2及叶酸最重要 维生素B1(硫胺素) ： 每日需要量：婴儿 0.5mg 幼儿 0.7mg 学龄前儿童 1mg 维生素B2(核黄素)： 每日需要量： 婴幼儿 0 .50.8mg 学龄前 11.5mg,叶酸 广泛存在于绿色蔬菜中，肝肾及酵母中也含丰富叶酸。羊乳中含量少。 每日需要量：婴儿 50 ug 幼儿 100 ug 学龄前 200 ug,4、维生素C的功能：又称无机盐 参与体内新陈代谢 维持牙齿、骨骼、血管和肌肉的正常功能 增强对疾病的抵抗力 促进伤口愈合 如缺乏时易患坏血病。 每日需要量：婴幼儿 35mg 学龄前 40mg,1、矿物质的生理功能： 构成骨骼的主要成分。 维持神经肌肉生理功 能。 是多种酶和大分子活 性物质的组成成分。 调节体液渗透压、电 解质和酸碱度，使之 保持平衡,2、常见的矿物质 人体所需的矿物质有： 钙、磷、铁、铜、 钾、 碘、锌、氯、镁等 宏量元素：占人体体重1/万以上 钙、磷、钾、镁、钠 微量元素：占人体体重1/万以下 铁、锌、碘、铜 、硒,矿物质,铁 构成血红蛋白及某些 酶的主要成分。 45个月时体内储存的铁基本用完易发生缺铁贫。婴幼儿每日需要量1015mg,锌 人体必需微量元素之一， 参与机体多种生理功能。 缺乏导致纳差、生长迟缓、免 疫功能低下。 每日需要量 510mg,碘 合成甲状腺素的主要成 分 每日需要量 4080ug,钙 构成人体骨骼、牙齿的 主要成分 维持神经肌肉兴奋性， 促进血液凝固和腺体分 泌 代谢受VitD、甲状旁腺和降钙素调节。 每日需要量 8001000 mg,水 水的需要量与热卡需要量成正比。 小儿每日需水量： 1岁以内 120150ml 13岁 120150ml 47岁 90110ml 成人 4050ml 食物纤维 来自植物细胞壁，无营养功能，但可调节肠道排便及减少肠道中各种有害物质的吸收。,第二节 婴儿喂养,一、母乳喂养 含有生后46个有内婴儿生长发育所需的全部营养物质 有免疫功能 易于吸收利用,母乳及母乳喂养的优 点,增进母子感情利于 小儿品格培养及智能发育 利于母亲产后恢复 经济、方便,初乳的优点 指产后7天以内的乳汁 脂肪少，蛋白质多，含锌丰富，适合新生儿需要 含抗体多，尤其是SIgA，可保护新生儿免受感染。 含生长因子，促进肠道发育，为肠道消化、吸收成熟乳做准备。母乳喂养的方法 尽早开奶： 按需喂哺： 喂哺方法：,母乳是否充足的判断 哺乳次数：12个月 810次/日 3个月 8次/日 看吞咽动作，听吞咽声音 排泄情况：每天小便至少6次，大便质软 睡 眠： 体 重： 哺乳前母亲有乳房肿胀感，哺乳时有下奶感，哺乳后乳房较柔软。,哺乳时注意： 乳母饮食应营养丰富，汤水充足，心情舒畅，睡眠充足乳头裂伤主要是喂哺体和婴儿含接姿势不正确而造成。 已有裂伤应暂停直接哺乳，将乳汁吸出后以匙哺喂。乳腺管阻塞、乳腺炎要有信心用自己乳汁哺喂婴儿禁止吸安慰乳头或含乳头睡觉 五、断奶 46个月始添加辅食，渐减少哺乳次数，为断奶做 好准备。,二、人工喂养 母亲因各种原因不能哺喂婴儿时，选用代乳品喂养婴儿，称人工喂养。 鲜牛奶 缺点 ：含酪蛋白多，胃内形成乳凝块大 ，不易消化。 含饱和脂肪酸多，脂肪球大，缺乏脂肪酶，难消化 乳糖含量少 矿物质含量较人多33.5倍，缓冲力大，胃酸易下降， 不利消化。 缺乏各种免疫因子，且易污染。,人乳与牛乳、羊乳成分的比较 成 分 人乳含量 牛乳含量 羊乳含量 蛋白质 1.2(乳白蛋白2/3) 3.5(酪蛋白4/5) 3.3 脂 肪 3.5(不饱和脂肪酸多) 3.5(饱和脂肪酸多) 4.1 乳 糖 7.5 4.8 4.7 矿物质 0.2 0.7 0.77 脂肪酶 较多 较少 热量(cal) 68 66 69 水 87.5 87.5 86.7,奶方配制： 稀释：加水或米汤 加糖：以58%为宜 煮沸： 奶量计算： 婴儿所需热卡 110cal/kg.d 液体量 150ml/kg.d 全日总奶量 不超过700ml,举例：3个月婴儿，体重5公斤 每日所需总热卡： 1105=550cal 每日所需水量：150ml 5=750ml 每100ml 8%糖牛奶约供能：66+4 8=100cal 每日所需8%糖牛奶量：550ml(含糖44g) 除牛奶外应给水分：750-550=200ml 所以每日应给8%糖牛奶550ml(鲜牛奶550 ml， 糖44g)，水200ml，可加入牛奶内或另外补充。 每日乳量分56次喂给。,牛奶制品： 全脂牛奶：将牛奶浓缩、喷雾、干燥制成 按重量比：1：8 按容量比：1：4 蒸发乳：鲜牛奶经蒸发浓缩至一半容量，高温 消毒，装罐保存。 酸奶：鲜牛奶加乳酸杆菌，或乳酸、柠檬酸制 成，凝块小，酸度高，有利消化吸收。 配方奶：奶粉经改变成分使之接近人乳，适于 幼儿。,羊乳 成分与牛奶相似，但乳白蛋白含量较牛 奶高，故凝块细，脂肪球也小，易消化。 但叶酸含量低。 代乳品 大豆类代乳品的营养价值较谷类代乳品 好，可作为4个月以上婴儿代乳品。,人工喂养注意事项 1、婴儿食量有个体差异： 2、注意卫生，确保安全： 3、其他：,三、混合喂养 母乳不足需添加牛、羊乳或其他代乳品喂养婴儿称人工喂养。 补授法：每次喂母乳后再加喂一定量代乳品 有利于刺激母乳分泌。 代授法：用乳品或代乳品代替1至数次母乳喂养,四、辅食添加 目的： 1、 增加营养： 2、为断奶作准备： 原则： 1、由少到多 2、由稀到稠 3、由细到粗 4、由一种到多种 5、在健康时添加,顺序 根据婴儿需要和消化道成熟程度顺序进行。 生后2周 VitC、D 4月龄起 米汤 46个月 淀粉类、动、植物类、果蔬类及植物 油 79个月 固体食物 1012个月 肉末,添加辅食的顺序 月龄 添加的辅食 供给的营养素13个月 鲜果汁 维生素A、C及矿物质 青菜水 维生素A、D 鱼肝油制剂46个月 米糊、奶糕、烂粥等 补充热量、用匙 蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血 动、植物蛋白、铁、维生素 菜泥、水果泥 维生素A、B、C、纤维素、矿物质79个月 烂面、烤馒头片、饼干 增加热量、训练咀嚼 鱼、蛋、肝泥、肉末 动物蛋白质、铁、锌、维生素A、B1012月 稠粥、软饭、挂面、馒头、 热量、维生素B 面包、碎菜、碎肉、油、 矿物质、热量、蛋白质、维生素、 豆制品 纤维素 、训练咀嚼,辅食调配,A、主食类：粮食、菜类,B、补充蛋白质食物 鱼、肉、禽、蛋、 乳豆、豆制品,C、补充维生素 及矿物质食品：蔬菜、水果,D、补充热能食品：动物油、植物油、食糖,母乳,制作方法 菜水及水果水： 鲜西红柿汁、果汁： 菜泥： 肝泥： 粥： 煮面条：,第三节 幼儿膳食,一、幼儿合理营养的重要性 1、继续体格生长，活动量增多，神经精神发育 加快 2、处于断奶期 对保证小儿正常生长发育起重要作用二、幼儿膳食原则 1、供给足够热量及各种营养素 2、适合小儿的