新生儿及患病新生儿的护理

新生儿和新生儿疾病的护理,正常新生儿胎龄等于或大于37周至小于42周，体重2.54kg，身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿,第一节 正常新生儿的护理,新生儿分类根据胎龄：足月儿： 胎龄满37周至未满42周出生的小儿早产儿： 胎龄满28周至未满37周出生的小儿过期产儿：胎龄42周出生的小儿。,第一节 正常新生儿的护理,新生儿分类根据出生体重分类：正常出生体重儿：出生体重为2.54kg。低出生体重儿：出生体重4kg。,第一节 正常新生儿的护理,新生儿分类根据出生体重和胎龄的关系适于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第 1090分位者。小于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第 10百分位以下者。大于胎龄儿：出生体重在同龄平均体重第 90百分位以上者。,高危新生儿：指已发生或有可能发生危重情况需要特殊监护的新生儿,第一节 正常新生儿的护理,皮肤护理：每天沐浴，室温2628以上，水温3941。大便后用温水洗净臀部或用婴儿护肤巾从前向后擦拭干净，尿布不宜垫橡胶或塑料布。,脐带护理：保持脐部干燥清洁，沐浴后用消毒干棉签蘸干脐窝里的水及分泌物，再以棉签蘸酒精溶液消毒脐带残端。,第一节 正常新生儿的护理,分娩室新生儿保暖：室温2628，擦干，皮肤密切接触,母婴同室的保暖：室温2224，注意保暖，母婴同室，每4小时检查新生儿一次，保持体温在正常范围（36.537.5 ），出生后6小时可以沐浴,第一节 正常新生儿的护理,1、生理性黄疸：生后23日即出现黄疸，57日最重，1014日消退，一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延迟到34周。2、生理性体重下降：新生儿出生数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10。生后10天左右恢复到出生体重。3、假月经：少数女婴出生后57天有少量阴道流血，持续13d自止。,新生儿的特殊生理状态,第一节 正常新生儿的护理,4、乳腺肿大：男女皆可，在生后35天出现乳房肿大，如蚕豆或鸽蛋大小。原因是出生后母亲雌激素的影响突然中断，导致乳腺肿大。多于生后23周消退，不必特殊处理，若强力挤压可造成感染。5、口腔内改变： “上皮珠”，脂肪垫。不用处理。,新生儿的特殊生理状态,第一节 正常新生儿的护理,1.极低出生体重儿是指A.出生体重不足3000g者 B.出生体重不足2500g者 C.出生体重不足2000g者D.出生体重不足1500g者 E.出生体重不足1000g者2.新生儿生理性体重下降占体重的A.25 B.39 C.510 D.215 E.720,D,B,1.小婷，女，6天，护士喂奶时发现小婷口腔黏膜的上腭中线和齿龈上有黄白色小斑点，此时应A.挑破 B.无需处理 C.手术切除 D.外擦制霉菌素 E.积极抗炎治疗 2.女，日龄5天，食欲及精神较好，母亲在给其换尿布时发现其会阴部有血性分泌物，你考虑是 A.生理现象 B.肉眼血尿 C.尿道出血 D.回肠出血 E.直肠出血,B,A,3.患儿女，15天，母乳喂养，每天810次，体重3.2kg，家长询问小儿室内应保持的湿度，护士告知正确的是A.3040 B.4050 % C.55 %65 D.6570 E.70以上4.患儿男性，出生8小时，对婴儿提供的护理措施，下列说法不正确的是A.入室后了解Apgar评分情况 B.观察排尿、排胎便时间 C.持续仰卧位，颈部前屈 D.密切观察呼吸和面色 E.选择母乳喂养,C,C,5.一足月男婴，刚出生，小儿家长询问护士早吸吮是什么？护士正确的指导是A.出生后20分钟内 B.出生后30分钟内 C.出生后45分钟内 D.出生后60分钟内 E.出生后2小时,B,胎龄39周出生，出生体重2800g，身长50cm，皮肤红润，胎毛少，足底纹理较多1.该婴儿最可能是A.早产儿 B.足月儿 C.月小样儿 D.过期产儿 E.大于胎龄儿2. 该婴儿穿衣、包裹棉被时中性温度为A.20 B.24 C.28 D.32 E.36,B,B,外部特点, 1 2 3 4 5 6 7,足月儿,外 观,四肢屈曲状,肌张力差,早产儿,幻灯片 26,红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮 肤,幻灯片 26,耳 壳,幻灯片 27幻灯片 26,乳 腺,幻灯片 26,跖 纹,足月儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,幻灯片 27,第二节 早产儿的护理,环境：室温2426，晨间护理时提高到2728 ，湿度55%65%,保暖：体重小于2kg，放置暖箱中保暖，维持体温在36.537 ，头部应戴绒布帽。,合理喂养：体重在1.5kg以上无青紫的患儿，以在出生后24小时喂10%葡萄糖水2ml/kg，无呕吐者，可以在68小时喂奶，以母乳为佳，无母乳时用早产儿配方乳，喂奶后应右侧卧位。,第二节 早产儿的护理,维持有效呼吸,预防出血：生后维生素K，连用3天,预防感染：脐带未脱落之前，沐浴后可用安尔碘或2.5%碘酊和75%乙醇消毒局部皮肤,密切观察病情,1.早产儿，男，胎龄34周，生后第2天，家长向护士咨询护理知识，下列哪项是护理中最重要的A.隔离 B.保暖 C.给氧 D.防窒息 E.预防感染2.早产儿，男，胎龄33周，呼吸不规则，稍发绀，医嘱给氧治疗，请问常用氧气浓度为A.10%20% B.20%30% C.30%40% D.40%50% E.50%60%,B,C,3.某婴儿，胎龄32周出生, 体重2000g，为预防出血症，应给该患儿补充A.维生素A B.维生素B C.维生素C D.维生素E E.维生素K4.患儿女，15天，早产儿，母乳喂养，每天8次10次，体重3.2kg，家长询问小儿室内应保持的温度，护士告知正确的是A.1618 B.2022 C.2224 D.2426 E.2630,E,D,一早产儿，女，胎龄32周，生后第3天，体温39，呼吸不规则，有呼吸暂停现象。1.正确的降温措施是A.冰枕 B.醇浴 C.退热药 D.散开包被 E.冷盐水灌肠2.给患儿输氧时须注意A.持续吸氧 B.高浓度氧 C.呼吸机给氧 D.吸氧浓度不宜过低 E.吸氧时间不宜过长,D,E,第三节 新生儿缺氧缺血性脑病,定义,是指各种围生期窒息引起的缺氧、脑血流量减少或暂停而致胎儿或新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症,第三节 新生儿缺氧缺血性脑病,病因,围生期窒息是最主要因素。其他有反复呼吸暂停、先天性心脏病、严重肺部疾病、严重失血或贫血也可引起脑损伤。,第三节 新生儿缺氧缺血性脑病,临床表现,主要为意识改变及肌张力变化,新生儿缺血缺氧性脑病的临床分度,第三节 新生儿缺氧缺血性脑病,辅助检查,（1）头颅B超、CT检查（合适的时间为生后25天）及磁共振成像。（2）血清磷酸肌酸激酶脑型同功酶（CPK-BB）增高，此酶是脑组织损伤程度的特异性酶。（3）脑电图：,第三节 新生儿缺氧缺血性脑病,治疗原则,1支持治疗 保持气道通畅、吸氧，维持有效血流灌注。2控制惊厥 首选苯巴比妥；肝功能不良改用苯妥英钠；顽固性抽搐时加用地西泮或水合氯醛。3控制脑水肿 可给予呋塞米或甘露醇。,第三节 新生儿缺氧缺血性脑病,护理问题,低效性呼吸形态,营养失调：低于机体需要量,潜在并发症：颅内出血,第三节 新生儿缺氧缺血性脑病,护理措施,1.保持呼吸道通畅，给氧等 2.注意观察病情 3.合理喂养，保证足够的热量供给,1.新生儿缺血缺氧性脑病的病因主要是A.围生期窒息 B.肺炎 C.病理性黄疸 D.新生儿硬肿症 E.新生儿低钙血症,A,早产儿，男，日龄1天。有窒息史，主要表现嗜睡，反应差，肌张力低，惊厥，查体：前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，初步诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。1.可能出现脑损伤的部位是A.脑室周围白质 B.大脑前脚 C. 大脑皮质 D.大脑矢状窦 E. 大脑基底节2.欲行CT检查，最适合的检查时间为A.出生后1天6天 B.出生后2天5天 C.出生后1周左右 D.出生后10天左右 E.出生后2周左右,A,B,早产儿，男，日龄1天。有窒息史，主要表现嗜睡，反应差，肌张力低，惊厥，查体：前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，初步诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。3.控制惊厥首选的药物是A.苯巴比妥 B.地西泮 C.水合氯醛 D.氯丙嗪 D.丙戊酸4.该患儿病情平稳后，促进脑功能恢复的护理是A.固定肢体在功能位 B维持氧饱和度的稳定 C.保证足够的热量供给 D.减少探视次数 E.动作训练和感知刺激的干预措施,A,E,第五节 新生儿颅内出血,定义、临床特征,定义 ：缺氧和产伤颅腔内出血临床特征：窒息、兴奋或抑制症状相继出现。,病因,1、缺氧：多见于早产儿。2、产伤：足月儿多见。可因胎头过大，头盆不称、急产、高位产钳、吸引器或产钳助产、负压吸引器助产等。3、其他：高渗液体快速输入、机械通气不当等。,第五节 新生儿颅内出血,第五节 新生儿颅内出血,临床表现,1.意识改变：如易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷等2.眼征：如凝视、斜视、眼球震颤等3.颅内压增高：如脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等4.呼吸改变：如呼吸增快、减慢、不整、暂停等5.肌张力：先高后低6.瞳孔：不等大、对光反射减弱或消失7.黄疸和贫血：,第五节 新生儿颅内出血,辅助检查,B超和CT等检查有助于诊断和判断预后，脑脊液检查、影像学检查,第五节 新生儿颅内出血,治疗要点,1.支持疗法2.控制惊厥3.降低颅压：呋噻米、地塞米松，必要时用甘露醇脱水4.使用恢复脑细胞功能药物5.止血及对症处理：,第五节 新生儿颅内出血,护理措施,1.绝对保持安静，抬高头部1530，尽量减少对患儿的搬动和刺激，静脉穿刺选用留置针，3天内除臀部护理外不做清洁护理。 2.保证热量供给，不能进食者，应给予鼻饲。记24h出入量。,第五节 新生儿颅内出血,护理措施,3.监测生命体征，防止并发症。遵医嘱给予镇静、脱水药，止血药给维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安洛血）等。,1.新生儿颅内出血最常见的病因A.窒息 B.剖宫产 C.产钳助产 D.输入高渗液体 E.原发性出血性疾病2.预防新生儿颅内出血的关健措施为A.生后及时吸氧 B.及时注射维生素K C.加强孕产期保健 D.保持安静少搬动 E.生后积极建立呼吸,A,C,1.足月臀位产儿，生后即烦躁不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清晰，心率130次/分，血清钙2.5mmol/L，最可能的诊断是A.感染性肺炎 B.化脓性脑膜炎 C.新生儿败血症 D.新生儿颅内出血 E.佝偻病手足搐搦症2.患儿，2天，因哭闹不安，抽搐入院，诊断为新生儿颅内出血，护理时下列哪项是错误的A.保持安静，避免各种惊扰 B.注意保暖，必要时给氧 C.经常翻身，防止肺部瘀血 D.头肩部抬高1530，以减轻脑水肿 E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿,D,C,第六节 新生儿黄疸,定义,新生儿时期血清胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤和粘膜的黄染现象。,第六节 新生儿黄疸,（一）胆红素产生较多新生儿胆红素8.8mg/kg.d，成人3.8mg/kg.d（二）运转胆红素的能力不足酸中毒影响胆红素与白蛋白的联结（三） 肝功能发育未完善Y、Z蛋白少（四）肠肝循环的特点,新生儿胆红素代谢特点,第六节 新生儿黄疸,新生儿黄疸的分类,黄疸一般在生后23d开始出现，57d最明显，1014d消退，早产儿可延迟34周。血清胆红素：足月儿205.2mol/L（12mg/dl），早产儿257mol/L（15mg/dl）。,黄疸出现早（生后24h）；程度重，胆红素每日上升超过85mol/L（5mg/dl） 黄疸消退延迟或退而复现血清胆红素超过205mol/L(12mg/dl)血清结合胆红素超过34mol/L(2mg/dl),第六节 新生儿黄疸,病理性黄疸的病因,新生儿肝炎，大多因病毒通过胎盘传给胎儿或产程中感染，以巨细胞、包涵体病毒、乙型肝炎病毒为常见。新生儿败血症、尿路感染，由于细菌毒素加快红细胞破坏，损坏肝细胞，出现病理性黄疸。,新生儿溶血症、胆道闭锁、胎粪延迟排出、母乳性黄疸、遗传性疾病（如红细胞6磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷等）、药物性黄疸（维生素K3）、其他（如低血糖、缺氧、酸中毒等）,感 染,非 感 染,新生儿溶血症：黄疸常在24小时内出现ABO血型不合多见于母为O型血，子为“A”或“B”。Rh血型不合多见于母为Rh阴性，子 Rh阳者，第一胎不发病。,母乳性黄疸：患儿一般、生长发育情况良好，仅有黄疸；停喂母乳34天黄疸明显减轻。,胆道闭锁：黄疸生后13周出现并逐渐加重，肝脏进行性增大，质硬，大便为陶土色。,胆红素脑病 当患儿血清胆红素342mol/L时，游离胆红素通过血-脑屏障引起的脑组织的病理性损害，又称核黄疸。一般发生在出生后27日，早产儿尤易发生。症状:首先出现精神反应低下，肌张力下降，吸吮力弱，1224小时后出现肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则，尖叫，抽搐等。,第六节 新生儿黄疸,辅助检查,血清胆红素超过205mol/L(12.9mg/dl)血清结合胆红素超过34mol/L(2mg/dl)血红蛋白、血细胞比容、抗人球蛋白试验,第六节 新生儿黄疸,治疗要点,积极治疗原发疾病，降低血清胆红素，保护肝脏，控制感染，根据病情，适当输入血浆和血清蛋白，降低游离胆红素,第六节 新生儿黄疸,护理问题,1、潜在并发症：胆红素脑病2、潜在并发症：发热、腹泻、皮疹,第六节 新生儿黄疸,护理措施,1.密切观察病情变化，注意皮肤、巩膜黄染程度，大小便的颜色和神经系统表现，生命体征。2.实施光照疗法和换血疗法(血清胆红素超过342mol/L) ；,1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为A.新生儿胆道狭窄 B.新生儿胆汁黏稠 C.新生儿胆囊较小 D.生后过多的红细胞破坏 E.肝脏形成胆红素能力强2.关于生理性黄疸描述错误的是A.早产儿可延迟3周消退 B.生后2天3天开始出现黄疸 C.表现为食欲下降，哭声低弱 D.足月儿黄疸持续时间不超过2周 E.血清胆红素浓度205.2mol/L,D,C,3.新生儿黄疸在出生后24小时内出现者应首先考虑A.母乳性黄疸 B.新生儿肝炎 C.新生儿败血症 D.新生儿溶血症 E.先天性胆道闭锁,D,1.患儿，生后7天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏膜黄染。查体：T 36.8，P132次分、R 40次分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红素153mol/L。应采取的措施是A.蓝光照射 B.输血浆 C.准备换血 D.口服强的松 E.不须处理2.患儿，20天，于出生后4天出现全身皮肤和巩膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱改喂牛奶3天黄疸明显下降，该婴儿可能为A.新生儿肝炎 B.新生儿溶血 C.母乳性黄疸 D.新生儿败血症 E.先天性胆道闭锁,E,C,3.患儿，出生16小时，皮肤巩膜黄染，诊断为新生儿溶血病，患儿进行蓝光疗法时应A.裸体 B.裸体、戴眼罩 C.穿单衣、系尿布 D.穿单衣、系尿布、戴眼罩 E.裸体、系尿布、戴眼罩4.新生儿，生后10小时，发现皮肤、黏膜及巩膜黄染，精神差，查血清胆红素155mol/L，其他未见异常，该患儿最可能的诊断是A.生理性黄疸 B.先天性胆管阻塞 C. 颅内出血 D.败血症 E.溶血症,E,E,5.患儿女，生后7天，近日来皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：T 36.8，P 132次分，R 40次分，食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疸。正确指导是A.给予白蛋白注射液 B.给予光照疗法 C.多晒太阳，减轻黄疸 D.注意保暖，多穿衣服 E.增加喂养次数，促进胎便排出,E,6.患儿，男，3天，因全身皮肤巩膜黄染2天，加重1天而入院，血清胆红素300mol/L。可能的诊断为A.生理性黄疸 B.病理性黄疸 C.新生儿肝炎 D.母乳性黄疸 E.新生儿败血症7.患儿，女，3天，出生后20小时出现皮肤巩膜黄染，2天来黄疸逐渐加重，测血清胆红素310mol/L。该患儿最主要的护理问题是活动无耐力 B. 知识缺乏 C. 皮肤黏膜受损 D. 营养失调 E. 潜在并发症：高胆红素脑病,B,E,8.患儿，男，4天，出生后第2天发现皮肤巩膜黄染，加重3天而入院，血清胆红素300mol/L。对该患儿常采取的措施为A.抗生素 B.光照疗法 C.换血疗法 D.输血或白蛋白 E.暂不处理，继续观察,B,第七节 新生儿寒冷损伤综合征,定义 病因,是新生儿时期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪硬肿、低体温的一组疾病。又称新生儿硬肿症。与寒冷、早产、感染、缺氧、窒息等可能有关。,第七节 新生儿寒冷损伤综合征,临床表现,新生儿寒冷损伤综合征皮肤的特点是硬肿凉1.一般表现：早期吮乳差、哭声低，反应低下，五不症状。2.低体温：指体温35度，严重者30 ，腋温-肛温差为正值的轻、中度患儿，置于30的温箱中，每小时提高温箱温度1，不超过34 ，使患儿体温于612h恢复正常。,第七节 新生儿寒冷损伤综合征,护理措施,1.复温原则：肛温30 ，腋温-肛温差为负值的重症患儿，先将患儿置于比其体温高12的温箱中开始复温，每小时提高温箱温度0.51 ，不超过34 ，使患儿体温于1224h恢复正常；如无上述条件者可采用母亲怀抱、热水袋（水温60）、热炕、电热毯等保温复温，要注意温度，防止烫伤。,1.关于新生儿硬肿症的发病机制，下列说法哪项不正确A.新生儿进食少，释放能量不足 B.新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸成分多，熔点高，体温低时易于凝固 C.新生儿期体温调节中枢不够完善易致散热与产热之间失去平衡 D.新生儿体表面积大，皮肤薄嫩，血管多，易于散热而致体温低下 E.早产儿棕色脂肪含量少，产热贮备力差，易发生硬肿,A,2.新生儿寒冷损伤综合征皮肤硬肿发生的顺序是A.下肢一臀部一面颊一上肢一全身 B.臀部一面颊一下肢一上肢一全身 C.上肢一臀部一面颊一下肢一全身 D.面颊一臀部一上肢一下肢一全身 E.面颊一下肢一臀部一上肢一全身,A,1.患儿，女，出生后5天，诊断为新生儿硬肿症，肛温34，腋温35，复温时先将患儿置入暖箱温度为29 B. 30 C. 31 D. 32 E. 33 2.男婴出生3天，35周早产，急产于家中，生后12小时开始体温不升，两下肢皮肤发硬且渐进至大腿外侧，皮肤呈大片状硬肿。该患儿皮肤硬肿的发生机制与下列哪项无关棕色脂肪少 B. 早产，体温中枢调节差 C. 寒冷 D. 哭吵 E. 摄食少，热量不足,B,E,3.患儿男，早产儿，胎龄36周，出生后5天， 两日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温34，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，考虑为新生儿寒冷损伤综合征。首选的治疗是 A.复温，逐渐调高暖箱温度，使体温逐渐达36左右 B.滴管或鼻管喂养，开始80cal（kg.d），以后逐渐调至正常所需热卡 C.补液10葡萄糖及生理盐水60 mL80mL（kg.d），糖盐比为4l D.青霉素或氨基糖苷类抗生素防治感染 E.地塞米松静滴，每次0.5mglmgkg，1次2次日,A,4.男婴，胎龄35周，出生6天。因低体温、反应差、拒乳、尿少、双小腿外侧皮下脂肪变硬入院。该患儿最关键的护理措施是A.维持有效呼吸 B.遵医嘱用药 C.合理喂养 D.积极复温 E.预防感染5.患儿男，早产儿，胎龄35周，出生后5天。2日来发现患儿不哭，拒乳、反应低下。体温30，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。 其损伤的面积为A.510% B. 1015 C.2030 D.3040 E.大于50,D,E,三三三，五六七，十三十三一，五七十三二十一。小儿头颈=9+（12-年龄）双下肢= 46-（12-年龄）,6.患儿女，早产儿，胎龄33周，出生后6天，近3日患儿哭声减弱，活动减少，拒乳、反应低下。体温29，双面颊、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外侧皮肤发硬，按之如橡皮样，属重度新生儿寒冷损伤综合征。恢复正常体温需要时间是A.1小时2小时 B.2小时4小时 C.4小时8小时 D.8小时10小时 E.12小时24小时,E,7.患儿，出生胎龄33周，日龄4日。生后第2日开始吃奶不好，吸吮无力，哭声低微。体格检查：体温29，精神差，皮肤冰凉，下肢及臀部皮肤硬肿。如采取暖箱复温应测量体温A.每半小时1次 B.每小时1次 C.每2小时1次 D.每 3小时1次 E.每4小时1次,B,第八节 新生儿脐炎的护理,定义：新生儿脐炎是指断脐残端被细菌入侵、繁殖所引起的急性炎症。,第八节 新生儿脐炎的护理,病因及发病机制,1、病原菌：致病菌种类较多，常见为金黄色葡萄球菌，其次为大肠埃希菌、链球菌等2、感染途径：断脐时或生后处理不当,第八节 新生儿脐炎的护理,临床表现,轻者：可见脐轮与脐周皮肤发红，脐部残端有渗出液。重者：脐四周皮肤红肿发硬，脓性分泌物多并有臭味,第八节 新生儿脐炎的护理,临床表现,炎症可向周围皮肤或组织扩散引起腹壁蜂窝织炎、败血症等疾病。轻症：除脐部有异常外，一般情况良好重症：可有吃奶少、发热等表现。,第八节 新生儿脐炎的护理,辅助检查,脐分泌物培养,第八节 新生儿脐炎的护理,治疗要点,抗生素的应用、清除局部病灶、对症、支持治疗,第八节 新生儿脐炎的护理,潜在并发症,皮肤完整性受损,护理问题,第八节 新生儿脐炎的护理,护理措施,1.清除局部感染灶：轻者可用安尔碘或0.5碘附及75%酒精，从脐的根部由内向外环形彻底清洗消毒,每日23次。重度感染者，遵医嘱应用抗生素。,第八节 新生儿脐炎的护理,护理措施,5洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水，并用75酒精消毒，保持局部干燥。 2观察病情，预防并发症,1.患儿女，4天。母乳喂养。出生第3天食奶量明显减少，第4天皮肤出现黄染而就诊。体检：体温36，脐部红肿伴有脓性分泌物。诊断为新生儿脐炎，局部皮肤常用的消毒药物是A.30酒精 B.95酒精 C.0.5%碘附 D.3双氧水 E.0.1新沽尔灭（苯扎溴铵）,C,2.患儿男，足月儿，生后5天，母乳喂养。出生第3天食奶量明显减少，第4天皮肤出现黄染而就诊。体检：体温38，脐部周围皮肤红肿，诊断为新生儿脐炎。此疾病最常见的病原菌是A.大肠埃希菌 B.铜绿假单胞菌 C.溶血性链球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.表皮葡萄球菌,D,第九节 新生儿低血糖,凡全血血糖2.2 mmolL(40mgdl)，都诊断为新生儿低血糖，不考虑出生体重、胎龄和生后日龄。,定义,第九节 新生儿低血糖,病 因,1、暂时性低血糖：指低血糖持续时间较短，不超过新生儿期。常见于早产儿、小于胎龄儿，围生期窒息、败血症、寒冷损伤、先天性心脏病。 2、持续性低血糖：指低血糖持续到婴儿期或儿童期。主要见于胰岛细胞增生症。,第九节 新生儿低血糖,临床表现,大多无症状或无特异性症状。少数可出现喂养困难、反应差或烦躁、哭声异常、嗜睡、发绀、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。,第九节 新生儿低血糖,辅助检查,血胰岛素、胰高血糖素、生长激素及皮质醇等检查,第九节 新生儿低血糖,治疗要点,无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖。有症状患儿都应静脉输注葡萄糖，足月儿35mg（kg.min），早产适于胎龄儿46mg（kg.min），早产小于胎龄儿68mg（kg.min）。,第九节 新生儿低血糖,潜在并发症：惊厥,营养失调：低于机体需要量,护理问题,第九节 新生儿低血糖,护理措施,1、加强喂养，防止低血糖发生：2、监测血糖：3、无症状能进食者，可先进食，并密切观察血糖变化，如口服不能纠正者，可静脉滴注葡萄糖。4、静脉输入葡萄糖时，定期监测血糖，调整静脉滴注葡萄糖的速度。5、 密切观察病情变化,患儿女，32周早产小于胎龄儿，生后出现哭声异常，阵发性青紫，肢体抖动，实验室检查：血糖1.5mmol/L ，诊断为新生儿低血糖。1.常见病因是A.足月儿 B.巨大儿 C.早产儿 D.过渡期新生儿 E.过期产新生儿,C,2.如果患儿不能经口进食，需要静脉补充葡萄糖，其速度是 A.1 mg2mg（kg.min） B.3 mg4mg（kg.min） C.4 mg5mg（kg.min） D.6 mg8mg（kg.min)） E.9 mg10mg（kg.min）3.输入葡萄糖时，主要的护理措施是A.给予高糖饮食 B.给予高蛋白饮食 C.监测血糖变化 D.防止外伤 E.注意保暖,D,C,第十节 新生儿低钙血症,低钙血症是指血清总钙低于1.8mmolL(7mgd1)或血清游离钙低于0.9mmolL(3.5mgd1)。,定义,第十节 新生儿低钙血症,病 因,1、早期低血钙：指生后72小时内发生。多见于早产儿、小于胎龄儿，有难产、感染、窒息、产伤等新生儿。2、晚期低血钙：指生后72小时以后发生。常见于牛乳喂养的足月儿，3、其他：可见于补充碱性药物或换血治疗时，母亲患甲状旁腺功能亢进。,第十节 新生儿低钙血症,临床表现,主要是神经肌肉兴奋性增高，表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，可有惊跳及惊厥、手足搐搦；常伴有不同程度呼吸改变、心率增快和发绀等，严重时出现呼吸暂停、喉痉挛等。发作间期一般情况良好。,第十节 新生儿低钙血症,辅助检查,血清总钙2.6mmolL（8mgd1）碱性磷酸酶多正常。,第十节 新生儿低钙血症,治疗要点,根据病因口服或静脉补充钙剂，有惊厥时控制发作,第十节 新生儿低钙血症,有窒息的危险,护理问题,第十节 新生儿低钙血症,护理措施,补充钙剂：迅速提高血清总钙水平，降低神经肌肉的兴奋性。如患儿发生惊厥，遵医嘱静脉缓慢注射或滴注稀释的10葡萄糖酸钙。如心率低于80次分，应暂停注射。,第十节 新生儿低钙血症,护理措施,操作时应避免药液外溢至血管外，导致组织坏死，故尽量选择粗、直、易于固定的静脉；穿刺成功后，连接含钙液体进行滴注或推注，完毕后，用生理盐水冲洗后再拔针，以保证钙剂完全进入血管。一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予2550硫酸镁局部湿敷，以免造成组织坏死。,患儿女，3天。因手足颤抖，烦躁不安就