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内踝骨折患者围手术期的护理骨科 陈榛子,查房目标,掌握内踝骨折病人围手术期的护理,病情介绍,患者吴静 男 22岁以左踝部外伤后肿胀疼痛，活动受限4小时之主诉于2013-5-2 16:00入院。查体：左踝部肿胀，压痛阳性，活动受限，X线示：左内踝骨折，断端对位对线良好。入院后给予局部冷敷，消肿补液治疗。于2013-5-7患者在腰硬联合麻醉下行左内踝骨折切开复位内固定术，术后给予消炎补液，支具外固定，局部超声波，双下肢气压泵治疗。,患者存在的护理诊断及护理措施,疼痛躯体移动障碍知识缺乏焦虑潜在并发症自理缺陷,临床表现与诊断,外伤史：踝关节扭伤，外伤后。多数由间接暴力所引起诊断：踝关节骨折的临床表现与踝关节扭伤相类似，均表现为踝关节疼痛、局部压痛、肿胀、瘀斑、畸形、功能障碍。X线片：确诊与分类需依靠踝关节X线正侧位片,治疗,原则：与其他关节内骨折一样，尽可能恢复关节面的完整性，牢固的内固定，达到早期功能锻炼的目的治疗方法： 1.非手术治疗：小腿U型石膏固定68周 2.手术治疗：普通螺钉固定、交叉克氏针固定及可吸收螺钉固定,术前及术后护理,（一）术前护理心理护理体位饮食完善术前准备,冷敷,分类 1）干式冷敷：一般间隔12个小时，每次敷20分钟，每日可多次 2）湿式冷敷：45分钟更换一次敷布，每次敷2030分钟，每日可敷多次作用：冷敷可以使血管收缩，减轻局部充血，抑制感觉神经，减轻疼痛，缓解症状，有降温、止血、镇痛和消肿的作用。禁忌症：当损伤的部位起水疱或有破损，形成“开放性伤口”时，就不适宜冷敷；对于对低温特别敏感或心血管系统有疾病的人，也要慎用冷敷；禁用冷的部位,（二）术后护理,麻醉后的护理体位伤口以及引流管的护理预防并发症的护理,功能锻炼,内外踝骨折切开复位内固定治疗者，亦行外固定者，固定时间为46周，术后第一天可行足趾关节等张运动，下肢肌肉等张静力性收缩，每天34次每次1530分钟。随时间延长，可适当增加运动量。术后46周，可行踝关节被动跖曲、背伸运动，禁止内外翻运动。术后8周可逐渐负重训练。术后812周可行踝关节主动运动训练，术后12周可行步态训练。,出院指导,饮食指导功能锻炼定期复查,踝关节的解剖,踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体所构成。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。踝关节是下肢重要的负重关节之一，可以承受约为体重5倍的重量，在人们的日常活动中其稳定性和灵活性起着重要的作用,解剖特点,内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前方较宽，后方略窄，踝关节背伸时，距骨体与踝穴适应性好，踝关节较稳定；跖屈时，距骨体与踝穴的间隙增大，因而活动度亦大，使踝关节相对不稳定，这是踝关节在跖屈位容易发生
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