儿科用药原则

儿科临床用药原则,马 兰,一、儿科药物应用特点,小儿在体格和器官功能方面都处于不断发展的时期，（尤其新生儿），药物是治疗疾病的一个重要手段，而其副反应，过敏反应和毒付作用对机体也产生一定的不良影响，,儿科药物应用特点,对处于生长发育中的小儿更为敏感，小儿疾病大多危重而多变，因此选择药物须非常慎重，确切，剂量要恰当。,（一）体内代谢,吸 收,快慢顺序：静脉肺泡（气雾吸入）肌肉或皮下注射粘膜给药（口服、直肠、舌下药）皮肤给药。,吸 收,新生儿口服吸收量及吸收速率（生物利用度）较成人增加的药物：如青霉素G、氨苄西林、阿莫西林等。新生儿口服吸收量较成人减少的药物：如苯妥英钠、苯巴比妥、利福平、核黄素、对乙酰氨基酚等。,分 布,药物吸收入血后，分布并不均匀，不同的药物对某些组织有特别的亲和力，如碘能浓集于甲状腺中。药物分布到作用的部位，须透过某些屏障，如毛细血管屏障、血脑屏障、胎盘屏障等。,分 布,脂溶性小分子药物易透过毛细血管壁，水溶性药物不易透过血脑屏障，有些药物小剂量时不易透过血脑屏障，大剂量时较易透过血脑屏障，如青霉素。 新生儿的血脑屏障功能低于成人，有些药物在脑脊液较成人多如氨苄西林,对脑膜炎治疗较为有利,分 布,解离型的高脂溶性药物如巴比妥类易于通过胎盘影响胎儿 。药物与血浆蛋白的结合能力亦影响药物的分布；结合率高，难透过血脑屏障，结合率低，易透过血脑屏障。,排 泄,肾脏是药物排泄的主要途径，小儿应用肾毒性药物应特别注意（如氨基糖甙类），部分药物经肝脏代谢，新生儿肝酶不健全，使用氯毒素易致婴肝综合征。,排 泄,有些药物易经乳汁排出，如吗啡，故哺乳期妇女应慎用；红霉素可浓集于乳汁中，乳汁中红霉素浓度较母亲血浆中高4-5倍；某些药物以原型经肾脏排出，故年龄越小，尿量愈多，排泄愈快，剂量就偏大，如青霉素、强心甙等。,二、小儿药物剂量的计算,1、按体重公斤（kg)数计算,小儿用药量/天(次)=体重(kg)剂量/kg.d(e)可先根据年龄推算体重13月：出生体重(kg)+月龄0.746月：出生体重(kg)+月龄0.6712月：出生体重(kg)+月龄0.51岁以上：年龄2+8（kg),再根据营养状况适当增减 如：营养不良 减15%25%营养不良 减25%40%营养不良 减40%以上然后按体重公斤数计算计量,营养不良分度,项目 度 度 度 体重低于正常值 15%25% 25%40% 40% 身长 正常 较正常低 明显低正常 精神状态 无明显变化 情绪不稳、 精神萎靡、 睡眠不安 反应低下 肌张力 基本正常 明显减低、肌肉松弛 肌肉萎缩 腹部皮下脂肪 0.40.8 cm 5岁的刺激性干咳可用中枢性止咳剂或镇静剂。哮喘病儿常用氨茶碱、舒喘灵等止喘药，但新生儿、小婴儿慎用。,5、止泻药与泻药：,对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂调节肠道的微生态环境。小儿便秘一般不用泻药，多采用饮食调整的通便法。,6、 乳母（哺乳期）,1、禁用药物：四环素类、氯霉素、甲硝唑、消炎痛、西咪替丁、他巴唑、化疗药、造影剂、碘及碘化物等。如用，停母乳。2、尽量避免使用的药物：克林霉素、喹诺酮类、磺胺类、异烟肼、巴比妥类、水合氯醛、苯妥英钠、抗精神病药、抗组胺药、茶碱、美沙酮、口服避孕药等。3、慎用的药物：三环类抗抑郁药、甲状腺素、阿司匹林、泼尼松等。,7、抗过敏药及激素,异丙嗪(非那根) 0.51.0mg/kg 13次/天扑尔敏(氯苯那敏) 0.1mg/kg 3次/天氢化可的松 口服或静滴 810mg/kg 分34次泼尼松(强的松) 口服 12mg/kg 分23次地塞米松(氟美松) 肌注或静滴12.5mg/次,血液系统用药,硫酸亚铁：治疗10-15mg分2-3次叶酸：5mg 2-3次/天 维生素 B12 0.05-0.1mg， 每天或隔天一次肌注,补充铁剂时应注意,1、量要适当,过大也可铁中毒2、铁剂有胃肠道刺激,所以应从小剂量开始,在 两餐之间喂药3、与钙剂 浓茶青菜水果咖啡牛奶蛋 类同时进食能防碍吸收,而与维生素C肉类 果糖氨基酸等同时进食则能促进吸收.4、服用铁剂后,牙齿 大便发黑属正常现象.5、贫血完全纠正后仍继续吃12月的药,以使体内 有适当的贮存 .,抗病毒药物,利巴韦林(病毒唑)肌注或静滴1015mg/kg 分2次干扰素阿昔洛韦(无环鸟苷) 静滴：每次5mg/kg ，8小时一次。 口服：20mg/kg /天，分6次，4小时一次,四、药物的毒副反应,1、各系统的毒副反应,消化系：常见有恶心、呕吐。如阿斯匹林、红霉素肝