急性疼痛治疗严

急性疼痛治疗,武汉市中心医院 麻醉科 严虹,什么是痛？,1、是躯体受到威胁的警报信号，具有生 命保护功能2、大多 数疾病都具有疼痛症 状，但个体差异很大3、伴随疼 痛的行为反应：缩回、 逃避、损伤部位止动、避免相同刺激等,1、疼痛诊疗学第一版 谭冠先主编2、IASP,国际疼痛研究协会,定义：疼痛是一种与组织损伤有关的不愉快主观感觉和情感体验。,什么是痛？,疼痛是继体温、脉搏、血压、呼吸后的人类第五大生命体征国内很多医院已经开始倡导无痛医院,急性疼痛的传导途径,外周神经元,脊髓背角,背根神经节,疼痛,外周伤害感受器,损伤,脊髓丘脑束,1.转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动,2.传导神经冲动被传导至中枢神经系统,3.调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉,4.感知 感觉到疼痛,疼痛的症状包括疼痛的感觉和疼痛的反应。疼痛的反应 1为自主神经反应如出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等； 2为心理或情绪反应，如恐惧、不安、急躁等。由于疼痛是一种主观感受，因而受主观因素影响较大。,疼痛的定位诊断和病因诊断,疼痛的部位,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系,多数疼痛性疾病，疼痛的部位就是病变的所在部位但是由某些内脏器官疾病引起疼痛，由于常发生牵涉痛及放射痛等，往往表现在远离该器官的某些部位，如阑尾炎、心肌梗死、颈椎病、腰椎间盘突出症,疼痛的性质 一般把疼痛描述为绞痛、刺痛、钝痛、酸痛、胀痛、烧灼痛、撕裂痛、刀割疼、麻刺痛等 不同脏器疾病引起的疼痛性质各有其特点 腹部绞痛多见于空腔脏器的痉挛或梗阻：肠梗阻、泌尿系 结石 胸骨后闷痛或压榨性疼痛：心肌梗死,疼痛的程度 由于疼痛程度受个体的耐受性、体质、心理特点、精神状态、注意力等多种因素的影响，所以对疼痛程度的描述差异很大。目前临床上常使用疼痛评价表对疼痛程度进行评估,疼痛的伴随症状,疼痛性疾病除疼痛症状之外，又同时出现一系列的其他症状，常可提示疾病的原因和性质，这些伴随症状常常是诊断和鉴别诊断的有用依据。,1、合理评估2、尽早治疗疼痛，疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难。对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛3、多模式镇痛，将作用机制不同的药物和/或方式组合在一起，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间4、注重个体化镇痛，最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。如术后镇痛已常规使用病人自控镇痛（PCA)的方法5、 重视健康宣教，消除焦虑、紧张情绪患者的配合，达到理想 疼痛治疗效果,急性疼痛的处理原则,急性疼痛治疗的常用方法,一、非药物治疗包括患者教育、物理治疗（冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激疗法）、分散注意力、放松疗法及自我行为疗法等二、药物治疗局部外用药物；各种NSAIDs（乳胶、膏剂、贴剂）等全身用药：对乙酰氨基酚、NSAIDs（口服、注射、置肛） 阿片类镇痛药曲马多、布托啡诺、羟考酮、芬太尼等.神经阻滞疗法：将一定浓度和数量的类固醇注射液和局麻药混合注射到局部神经末梢或神经干区域以改善毛细血管通透性，抑制炎性反应，达到镇痛效果。临床常用药物：甲强龙、得宝松，曲安奈德、利多卡因等,手术后疼痛,手术后疼痛（postsurgical pain，PP）： 是手术后即刻发生的急性疼痛（可持续7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。,成人手术后疼痛处理专家共识(2008),手术后疼痛是急性伤害性疼痛,疼痛,手术后疼痛是急性伤害性疼痛,疼痛,急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关,慢性疼痛持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在,手术后疼痛,临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛,性质为急性伤害性疼痛,初始状态下未 充分控制,术后慢性痛,手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天),疼痛评估,疼痛强度评分法视觉模拟评分法数字等级评定量表语言等级评定量表Wong-Baker面部表情量表治疗效果的评估,治疗效果的评估,疗效评估原则：评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物,治疗效果的评估,疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意,疼痛病人的监护,术后镇痛观察记录表,术后镇痛药物配方及给药记录表,副作用处理原则,常用镇痛药物,对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs),曲马多,阿片类镇痛药,局部麻醉药,非甾体抗炎药,NSAIDs常见不良反应,曲马多,阿片类药物,阿片类药物概述,阿片类药物的应用,阿片类药物常见副作用及处理,阿片类镇痛药概述,阿片类药物的应用,最大镇痛作用,不产生严重 副作用,平衡,局部麻醉药,给药途径和给药方案,全身给药,局部给药,病人自控镇痛,口服给药、肌肉注射给药、静脉注射给药,局部浸润、外周神经阻滞、硬脊膜外腔给药,PCIA、 PCEA、 PCSA、PCNA,多模式镇痛,镇痛药物的联合应用镇痛方法的联合应用,病人自控镇痛,最常用和最理想的方法,适用于手术后中到重度疼痛,起效较快无镇痛盲区,血药浓度相对稳定,及时控制爆发痛,用药个体化满意度高,疗效与副作用比值大,优,点,PCA不同给药途径,多模式镇痛,联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂量减小，副作用相应