课程5患者用药教育

患者用药教育,食品科学与药学学院2012年6月,一、药品,1、定义： 用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能，并规定有适应症或功能主治、用法用量的物质。,药品与食品、保健食品区别,食品：指各种供人食用或者饮用的成品和原料以及按照传统既是食品又是药品的物品，但是不包括以治疗为目的的物品、烟草。【自中华人民共和国食品安全法】保健食品：是食品的一个种类，具有一般食品的共性，能调节人体的机能，适于特定人群食用，但不能治疗疾病。保健（功能）食品在欧美各国被称为“健康食品”，在日本被称为“功能食品”。 保健食品不仅需要人体及动物实验证明该产品具有某项生理调节功能，更需查明具有该项保健功能因子的结构、含量、作用机理以及在食品中应有的稳定形态。,药品的两面性,案例1-儿童感冒用药,2007年，FDA要求明文禁止6岁以下幼童吃感冒药。原因：1500个孩子吃类似的感冒药发生感冒药发生副作用，123个死亡。强生公司、惠氏公司、诺华公司主动在美国召回了14种非处方类儿童感冒药。,国内儿童感冒药是否存在风险？,央视每周质量报告3月22日播出“感冒药风险”。英国政府下属的药品和医疗产品管理中心的评估报告称，有至少5名两岁以下的儿童因过量服用此类感冒药而死亡，而且有超过100个出现有害反应的严重病例，部分儿童需送医院治疗。,英国的这家官方药物安全机构提醒公众警惕大多数感冒咳嗽药都含有的15种成分，正是这些成分带来了危险的副作用。这些成分包括：使鼻腔黏膜血管收缩的伪麻黄碱、麻黄素、去氧肾上腺素、羟甲唑啉、塞洛唑啉，抗组胺剂苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪、曲普利啶、抗敏安，抑制咳嗽的右美沙芬、福尔可定以及用于除痰的愈创甘油醚、吐根剂等。在英国出现的儿童死亡病例中，主要是因为过量使用抗组胺剂和麻黄素所致，前者会导致心律不齐、昏迷；后者会导致心跳加速和血压上升，而这些成分常见于感冒咳嗽药中。,解放军总医院第一附属医院06年、07年通过组织的一些临床观察，有54个两岁以下儿童出现了麻黄碱所致死亡；另外还有69个儿童是用了抗鼻黏膜过敏，比如氯苯那敏这一类的抗过敏死亡。,儿童得了感冒之后应该怎么办呢？,中国医师协会儿童健康专业委员会主任委员丁宗一 病毒性的感染所致感冒，它可以自动痊愈，它会有一个十天左右的一个自然病程，那么在这种情况下就不需要用药。那么不需要用药我们就加强护理，比如说针对高烧退一下烧，针对他鼻子堵清洁一下鼻腔，要加强营养和休息，这就够了。,专家强调，2岁以下的婴幼儿不要使用非处方感冒药，6岁以下儿童最好在医生指导下谨慎使用。同时，还提醒老年人和患有高血压、心脑血管病、肝肾功能不全等疾病的患者也要慎用非处方感冒药。,感冒,一、概述 感冒一年四季均可发病，尤以冬、春季较为多见。儿童、老年人、营养不良、体质虚弱、妊娠妇女、疲劳和生活规律紊乱者均为易感人群。,（一）感冒（上感）,俗称伤风或急性鼻卡他，由多种病原体（鼻病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒、副流感病毒）感染而致，其中鼻病毒常引起“鼻感冒”；腺病毒常引起“夏感冒”；埃可病毒和柯萨奇病毒常引起“胃肠型感冒”。感冒的传播途径有两种：（1）直接接触传染；（2）由感冒者的呼吸道分泌物（鼻黏液、打喷嚏或咳嗽产生的气溶胶）而传染。,二、临床表现,1、感冒发病较急，初起时常有卡他症状（非感染的局部症状），后期会现全身症状。严重者可继发细菌感染，但普通感冒不会造成大的流行。2、全身可有畏寒、疲乏、无力、全身不适，有时有轻度发热或不发热、头痛、四肢痛、背部酸痛、食欲缺乏、腹胀、便秘等；小儿则可能伴有高烧、呕吐、腹泻等症状。3、病毒进入鼻黏膜细胞，释放出引起发炎的物质，使鼻腔及鼻甲黏膜充血、流鼻涕、水肿，同时嗅觉减退。,4、打喷嚏，是鼻中的神经末梢受到黏膜肿胀的刺激而出现的一种反射。5、咽部可有轻中度充血、咽喉肿痛、咽干燥感、声音嘶哑和咳嗽等症状。6、如血常规检测白细胞计数仍正常或偏低。当并发细菌性感染时，则血白细胞会增多。,用药注意事项,1.首先要明确抗生素对导致感冒和流感的病毒均无作用。但病毒与细菌感染密切相关，当感冒时，病毒在咽喉部繁殖引起发炎，咽喉部细胞失去抵抗力，细菌会乘机繁殖，并发机会性细菌感染（如化脓性扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎），表现为高热不退、呼吸急促、疼痛、咳嗽、咳痰等症状。此时，往往要服用抗生素（如氨苄西林、头孢氨苄、红霉素、阿奇霉素）。抗生素可通过杀灭或抑制细菌成长而起到抗感染作用。但联合应用抗生素的指征应严格控制，凭执业药师处方或在医师指导下应用。,2.鉴于治疗感冒药的成分复杂，对服用含有抗过敏药制剂者，不宜从事驾车、高空作业或操作精密仪器等工作；含有鼻黏膜血管收缩药（盐酸伪麻黄碱）的制剂，对伴有心脏病、高血压、甲状腺功能亢进、肺气肿、青光眼、前列腺增生者需慎用；含有右美沙酚的制剂对妊娠初期及哺乳期妇女禁用；服用含有解热镇痛药制剂时应禁酒，同时注意对老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症、有出血倾向者、上消化道出血和（或）穿孔病史者，应慎用或禁用。,3.感冒一般为良性和自限性，病程多在1周左右，无严重症状者可不用或少用药。注意休息，多饮白开水、橘汁水或热姜糖水，并避免过度疲劳和受凉。平时应到室外活动，增强身体的御寒能力，依据气候变化增减衣服，常开窗户，注意室内通风和清洁，勤晒被褥。常做深呼吸换气。4.感冒药连续服用不得超过7日，服用剂量不能超过推荐的剂量，在连续服用1周后症状仍未缓解或消失者，应去医院向医师咨询。,二、处方药与非处方药,处方药：指经国务院药品监督管理部门批准生产，必须凭执业医师或执业助理医师处方才能购买和使用的药物。非处方药：OTC药，经国务院药品监督管理部门批准生产，不需要凭医师处方，消费者即可自行判断、购买和使用的药品。,特点：安全、有效、方便、经济。根据OTC药的安全程度：甲类和乙类。红色OTC标识：甲类，必须在药店出售。绿色OTC标识：乙类，除药店外，还可在药监部门批准的宾馆、商店等商业企业中零售。相对而言，乙类比甲类更安全。,美国不当营销处方药会带来怎样的处罚,不久前美国司法部称，制药巨头辉瑞当天对其在营销过程中故意夸大药品适用范围的刑事指控表示服罪,并同意支付创纪录的23亿美元罚款以了结指控。据悉，此次的罚款数额是美国有史以来针对不当营销处方药开出的最大罚单。,这笔罚款包括不当营销镇痛药伐地考昔等药物支付的13亿美元刑事罚金以及10亿美元民事赔偿。美国司法部表示，辉瑞在夸大药品适用范围方面已属“惯犯”，此次的罚款数额也是美国有史以来针对不当营销处方药开出的最大罚单。,原因分析,辉瑞的市场推广部门和销售部门宣称伐地考昔可以治疗急性疼痛、手术疼痛等,这些功效都属于美国食品和药物管理局批准的药物适用范围之外的用途;此外,辉瑞还采取邀请度假、打高尔夫等行贿医生的不当方式促销伐地考昔,并发表有关伐地考昔安全性和有效性的错误及误导性声明。,药品的治疗效果和治疗范围是在出厂前都已经确定了的，治疗哪些疾病，哪些疾病的患者忌服都应该是药品销售员熟知并掌握的，推销药品不能和推销衣服首饰相比，不能以数量和销售额来衡量销售业绩，必要的医药知识一定要具备。,思考,在国内，药品推销商会给患者“看病”吧！?建议有病还是要到正规的医院进行医治，确认病情后再遵医嘱购买药物，以防病情越医越重，耽误治疗最佳时间。,国外药品管理,日本对处方药实行价格管理，凡是医疗保险的医疗药品，都不能自由设定价格，而是由政府公布零售价格。日本国内由政府定价的药物大约有1.4万种至1.5万种。但是对于并非用于治疗的医疗药品，如除皱纹的药品，政府不干涉其定价。,加拿大：政府管理下的低药价。政府直接管理价格的药品占全部药品的70.7%。最近10年由政府管理的药品价格基本没有上涨。法国：实行强行降价制度。法国市场上流通的95%的处方药都可报销，每种药品一旦进入药品报销目录，即可全额报销。,国外连锁药店处方药销量很大,美国的药店全部实行严格的处方药与非处方药分类管理。 由于美国的处方药管理非常严格，而且医院是不设门诊药房的，所以病人要凭处方到药店购药。处方药柜台是封闭的，由执业药师进行调配。有的药店还配有装药机，对常用药品进行分装，排队等候拿药的现象随处可见，处方药的销量很大。,物流配送全部自动化,在Eckerd公司属下的休斯顿物流配送中心共有2600家连锁药店，9个配送中心，共经营21000个品种，其中3000余种处方药，每个中心的年销售额都在10亿美元以上。公司通过卫星信息系统将药店定单传送到配送中心，中心每周为药店送货12次。从下定单到分拣、组配在24小时内完成，货物在36小时内送到，整个过程全部自动化。,专业化经营,德国,瑞典,中国多元化经营,多元化经营,美国,日本,药店经营模式,美国药剂师,目前全美有81所大学开设有药剂师专业学习课程。一般高中毕业后进入这些学校经过六年的学习后，再通过州药剂师资格考试，合格即成为注册药剂师。注册药剂师在药房内的职责主要是管理处方药，发现有疑问的处方，药剂师必须与医生取得联系(药剂师要对病人的用药安全负责;美国药店都需要投事故保险)。除对医生处方进行审核外，注册药剂师还要对新老患者进行询问登记和跟踪服务。基于美国药店以上专业服务，美国人对药剂师的信任度甚至超过了医生。,中国药店经营模式,案例2-感冒药不良反应,冬天的一个晚上，睡下不到1小时的儿子突然推开书房门，哭着说：“我脚怎么肿了，好疼啊。”脱下鞋袜一看，右脚踝又红又肿！儿子否认被撞伤。第二天早晨，脚踝处的大包消肿，颜色变浅。然而午饭后，孩子的双腿出现了很多略微突起的暗红色斑点，最大的有黄豆大。晚上再看时，红斑不但数量增多，而且颜色变得鲜红，最大的变得更大！第三天早晨一起床就到医院检查，医生诊断结果：过敏性紫癜。原因：发病前1-4天因肠胃受凉上吐下泻服用了藿香正气水。其副作用就有过敏性紫癜。,案例3-吃了感冒药头部红肿如“猪头”,倪女士怎么也想不到，一粒感冒药可能引起休克致命。近日，她感冒咳嗽，痰中带血丝，赶忙去看医生。医生给她开了抗生素左氧氟沙星、桉柠蒎肠溶软胶囊等药。晚上，倪女士服药半小时后，手掌心突然开始发痒，接着，手臂、腿乃至全身变得通红，皮肤上迅速地冒出一片片疹子，瘙痒难耐。同时，一阵阵恶心袭来，异常难受。倪女士照镜子，只见脸部红肿如“猪头”，已经完全认不出自己了。医生诊断为药物不良反应桉柠蒎肠溶软胶囊的不良反应有皮疹、面部浮肿、呼吸困难，而左氧氟沙星的不良反应中有皮疹瘙痒、恶心呕吐等症状。不良反应发生率在0.1%5%之间。,案例3-感冒药导致前列腺增生患者无尿,三、药物的常用剂型和使用方法,1.肠溶片常见药物：肠溶阿司匹林、口服维生素B12、复方阿嗪米特、红霉素肠溶片、麦迪霉素 肠溶片、胰酶肠溶片、淀粉酶、多酶片等特点：药物外面包上一种物质（肠溶衣），使药物在胃液中不溶解，而在肠液中能够溶解、吸收的一种片剂。,目的：（1）许多药物在胃液酸性条件下不稳定，易分解失效；还有的药品只有在肠道中才能够更好的吸收。（2）为了减少药物对胃的刺激。因为药物在胃液酸性条件下对胃黏膜有刺激性，为了充分发挥药物的治疗作用，同时减少副作用。,使用注意事项,不可将药片掰开、嚼碎或研成粉末服用，应整片吞服。,2.胶囊,分为硬胶囊和软胶囊两种。常见硬胶囊药物：伤风胶囊、头孢氨苄胶囊、阿莫西林胶囊、诺氟沙星胶囊等常见软胶囊药物：维生素E胶囊、藿香正气胶囊等,胶囊的作用,（1）掩盖药物的苦味、臭味和不良气味。如大部分抗生素都是苦味。（2）某些药物在胃中易被破坏或对胃有较强刺激性，常制成胶囊，以确保胶囊到达碱性的十二指肠内才溶解，以保证药物效力充分发挥。注意：如把胶囊剥开吞服，会降低甚至失去药效，并增加对胃的刺激性，甚至引起胃出血。,（3）有些胶囊是缓释胶囊，必须完整吞服，才能使药物以均衡的剂量释放，发挥最佳药效。注意：如果剥去胶囊，把药物倒出来，将破坏胶囊的缓释特性，达不到缓释的目的。另外，胶囊内的药物有规定的剂量，剥开后容易撒失药粉，导致服用计量不准确，不利于治疗。,正确服用方法,在服药前先漱漱口，或先喝些温水以湿润喉咙，然后将药片或胶囊放在舌的后部，喝一口水咽下。如果担心胶囊过大，可能卡在嗓子里，可先含一口水，再将胶囊翻入口腔，由于硬胶囊较轻，会漂浮在口腔的水上面，只是只要低头吞咽（千万不要仰头），就可以将胶囊吞下。切记：绝对不可剥开服用。,（3）缓释、控释制剂： 需用水吞服，严禁嚼碎或击碎分次使用。（4）其他 有些药物是含化的，如治疗心绞痛的硝酸甘油片、治疗咽炎的华素片等。不能吞服。,案例4,患者李某，54岁，2年前在医院确诊为冠心病，医生要求其按时服用药物，但李某工作忙经常忘记服用。晚上与同事到饭店会餐，突然心前区不适，便急忙躺下，并让同事从公文包的纸袋中取出硝酸甘油片放在口腔内，2分钟后疼痛仍然没有缓解，而被同事送往医院急救。,存在的问题,1.硝酸甘油的含服剂量 心绞疼发作时，可采取舌下含硝酸甘油的方法来缓解心绞痛。一般剂量0.5mg，对初次使用者最好先含0.3mg以观察其敏感性和副作用。2.药片的位置 将药片咬碎后至于舌的下方，口腔干燥者，应当饮少许水后再咬碎放在舌的下方，以利于药物的吸收。一般2-5分钟后即可见效，且能维持30分钟后作用。,3.含硝酸甘油的姿势 冠心病患者最宜采取半卧位或将身体靠在椅子上或坐在沙发上。 不使用平卧位含服；站立含服。 注意用药期间从卧位或坐位突然站起时需谨慎，以免突发体位性降压。,硝酸甘油的保管,必须避光保存，最好放在棕色的药瓶中，而不要放在白色的药瓶中，更不能放在纸袋中。在需要急救时，一定要注意取出药片后迅速将要瓶盖上，以免潮解。,并不是每一位心绞痛的患者都能含硝酸甘油,1.脑出血或头颅外伤。因本品可使颅内压增高。2.严重贫血患者。应用本品时，可能加重心脏负担。3.青光眼患者禁用。因本品可增高眼内压；可诱发青光眼急性发作。,有效期、失效期、批号,有效期：系指药物可以使用到当月月底的最后一天。 例如：标有失效期为2012年10月，指这个药物可以使用到2012年10月31日。失效期：指药物可以使用到该月份的前一个月的最后一天，两者之间的时间相差一个月。 例如：标有失效期2012年10月，指这个药物只能使用到2012年9月30日，到2012年10月1日药物就失效，其质量就没有保证。,批号：一般由6-8个数字组成，从左到右看，第1、2两个数字是代表年，第3、4两个数字是代表月，第5、6两个数字是代表日。第7、8两个数字代表生产批号（有的没有生产批号就只有六位数字）例如：批号：101028-03,五、胰岛素的保存方法,l. 胰岛素应避免高温和阳光直晒。 2.不马上使用的胰岛素应在28摄氏度的冰箱中保存，并在说明书中注明的保质期之前使用。 3.已开启使用的胰岛素，一般在冰箱中的保质期为3个月。 4.安装了胰岛素笔芯的注射用笔，也应在冰箱内保存。 5.注射前，将胰岛素从冰箱中取出使其温度升至室温时再使用。 6.不要将胰岛素放在冰箱的冷冻室内，已冰冻过的胰岛素不能再使用。 7.冻结的胰岛素有颜色改变，出现不均匀的悬浮颗粒均表明胰岛素已经变质。 8.外出乘飞机旅行时不要将胰岛素放在寄托的行李车内，因为有可能被冰冻，而应该将其随身携带或放在手提行李中。,案例5,患者许某，41岁，患糖尿病11年，由于出现糖尿病肾病和视网膜病变，近3个月在医生的要求下开始使用诺和锐和甘精胰岛素强化治疗。最初一个月患者每天4次只需注射32个单位的胰岛素，但最近一个月无任何诱因地发现，胰岛素增加到每日94个单位，空腹和餐后血糖都非常高。,原因分析：患者一次购买2、3个月的胰岛素全部放在冰箱的冷冻层，没有放在冷藏室，导致所注射的胰岛素完全失效。,指导患者读懂药品说明书,慎用：指的是用药时应小心谨慎。使用药物后应注意观察，若出现不良反应应立即停药，特别是小儿、老年人、孕妇及心、肝、肾功能低下者尤应慎重。慎用不等于不能使用，一般来说，遇到必须使用慎用药品的情况，应在医生的指导下应用。,忌用：就是指避免使用或最好不用。如有些患者在服用某些药物后可能引起明显的副作用。如磺胺类药物对肾脏有损害作用，肾功能不良者忌用；雷米封（抗结核药）对肝细胞有损伤作用，肝功能不良者应当忌用。但当病情需要不得不使用某些忌用药物时，应当寻找药理作用类似但不良反应较小的其它药品代替。若非用某些不可时，则须同时应用能对抗或减弱其副作用的药品，将不安全因素减到最低限度。而家庭用药时，凡忌用药品最好不用。,禁用：就是绝对禁止使用。对禁用药品可以说无任何选择余地。因为患者一旦服用，就会出现严重的不良反应或中毒，如中药巴豆、牵牛、麝香、水蛭等药，孕妇绝对禁用。胃溃疡患者禁用阿司匹林，否则易造成胃出血甚至胃穿孔。吗啡有抑制呼吸中枢的作用，故支气管哮喘及肺原性心脏病患者禁用。,案例6,患者杨某，24岁，晚上7点到家门口药店要求购买红霉素眼药膏。药师：买红霉素眼膏是您自己用还是家人用？患者：自己用。药师：我没有发现您的眼睛有炎症？患者：不是眼睛，是脚感染了。药师：您是否有糖尿病？测血糖看看。患者：血糖值21.3mmlol/L。药师：您目前用什么降糖药?口服吗？您需要到医院去重新调整药物。（1）您不能单纯使用外用药，必须加上全身的抗菌药物，不然局部炎症会因为血糖过高而不易控制。（2）局部使用的抗菌药物也不能使用红霉素这种油剂的药膏，而要使用水剂的消炎药膏。否则局部皮肤蒸发不好，会加重感染。,七、抗生素的合理使用,抗生素是一把双刃剑，一旦被滥用，不仅不利于健康，还会给人体带来严重伤害。细菌在抵抗抗生素的杀灭作用时，会产生耐药性，导致耐药细菌的出现。在不合理使用抗生素的情况下，抗生素频繁刺激细菌，使细菌迅速耐药，甚至任何一种耐药菌都有可能发展成为超级耐药菌。近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用，使抗生素在治疗的同时，又成为威胁人类健康的“隐形杀手”。,抗菌药物、抗生素、抗感染药物,抗菌药物：指具有杀菌或抑菌活性，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。抗生素原称抗菌素：是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质。也可化学全合成。抗生素在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。,抗感染药物：是治疗病原体感染的药物。包括抗微生物药物和抗寄生虫药物两大类。抗微生物药物有抗菌药物（包括抗生素、合成抗菌药、抗结核药和抗麻风病药等）和抗病毒药物。,微生物包括细菌（放线菌、真菌、衣原体、支原体、螺旋体等）、病毒等。病原体：具有致病性的微生物（即病原微生物）。有些微生物在正常情况下是不致病的，在体内与人体相互依存，而在特定条件下可引起疾病（如人体免疫功能下降时），此称为条件性病原体。,病毒是微生物中一种体积极微小的核酸物质，结构简单,不能独立在外环境中长期存活 ,寄生于宿主细胞内，对抗菌药物不敏感。,案例1:,2006年3月，北京一知名医院收治了一名普通的咳嗽患者，尽管医生给他用了多种类型的抗生素，仍然没能挽回他年轻的生命。 细菌培养发现，病人体内感染的病菌对各种抗生素均耐药。医生分析，这是由于长期不合理使用抗生素造成的后果因为他有一个特别的生活习惯。,患者每天在单位食堂吃饭，顾虑单位食堂不干净，可能会有一些细菌在里面，所以每次吃完饭都要吃两粒抗生素，天天吃，日积月累，最后就出了问题。思考：1、谁应当为他的死亡负责？2、为什么没有人指导他合理使用抗生素？3、他服用的抗生素是从哪里获得的？,案例2：基层医院的例子（1）,某社区卫生服务站接待一患咽炎患者，患者仅有咽痛，不发烧，肺部也无阳性体征。既往有慢性咽炎史。医生开出头孢曲松2克，2/日静脉点滴，连续使用7天。问题：本例在使用抗生素方面有什么问题吗？,案例3：基层医院的例子（2）,一位女性患者因颈椎病来社区站就诊，医生给予头孢拉啶3克，2/日静脉点滴，连续使用10天。医生告知疼痛就是发炎，给予头孢拉啶的目的是为了消炎。问题：这样使用头孢拉啶是否正确？,国内外抗生素使用现状,WHO推荐：抗生素医院使用率为30美英等发达国家医院：使用率2225中国卫生部要求抗生素使用在50以内近五年我国医院中抗生素使用率均保持在6782之间，抗生素类药物的费用占全部药费的40左右在使用抗生素人群中，1/3以上根本不需要用抗生素，约50以上并未起到作用,我国抗生素使用现状,医生处方中抗生素所占比例： 城区感冒患者占70% 农村感冒患者占85-92%抗生素抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用2种抗生素占51% 联合使用中不正确占22% 农村感冒患者使用 2种抗生素占42% 联合使用中不正确的占72-84%,案例4：30户普通家庭自行使用抗生素情况,70%（21户）家中一直/曾经常备抗生素九成（29户）知道抗生素，但将近一半家庭（14户）并不真正了解抗生素的用途，其中部分家庭（12户）甚至认为“抗生素是万能药，可治百病；越新越贵效果越好”近一半家庭（13户）有直接从药店购买抗生素并根据说明书吃抗生素的习惯九成家庭（29户）不知道抗生素服用的疗程，而是根据症状决定停药,抗生素不合理使用细菌耐药性,数据表明：上世纪五六十年代青霉素一次剂量是2万4万单位，现在需用几十万、几百万单位葡萄球菌、肠道革兰氏阳性杆菌、结核杆菌、痢疾杆菌之所以长久地肆虐人类，就是耐药性不断增强的结果环丙沙星20年前开始在临床上应用，当时副作用小、疗效好，现在几乎对60以上的病人失去作用,抗生素的特点是危害的滞后性。医生开大处方，滥用抗菌素，并不会立即给病人造成身体上的损害遭遇病痛时，第一个念头是赶紧治病。在治病的眼前利益与防止抗菌素滥用的长远利益之间，人们往往顾前不顾后，宁愿接受抗菌素滥用的“大处方”,抗生素使用中的误区,误区1：抗生素=消炎药（细菌/病毒/无菌性炎症）误区2：抗生素可预防感染误区3：广谱抗生素优于窄谱抗生素误区4：新的抗生素比老的好，贵的抗生素比便宜的好,误区5：使用抗生素种类越多，越能有效控制感染,抗生素联合用药：1、增强作用2、相加作用3、无关作用4、拮抗作用,联合使用抗生素,据临床药学工作者统计：约60%70%的情况表现为无关作用或相加作用约20%25%的情况表现为增强作用约10%15%的情况表现为相互拮抗作用,不提倡联合使用抗生素：联合用药可增加不合理用药因素，反而降低疗效，且易产生毒副作用/耐药性。合并用药种类越多，引起的毒副作用、不良反应发生率就越高为此，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的时，尽量不使用第二种和第三种。只有对那些感染特别严重、估计有两种以上细菌合并感染、或估计使用一种抗生素难以控制感染时，才考虑联合使用相应的抗生素,适合抗菌药物联合使用的疾病,1、一种抗菌药不能控制的严重感染（败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）2、混合感染3、难治性感染4、二重感染5、需要长期使用抗菌药物而又要防止耐药菌株发生的疾病联合用药应适当减少各种药物的剂量,误区6：感冒就用抗生素,病毒或细菌都可以引起感冒。抗生素只对细菌性感冒有用 很多感冒都属于病毒性感冒。严格说来，对病毒性感冒没有什么有效药物，只是对症治疗，而不需要使用抗生素（浪费/滥用）,误区7：发烧就用抗生素,抗生素仅适用于由细菌等部分微生物引起的炎症发热，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起，抗生素无效 细菌感染引起的发热也有多种类型，不能盲目使用头孢菌素等抗生素。如结核引起的发热，盲目使用抗生素会贻误病情,误区8：频繁更换抗生素（使用时间不当）,正常周期？频繁更换药物，会造成用药混乱，从而伤害身体。况且，频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性,儿童滥用抗生素有四害,儿童是滥用抗生素的最大受害者1、最直接影响：导致儿童体内细菌耐药率增高2、最严重影响：由于体内各种器官发育不成熟，抗生素本身的毒副作用/杀灭人体正常菌群的危害性，很容易残害或者潜在地残害儿童的身体器官（如许多抗生素都是通过肝脏代谢的，滥用抗生素就容易造成肝脏功能损害）3、最恶劣影响：造成儿童体内正常菌群破坏，降低儿童机体抵抗力，进而引起二重感染4、滥用抗生素增加了药物引起人体过敏的机会,在抗生素使用中需要记住的“三不政策”：,1、不自行购买。抗生素是处方药2、不主动要求。抗生素是用来对付细菌的，所以要在确定细菌感染时才有疗效。有90的感冒都不是细菌感染，抗生素并不能加速复原，不必主动向医师要求开抗生素3、不随便停药。抗生素治疗有一定疗程，一旦需要使用抗生素来治疗，就要按时服药，直到药物吃完为止，以维持药物在身体里的足够浓度，以免制造出抗药性细菌而让它伺机而起,合理用药应分四个层次,尽量不要使用药物，对于感冒这些常见病，只要及时调理，不吃药也是可以康复的治疗时最好使用常见的普通药，许多非常便宜的药品疗效非常理想，比如一两分钱一片的复方降压片治疗高血压效果就不错不能盲目地使用新药、贵药按周期服用药物,任何一种药物都是双刃剑，没有哪一种抗生素是绝对安全而没有副作用的，适当和适量的使用抗生素，它能够保卫我们的健康和生命；而滥用抗生素，我们就会走向歧途：它不仅会促使细菌产生道高一尺魔高一丈的反扑，而且还会破坏生态平衡。我们有太多的经验和教训，所以我们必须要做出明智的选择，那就是，让我们与细菌和平相处，正确科学地使用抗生素,世界各国如何抑制抗菌药物的耐药,欧盟： 颁布编写新抗菌药物药品说明书的指南，规范供医生和患者使用的药品说明书，同时欧盟还建议对不同细菌感染细化用药剂量，以减少耐药情况发生。在兽用抗菌药物方面，欧盟正在评估抗菌药物耐药发生率，并考虑评价耐药对抗菌药物有效性的影响。欧盟准备研究动物抗菌药物耐药转嫁到人的风险和严重程度。 欧盟药品委员会已作出决议：从2006年1月起，严禁在动物饲料中添加各种抗菌药物作为动物生长促进剂，违禁者一旦查实，将受重罚。,日本,日本政府将逐步减少对抗菌药物的国民医疗费补贴（现初步定为每年减少）。专家预测，随着日本政府对抗菌药物类药物补贴的减少，药价势必上升，最终将影响医生和病人抗菌类处方药的用量，这对遏制滥用抗菌药物现象将产生积极的影响。,捷克,早在1990年就出台了新的抗菌药物政策，该项政策将抗菌药物分成三类：即I类、II类和III类抗菌药物。I类抗菌药物不受限制，任何医生都可以开处方；II类抗菌药物受部分限制，即任何医生都可以有处方权，但开处方要有微生物检查依据或咨询当地微生物服务部门；III类抗菌药物只能在医院使用，并且应向抗菌药物委员会咨询后才可开处方。同时，捷克卫生部对抗菌药物的公费医疗做出了相应的规定。,意大利,9.6%的医院实施了抗菌药物耐药监测，18%的医院有抗菌药物政策委员会，41%的医院对抗菌药物实行了限制性政策。,美国的抗菌药物耐药监测系统,在1996年就建立了国家抗菌药物耐药监测系统，该系统由美国FDA的兽药中心、农业部和疾病控制预防中心共同实施。 该系统重点监测人和动物肠道菌对17种抗菌耐药的易感性。其职责包括：（1）掌握人群和动物中沙门氏菌属和其它肠道微生物抗菌易感性的范围和当前趋势；（2）尽早发现人和动物的耐药性；（3）及时向医生和兽医提供这方面的资料；（4）通过强调慎重用药，以延长上市药品的生命周期。,美国防止抗菌药物耐药性的两个目标,（1）维持现有药品和新药的有用性。亦即保持现有抗菌药物和新开发抗菌药物的疗效不减弱不消失。就是保持“现有的少数对其它抗菌药物无效的严重或致命性感染有效的抗菌药物”的疗效。（2）鼓励开发新抗微生物药，简化、加速新抗微生物药的审批程序。,八、选择药物药注意个体差异,个体差异在临床上有3中表现形式:（1）特异性：有些人对某种药物的反应超出该药物正常的药理反应。（2）高敏性：有些人对某些药物比一般人敏感，使用少量就能产生明显的疗效，用量稍大，就会出现中毒反应。,（3）耐受性：有些人对某些药物的敏感性较低，使用常用量时疗效不明显，甚至无效，也不出现副作用，直至用至最大量，甚至最小中毒量时，才出现疗效，且机体能耐受。案例8（见书P75）,九、正确指导发热儿童选药和退热,儿童正常体温是36-37，37.5-38为低烧，3839为中等度发热，39以上为高烧。五种常见的退热药物：对乙酰氨基酚：常用，WHO推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。布洛芬：较安全、高效，适于6个月以上儿童及成人的解热镇痛。阿司匹林：历史悠久的退热药，对胃肠刺激大，英国规定，16岁以下儿童禁用。复方氨基比林：强效退热药之一。婴幼儿禁用，年长儿童慎用。安乃近：毒副作用明显，许多国家禁止或限制使用。,物理降温法,（1）低水温浴：水温低于患儿体温1（2）温湿敷法：取低于患儿体温1的温水一盆，将毛巾放入水中，拧干（不滴水为宜），将湿毛巾围于胸背部，每隔5-10分钟更换一次，持续做20-30分钟。（3）冰敷法：将冰袋放在头部、腋下和腹股沟等处，30分钟测体温1次，当体温降至38.5以下撤去冰袋。（4）头部冰敷法或枕冷水袋（5）酒精擦浴,原则上半岁以内婴儿发热不应使用退热药来降低体温，而应选用物理降温。一般建议超过38.5后才考虑使用。,老年人用药注意事项,1.选用最熟悉的药物品种2.尽量减少同时用药的种类3.使用最小的药物剂量,十一、正确看待药物,1.是药三分毒： 理想药物应当高效低毒或无毒。实际生活中不存在，任何一种药物（西药、中药）都会有不同程度的毒副作用。2.“好药”： 不在于新、也不在于价高或进口，只要具备安全高效、价格低廉、服用方便的特性就是好药。适合你的就是好药！,共同探讨的几个问题,1.是不是中药的不良反应比西药少？2.滋补药会引起药品不良反应吗？3.是不是只有假冒伪劣药品才会有不良反应？4.维生素、矿物质类会引起的药品不良反应吗？5.发现可疑不良反应向谁报告？,注射用阿莫西林钠肾损害病例情况分析,典型病例1：患者，男性，28岁，因急性上呼吸道感染就诊。查体：发热、咳嗽、咽充血、扁桃体肿大、体温39，给予注射用阿莫西林钠3g静脉滴注，小时后患者出现尿频、尿痛、肉眼观察有血尿，立即停药。尿常规：鲜红色，尿蛋白（+/-），红细胞（+），白细胞（+）。未做任何处理，小时后患者症状减轻，嘱多饮水，次日查尿常规正常。,典型病例2：患者，女性，因上呼吸道感染给予注射用阿莫西林钠4.5g,加入0.9%生理盐水250ml注射液中静脉滴注，用药后1小时患者出现下腹胀痛，血尿，后出现无尿。B超提示双肾积水，包膜下积液；肾功能检查：BUN8.37mmol/L、Scr163umol/L，诊断为急性肾功能衰竭。停药，给予碱化尿液，采用经皮肾盂穿刺置管引流术，术中见双输尿管阻塞，尿道内有大量结晶。给予相关治疗，患者情况逐渐好转。,注射用阿莫西林钠肾损害的特点： 1、多为速发型反应，严重程度具有剂量相关性，剂量越大，严重程度越高，但经及时停药救治预后较好。 2、以50岁以上老人和10岁以下儿童多见。 3、在正常剂量和超剂量使用下均有发生肾损害的可能性，超剂量用药引起的肾损害起病时间短、恢复慢，更为严重。,相关建议,建议医务人员严格按照药品说明书规定的用法用量给药，用药过程应该加强肾功能监测，避免单次剂量过大、浓度过高、滴速过快或长时间使用；对肾功能障碍患者、老年患者应注意调整用药剂量，对于未成年患者应按体重给药，并应告知监护人风险，加强随访和监测。 建议药品生产企业应对说明书相关内容进行修订，完善风险提示信息；加大药品不良反应监测力度，加强临床合理用药的宣传，确保产品的安全性信息及时传达给患者和医生；制定并实施有效的风险管理计划，保证用药安全。,警惕香丹注射液的严重不良反应,典型病例1：患者，女，76岁，因冠心病至村卫生所就诊，查血压130/80mmHg。给予香丹注射液20ml加入5%葡萄糖250ml静脉滴注。约滴注30ml时，患者出现皮肤瘙痒，面色苍白，出冷汗，胸闷，气促，查血压60/40mmHg,呼吸60次/分。立即停药，皮下注射0.4mg肾上腺素，肌注10mg扑尔敏，10mg地塞米松。20分钟后，血压回升，症状好转。,典型病例2：患者，男，36岁，因心绞痛就诊。给予