二甲创建应知应会手册(2016年6月7日)定稿版

第一部分 综合管理一、医院基本信息1我院为二级乙等综合性医院，其医疗机构执业许可证的内容有哪些?答：机构名称：广元市昭化区人民医院机构地址：广元市昭化区元坝镇杏林街32号内容包括有：诊疗科目、法定代表人、登记号、有限期等内容。2我院的愿景、宗旨、院训、核心价值观分别是什么?答：愿景：建成昭化区一流的现代化二级甲等综合医院。宗旨：救死扶伤、治病救人、全心全意为患者服务。院训：崇医德，爱医院，精医术，重生命；核心价值理念：病人至上，职工为本，团结创新，追求卓越。3医院建设目标是什么?答：医院发展的总目标：达到“四化”：管理正规化、技术规范化、服务优质化、人员结构合理化；成为集医疗、预防、保健、康复、教学、科研为一体的全区一流医疗水平的国家二级甲等综合医院。4医院的院徽组成有那些?答：医院的院徽是由：爱心手+麦穗+昭化拼音字母组成5. 我院有多少在职职工？其人员构成情况？答:全院职工数188人；卫技人员146人(其中医生50人，护理人员68人；医技人员28人)；行政后勤人员42人。6. 我院的编制床位数是多少？实际开放床位是多少？答:全院编制床位200张，开放床位120张。分布如下：外一科21张;外二科25张; 内科30张; 妇产科10张;儿科15张;五官科10张；中医肛肠科6张；ICU3张。7. 我院有多少临床科室？多少医技科室？ 答:我院共设有13个一级临床科室，20个二级临床专业组；5个一级医技科室，6个二级医技科目，有重症监护室(ICU)。8. 我院的职能部门有哪些？十一大委员会是哪些？答:我院有职能部门10个，名称：院办(党办、后勤科、保卫科)、财务科、人事科、审计科、医务科(科教科)、护理部、院感科(防保科)、医保科(农合办)、药械科(药剂科、设备科)、统计信息科。我院十一大委员会包括：医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、临床用血管理委员会、病案管理委员会、医学伦理管理委员会、护理管理委员会、放射管理委员会、学术管理委员会、生物医学安全管理委员会。9我院年度工作目标是什么?答：加强内函建设，提升综合服务能力，全力以赴迎接“二甲”评审，确保创建一举成功。10我院的“十三五”发展思路是什么?答：医院编制床位数达到250张，开放床位200张，医院卫技人员拟占总人数的80以上，培养和引进学科带头人15-20名。学科带头人每个专业力争达到23名，合计30名。 到“十三五”末，医院年门急诊总数10万人次，年出院病人6000人次，力争取得至少二项市级以上荣誉称号。11各科室主任、护士长、负责人熟记医院“十三五”规划？（内容自备）12. 有院长接待日吗？地点在哪里？答:有，每周星期二上午为院长接待日，节假日投诉由院总值班处理。接待地点在警务室。13目前院领导分工如何? 答：分党组书记、院长陈光文：主持全面工作。分管党建、医院文化、精准扶贫、职代会、工会、廉勤委员会工作，联系护理部、审计科、院办公室。副院长李生元：协助院长工作。分管人事、项目、医疗业务、院感工作。联系人事科、医务科、院感科、农合办、达标办。副院长吴秀雯：协助院长工作。分管基建、财务、后勤、药械、安全工作，联系药械科、财务科、后勤科、信息科、保卫科。二、综合管理14什么是“三重一大”？答：“三重一大”是指重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用。15“三重一大”会议决策前的准备有哪些？答：认真调查研究，必要论证程序，广泛听取意见：(1)与员工利益密切相关的事项，要通过院“职代会”或其他形式听取广大员工意见和建议；(2)专业性、技术性较强的重要事项，事先进行专家评估论证，技术、政策法律咨询，提交论证报告或立项报告；(3)中层干部任免按相关规定执行。16我院院务公开的主要渠道有哪些？答:(1) 适时召开各种会议(职工大会、职代会、中层干部会)； (2)以文件形式；(3)电子显示屏；(4)院务公开栏。17我院有无完整的岗位职责和管理制度汇编文件?答：我院工作制度与人员岗位职责，包括行政、后勤、医疗等，根据情况变化，及时进行了修订和再版。18我院职工培训的主要内容包括哪些?答：我院职工培训由人事科负责，采用集中培训方式进行。新职工在报到后即参加集中岗前培训，培训的内容：法律法规、医学伦理、职业道德、工作制度、操作常规、岗位职责、心肺复苏、消防安全等。主要针对各类岗位的专业知识及技能培训。培训考核后上岗。其余职工根据不同类别岗位要求，定期参加法律法规培训、专业技能培训及医院管理培训等内容。19我院人才培养的政策有哪些?答：我院出台了外出进修、学习的管理会议纪要，医院除发放工资外，还报销学习进修期间的相关费用。申请一般要经过科室计划+个人申报+医务科或护理审核+院领导审批。20我院职称评聘的流程如何?答：(1)初、中级：本人提供资格证书和相应等级计算机合格证书+人事科对取得聘任条件人员按照职数空缺进行岗位设置+呈报医院审批+报区卫计局、区人社局审批+审批后，医院下发资格文件。(2)高级：本人提供资格证书和相应计算机、英语合格证书+人事科对取得资格人员按照职数空缺进行岗位设置、岗位聘任+报医院审批+报区卫计局、区人社局审批+审批后医院下发资格文件。21. 我院绩效分配原则?答：坚持多劳多得、兼顾公平的原则。分配既向临床一线、重点科室、重点人才适当倾斜，又全院统筹考虑，将质量、安全、工作量、科研教学、社会满意、劳动纪律、医德医风、廉洁行医等纳入考核指标。22我院控烟工作如何组织落实？答：我院为无烟医院，所有室内场所完全禁烟，室外场所设有临时吸烟点。我院成立了控烟领导小组，并通过LED显示屏、世界无烟日义诊等方式进行控烟教育与培训，并在门诊大厅、咨询台等临床医技窗口均有发放控烟相关宣传材料。我院控烟队伍包括控烟监督员、控烟巡查员。三、医德医风、患者投诉及就医流程23“三好一满意”的内容？答：服务好，质量好，医德好，群众满意。24医务人员医德规范有哪些内容?答：(1)救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。(2)尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。(3)文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。(4)廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以权谋私。 (5)为病人保守就医秘密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。(6)互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。(7)严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。25国家关于医疗行风建设“九不准”规定的内容有哪些?答：(1)不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩；(2)不准开单提成；(3)不准违规收费；(4)不准违规接受社会捐赠资助；(5)不准参与推销活动和违规发布医疗广告；(6)不准为商业目的统方；(7)不准违规私自采购使用医药产品；(8)不准收受回扣；(9)不准收受患者“红包”。26我院接待处理患者投诉工作的途径有哪些? 处理流程如何?答：(1)投诉途径有：来信、来访、来电、网上投诉，在门诊楼、住院楼设置投诉箱和投诉电话(0839-)。(2)医院投诉管理部门 (院办公室) ，电话(0839-)。(3)处理流程：院办受理登记职能分类调查或协调处理处理结果反馈科室和投诉人总结归类存档。27. 我院有那些挂号方式？ 答:(1)当日挂号；(2)预约挂号：现场预约挂号，地点：门诊大楼一楼预约挂号窗口；电话预约：号码：；地点：门诊大楼一楼预约挂号窗口。28. 如何办理入(出)院手续？答: (1)参合农民：病人或家属持医生开的入院证到门诊一楼收费窗口办理入院手续到医保科出示农合核实单、刷卡户口薄、参合发票、身份证、医疗信息卡(在24小时内刷卡）；出院在医保科按规定比例报销结算兑付，出院即报(注：符合外伤报账病人需出示外伤证明)。(2)精准扶贫对象(含贫困户、五保户、低保户)：在门诊1楼大厅导医台设有“一站式”服务处，由导医台核实身份后电话联系或带患者到相关科室办理入院到医保科领取精准扶贫证明等相关手续出院时在医保科按规定比例报销结算兑付，出院即报。(3)医保对象：病人或家属持医生开的入院证到门诊一楼收费窗口办理入院手续持住院证、医保卡、身份证到医保科刷信息卡，按照医保政策住院诊治；出院到医保科办理报销结算。(4)自费患者(含交通事故、打架斗殴伤残患者等)病人或家属持医生开的入院证到门诊1楼收费窗口办理入院手续(病情严重者先就医，再补办入院手续)治愈出院主管医生开出院证到医保科办理出院。 (5) 公安干警、急诊急救人群：设有绿色通道，先就医，后补办手续。 四、公立医院改革及进一步改善医疗服务行动计划29我院药品实施零差价的时间？答:从2013年10月1日0时0分起。30我院实施的民生工程有哪些？答:全区白内障手术、孕产妇分娩、剖宫产基本服务全免费；为我院联村帮扶的王家镇银鱼村、更新村、元坝镇拣银岩村民提供十个病种治疗全免费、其他慢性病种提高10%的报账比例；设有医疗扶贫“一站式”服务处，全区精准扶贫建卡贫困户在我院住院治疗只需支付总费用的10%；定期或不定期组织医务人员深入全区乡、镇(村、社)开展义诊服务，免费进行健康体检。31国家提出进一步改善医疗服务行动计划起止时间？答:20152017年。32. 进一步改善医疗服务行动计划的目标？答:是着力解决群众看病就医问题，首要任务就是保障医疗质量与安全。33我省实施分级诊疗启动时间？答:2014年10月。34哪些上级医院与我院确立了帮扶关系？答:成都医学院第一附属医院、广元市中心医院、广元市第一、第二人民医院、广元市妇幼保健院与我院确立了帮扶关系并签订了帮扶协议。35我院与哪些乡(镇)卫生院建立了对口支援关系？答:根据主管部门安排，我院与凉山州昭觉县四开乡卫生院、昭化区虎跳镇卫生院、明觉乡卫生院建立了对口支援关系，与全区18个乡(镇)卫生院签订了帮扶协议。五、消防安全36创建平安医院的九点要求是什么?答：(1)要切实加强医德医风建设；(2)要强化医务人员的执业管理；(3)要严格执行医疗安全规章制度；(4)要增进医患沟通；(5)要规范投诉管理；(6)要做好预约诊疗服务；(7)要建立医疗纠纷应急处理机制预案；(8)要建立医疗安全责任追究制度；(9)要做好宣传工作。 37消防安全“四个能力”是指什么?答：(1)检查消防火灾隐患能力； (2)组织扑救初起火灾能力；(3)组织人员疏散逃生能力； (4)宣传教育培训能力。38消防安全的“四懂”、“四会”分别指什么?答：“四懂”：懂得火灾的危险性，懂得预防火灾的措施，懂得扑救火灾的方法，懂得逃生的方法。“四会”：会使用消防器材，会报火警，会扑救初起火灾，会组织疏散逃生。39我院常见灭火器材的使用方法? 答：(1)简易灭火工具：泥土、湿棉被、水桶、衣服、拖鞋、拖布等，初始火灾可用以上工具覆盖灭火。(2)手提式干粉灭火器的使用：拔掉“销子”，左手持喷嘴，右手持压力把，距火点5米左右处的距离对准火焰根部(液体)、燃烧最猛烈处（固体物）上下、左右扫射，由远至近逐步推进。(3)手提式CO2气体灭火器的使用(检验科、病案室等)：拔掉“销子”，在距燃烧物5米左右处一手提起灭火器并压下压把，另一手将喷筒对准火源进行喷射。 (4)推车式CO2气体灭火器的使用(洁净手术室)：一般由两人操作，将灭火器推或拉到燃烧处，在离燃烧物10米处左右停下，一人取下喇叭筒展开喷射软管后，握住喇叭筒根部的手柄并将喷嘴对准燃烧物；另一人快速按逆时针方向旋动阀门的手轮，并开到最大位置，灭火剂即喷出。 (5)消火栓的使用：打开消火栓，拿出水带，接上水带接口和水枪，再打开水阀。40现场消防安全要求是什么?答：(1)医院内严禁吸烟。(2)物品放置规范，严禁锁闭、堵塞疏散通道。(3)每一位员工必须掌握：所在工作区域内灭火器的位置及使用方法、消火栓报警按钮位置、疏散路线、安全出口及疏散楼梯位置。(4)火灾应急处置时，现场员工根据现场实际情况进行灭火、报警和组织人员疏散的分工。41科室安全防范有哪些内容?答：(1)医疗垃圾的管控：严格分类；禁止自行处理。 (2)易燃易爆危险物品、毒麻药品的管理：双人双锁；专人专管。(3)消防安全管理：科室有安全消防工作布置，开展每日消防安全自查，进行火灾应急演练，有安全消防工作记录。42. 我院开展的应急演练有哪些内容？答:(1)参加区政府组织的应急综合演练;(2)医疗急救演练;(3)院内应急演练:应急疏散；灭火器的使用；初期火灾的扑救；医疗纠纷应急演练；停电、停水应急演练等。43. 安全疏散设施有哪些？答:建筑物的安全疏散设施有疏散楼梯间、疏散走道、安全出口。44各楼层发生火灾时的疏散通道？答：(1)当住院楼发生火灾时，每层楼16病室病员从1号电梯（消防电梯）旁边楼梯有序疏散，712病室病员从3号电梯（污物电梯）旁边楼梯有序疏散。(2)门诊楼发生火灾时以电梯为界限，电梯左侧人员从中药房旁边的楼梯有序疏散；电梯右侧所有病人自电梯旁边的楼梯有序疏散。(3)外科综合大楼发生火灾时以护士站为中心，将病区分为两块，护士站左侧病员从左侧楼梯有序疏散，护士站右侧病人从右侧楼梯有序疏散。45. 我院消防设施设备有哪些？答:灭火器、消火栓、智能消防系统（烟感、喷淋、消防水池、抽水泵、消防控制室、消防广播）、手动报警、消防电话插孔、正压送风、排烟口、屋顶水塔。46我院火灾应急处理流程如何?答：现场人员应对火灾四步骤：(1)救援：在确保自身安全的情况下，帮助受困人员脱离火灾现场。(2)报警：利用就近电话或手动报警按钮，迅速向医院消防控制室(电话)或119报警；报警时讲清楼层科室、起火部位、火势大小、燃烧物质和报警人姓名。(3)限制：关上着火房间的门窗，关闭防火门，防止火势蔓延。(4)灭火或疏散：第一，火势不大，用灭火器灭火。现场人员及时灭火很重要，控制住初期火势就不用进行人员疏散；第二，火势过猛，尽快撤离；第三，做好解释沟通，有序组织着火区域人员撤离；第四，对于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式转移；第五，疏散时用湿毛巾捂住口鼻，沿墙边按疏散指示标志方向逃生；第六，严禁使用电梯。六、突发事件应急处置47医院应急小组成员，如遇突发情况致全院通讯障碍，应急集结地：医院门诊楼大坝。48我院是否开展灾害脆弱性分析并制定应急预案?需要应对的主要突发事件有哪些?答：我院已经开展灾害脆弱性分析，并于2013年11月首次汇编了广元市昭化区人民医院应急预案。49突发公共事件主要分为哪几类?医院事故灾害事件包括哪些内容?答：(1)分为自然灾难、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件四大类。(2)医院事故灾害事件包括：医院建筑物发生的火灾、倒塌、拥挤踩踏等重大安全事故，重大交通安全事故，溺水事故，大型群体活动公共安全事故，造成重大影响和损失的后勤供水、电、热、油等事故，重大环境污染和生态破坏事故，影响医院安全与稳定的其它突发灾难事故等。50突发公共事件时，新闻媒体到科室采访，科室能否自行接待? 答：不能自行接待。 51医院哪些事件属于特别重大突发公共卫生事件?答：(1)医院发生的肺鼠疫、肺炭疽、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、群体性不明原因疾病、新传染病以及我国已经消灭的传染病等达到国务院卫生行政部门确定的特别重大突发公共卫生事件标准的；(2)发生在医院的、国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。52突发事件报告包括哪些内容?答：(1)必须报告的信息包括：事件名称、发生地点、发生时间、波及人群、潜在的威胁、影响和转归、报告人及通讯方式等。(2)尽可能报告的信息：事件的性质、范围、危害程度、可能原因、已采取的措施、发生死亡的分布及可能的发展趋势。 53我院的应急组织指挥体系构成如何?答：我院应急组织指挥体系包括：(1)突发事件领导小组：由院长担任组长，其余院领导为副组长，成员包括各职能科室负责人、临床科室主任、护士长；(2)突发事件处置工作小组：分为安全保卫组、医疗救护组、后勤保障组，并可根据需要设立其他相关工作小组。54. 我院停水如何处理?答: (1)院内主水管断裂停水的处理：立即通知后勤科水电工(0839，)，必要时汇报总值班员；后勤科及时抢修；启用屋顶水塔备用水。(2)全城停水时的处理：接到停水通知后洗浆房、消毒室加紧清洗消毒，各科室及住院病人自备水；后勤科及时与区自来水公司取得联系，争取在最短的时间内供应；医务人员加强病情观察，做好危重患者病情记录；医务人员根据情况，必要时取消接台手术和择期手术，根据病情组织转院，向患者家属做好解释工作；启用屋顶水塔备用水。55. 我院停电如何处理?答：我院自备的发电机组自动供电，确保手术室、住院楼各病区、门诊楼辅检科室、急诊救治及照明应急用电。与此同时,如自备的发电机组自动供电出现故障时:(1)立即报告后勤科后勤科水电工(0839，)，必要时汇报总值班员。(2)启用备用应急照明(应急灯、手电筒)。(3)信息科、手术室启用UPS电源(4)医务人员巡视患者情况，作好解释工作，通知患者及家属留在原位。(5)评估危重患者并提供应急措施。(6)后勤科尽快组织抢修。56. 供氧故障如何处理?答：(1)立即启用备用氧气钢瓶，保证患者供氧，向患者或家属作好解释工作。(2)拨打供氧中心管理人员电话0839，)。(3)密切观察用氧患者病情并做好记录。(4)后勤科组织人员尽快抢修。57. 地震发生时应急处理流程?答：(1)地震来临时紧急示警。(2)关闭电源、水源、气源。(3)强烈地震时撤离患者到邻河边休闲广场。(4) 情况紧急不能撤离时，积极寻找有支撑的地方(如墙角、小面积卫生间、坚固的桌下等)蹲下或坐下维持秩序。58失窃应急处理流程?答：(1)发现失窃保护现场；(2)报告保卫科或110(3)协助调查维护秩序(4)告诫患者保管好财物。59我院食物中毒突发事件的应急处理流程？答：(1)在怀疑发生集体食物中毒时，及时向防保科负责人报告。(2)一旦发生食物中毒，负责人应及时向院领导汇报，院领导向区食药工商局报告。报告内容：发生食物的单位、地址、中毒人数、死亡人数、主要临床表现，可能引起中毒的食物等。 具体的处理包括：停止食用有毒食品；采集病人的标本，以备送检；对病人的急救治疗，主要包括急救(催吐、洗胃和灌肠)、对症处理和特殊治疗。 有毒食品的处理：保护现场、封存有毒食品或疑似有毒食品；追回已售有毒食品或疑似有毒食品；对有毒食品进行无害化处理或销毁。(3)情况严重时报告110。(4)尽力保证患者、自身及国家财产安全。(5)安抚患者家属。(6)协助防保科人员调查，恢复病室工作秩序。第二部分 医疗60临床、医技科室应当掌握哪些基本情况？答：本科工作制度、岗位职责、人员结构、科室前5位病种、前5位手术、工作数量及工作质量指标、临床路径开展情况、科室质量与安全管理小组开展活动及质量持续改进情况、科室远景规划、不良事件改进情况等。61. 医疗质量考核指标主要包括哪些内容？答：病历质量、科室质量管理、医疗规范、医疗安全、临床用血管理、病种质量控制、医疗核心制度、危急值管理、围手术期管理、效率指标。62. 十三项核心制度？答：首诊负责制、分级护理制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、危重患者抢救制度、医师值班交班制度、会诊制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、病历书写规范与管理制度、查对制度、手术安全核查制度63. 什么是首诊医师负责制？答：第一位接诊医师(首诊医师)对其所接诊患者，特别是危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、病情告知等医疗工作负责到底的制度，做好工作交接。64. 患者十大安全目标的内容？答：(1)确立查对制度，识别患者身份；(2)确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤；(3)确立手术安全核查制度、防止手术患者、手术部位及术式发生错误；(4)执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求；(5)加强特殊药物的管理，提高用药安全；(6)临床“危急值”报告制度；(7)防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生；(8)防范与减少患者压疮发生；(9)妥善处理医疗安全(不良)事件；(10)患者参与医疗安全。65. 我院医疗投诉或纠纷处置程序？ 答：(1)医疗投诉发生后，科室应立即向医务科等主管部门报告，杜绝瞒报。(2)由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。(3)主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接受，找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。(4)对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。(5)当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。(6)患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。(7)医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院务会决定。66. 主动邀请患者参与医疗安全活动，鼓励患者行使自己的权利的具体要求？答：(1)医务人员有鼓励患者参与医疗安全活动的责任和义务。(2)采用多种形式，针对患者的疾病和诊疗信息，对门诊、住院患者及其家属提供相关疾病防治和健康知识的教育和指导，协助患方对诊疗方案做出正确理解与选择。(3)医务人员应主动邀请和鼓励患者参与医疗安全管理，进行诊疗活动前，医务人员应亲自与患者或家属沟通，并请患者或家属参与诊疗部位的确认。尤其是患者在接受特殊检查(治疗)、有创操作前要告知其目的和风险，进行知情同意签字确认，以确保实施操作等医疗行为的顺利进行。(4)需要使用设备或耗材的，医务人员应为患者提供设备和材料的相关信息。让患者对操作有所了解，以确认设备及耗材和患者身份具有唯一对应性，以及和相应费用的对应性。(5)药物治疗时，医务人员应告知患者用药目的与可能的不良反应，鼓励患者主动获取安全用药知识，充分体现患者的知情权，并邀请患者参与用药时的查对。(6)护士在进行护理和心理服务时，应告知患者护理操作的目的、操作的步骤以及如何配合及配合治疗的重要性。(7)鼓励患者在就诊前向医务人员提出洗手要求。(8)医务人员应引导患者在就诊时提供真实病情和真实信息，并向患者宣传提供真实病情和有关信息对保障诊疗服务质量与安全的重要性。(9)对儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾患者，医务人员应采用语言提醒、搀扶、请人帮助和警示标识等办法邀请患方主动参与防止患者跌倒的活动。(10)定期向患者举行医疗健康教育讲座，宣传参与医疗安全活动的知识。67. 患者有哪些合法权益？答：生命权、健康权、隐私权、知情同意权、选择权、参与权、身体权、人格尊重权。68. 患者的隐私权有哪些？答：指患者拥有保护自身包括身体的隐秘部位、某些疾病、病史、生理缺陷、特殊经历、遭遇等隐私不受任何形式的外来侵犯的权利。69. 知情同意书在患者本人不能履行签字时，由哪些人可以代签字？答：配偶、子女、父母、法定监护人、委托人，“三无”人员请示医务科或院总值班后由科主任签字。70保护患者隐私措施有哪些？答：(1)医务人员未经患者本人或家属同意，不得私自向他人公开患者个人资料、病史、病程及诊疗过程资料。(2)医务人员要注意言谈中不得擅自议论患者及家属的隐私。(3)对特殊疾病的病人，医务人员床头交接时不应交接医疗诊断，应为患者保守医密。(4)对异性患者实施隐私处处置时，应有异性医务人员或家属陪伴。(5)危重症病人在更换被服、衣物、翻身时，应尽量减少暴露。(6)为患者处置时要拉帘或关闭治疗室的门。(7)住院病室要尽量做到男、女患者分开。(8)医务人员进行暴露性治疗、护理、处置等操作时，应加以遮挡或避免无关人员探视。(9)对于院内或科室内安排的涉及患者隐私的参观、学习活动，应征得患者本人同意，并告之学习内容。(10)除实施医疗活动外，不得擅自查阅患者的病历，如因科研、教学需要查阅病历的，需经医务科同意，阅后应立即归还，不得泄露患者隐私。 71八种重点病种急诊服务流程及服务时限? 答:（1）八种重点病种：急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇、高危新生儿（自己掌握每个病种服务流程）。（2）急诊服务流程：拨打急救电话120接来的患者（院前急救）/自行来院急诊科护士接诊挂号测T、P、R、BP观察神志立即通知值班医生医生立即接诊病人查体、完善检查：（1）轻症：输液、治疗、取药、留观，好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术、转院；(2)危重：立即进入抢救室抢救心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护住院、手术、转院。（3）急诊服务时限：挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间10分钟，超声检查自检查开始到出具结果时间30分钟。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间2小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间30分钟。生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间2小时。细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间4天。急诊科、临床科室、各医技科室、药房等配合流程：a.急诊患者需要会诊时立即电话通知临床科室，临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间10分钟。b.急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的，立即电话通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。c.急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准备病床和做好接收患者的准备，由急诊医务人员将患者护送至病房，并与临床医生做好交接。d.急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到随到随检、先检查后交费，发现危急值时及时通知急诊首诊医生，做好记录，并快速给出检查报告。e.急诊有急危重症患者抢救时，药房应做到随用随取，先用药后交费，并做好记录。f.收款及挂号处：需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。g.手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室相关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。72门、急诊在突发意外紧急情况处理预案答：(1)当发生突发意外情况时，及时上报医务科或院总值班。听从医务科或院总值班的指挥，统一组织有关人员到现场进行援救。(2)门诊各科要每天安排好突发意外情况备班人员，全体人员在接到医院总值班通知后，立即到医院或指定地点参加救治工作。(3)各科门诊、急诊，参加抢救人员，在接到院总值班命令后，立即做好各项抢救准备工作，保证各抢救程序进展顺利。(4)各科室备班人员要保证通信畅通，随时听从命令。当发生突发意外情况接到命令后，相关科室必须在10分钟之内到达抢救集合点或急诊室，参加抢救，同时将本专业患者收入病房。科室之间不得以任何理由推诿病人。(5)有专人负责医疗器械及急救药品，抢救所用的医疗器械一周检查一次，如有损坏及时检修，相关人员要精通使用，急救药品用后及时补充、每日交接班，每月检查急救药品有效期限，保证抢救工作万无一失。(6)医院突发意外紧急情况值班电话：白天报告医务科()、夜间及周末报告总值班()。(7)急诊室和各科门诊，要定期进行对“突发意外情况”处理措施的培训和演练，同时要有明确的记录。73. 我院急诊绿色通道救治范围？答：(1)急性脑血管病(急性脑出血或急性大面积脑梗塞)；(2)急性心血管疾病(急性心力衰竭、严重心律失常、高血压危象、急性心肌梗塞等)；(3)严重呼吸困难(急性左心衰、哮喘持续状态、气管异物、自发性或损伤性气胸、肺栓塞等)；(4)急性大出血疾病(大咳血、上消化道大出血、子宫功能性大出血、凝血机制障碍致组织或器官大出血、外伤性大出血等)；(5)急腹症(需紧急手术的)；(6)急性休克、昏迷；(7)严重急性中毒；(8)抽搐、癫痫持续状态；(9)其他经专家认定属于急诊抢救范围的病情。74. 我院危重患者抢救制度？答：(1)对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。(2)抢救工作应由值班医生、科主任、护士长负责组织和指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况(如查无姓名、地址者、无经济来源者)须立即报告医务科、护理部及分管院长。(3)在抢救过程中，应按规定做好各项抢救记录，须在抢救结束后6小时内补记。(4)各科应有抢救室，抢救车、抢救器械专人保管，做好急救、 抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。(5)抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经两人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。(6)抢救时，非抢救人员和家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。(7)认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。(8)凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。75. 危重患者抢救注意事项包括哪些内容？答：(1)有主治医师以上职称人员组织实施，紧急情况下由在班最高职称组织，并逐级报告；(2)医护共同参与：口头医嘱复述后确认并及时补记；(3)及时、准确记录抢救经过、病情变化、医嘱用药及抢救结果。76. 转科制度？答：(1)病人转科须经转入科会诊同意。由转出科室医师下达转科医嘱，护士按规定整理病历，注销各种治疗、护理、登记卡、床头牌。(2)转科病人，必须在完成转科手续后，方可将病人送往所转科室。(3)转出科室须派人陪送病人到转入科室，并向值班人员交清病历资料和病人情况。77. “危急值”的定义？答：“危急值”是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查结果信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会。78医技科室的“危急值”报告程序？答：(1)医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查(验)者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。(2)在确认检查(验)过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，要立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记。(3)记录报告：检查日期、患者姓名、住院号、科室床号、检查项目、联系电话、联系时间(min)、报告人、备注等项目，并将检查结果发出。79. 临床科室的“危急值”报告程序答：(1)临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室危急值接收登记本上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生。(2)主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查；如认为检验结果不符，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。(3)主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。80. 检验科危急值报告项目？答：(1)钾(K)2.8mmol/L以下或6.5mmol/L以上；(2)钠(Na)115mmol/L以下或160mmol/L以上；(3)HIV-Ab筛查阳性；(4)血清肌酐(Cr)450umol/L以上；(5)血清尿素(BUN)36mmol/L以上；(6)血清ALT超过1000U/L以上；(7)血清肌酸激酶同工酶150U/L以上；(8)血糖(GIu)2.2mmol/L以下或(GIu)20mmol/L以上；(9)血小板计数20X109/L;(10)白细胞总数30X109/L;(11)血红蛋白:低于50g/L；(12)孕产妇免疫标志物检测：梅毒抗体阳性;(13)手术病人RHD血型阴性；(14)血淀粉酶高于800U/L，尿淀粉酶高于2000U/L；(15)血片分析发现异常幼稚细胞； (16)血培养阳性；(17)细菌培养及药敏凡是培养出MRSA，ESBLS，耐万古霉素球菌等多重耐药病菌要及时上报；(18)米泔样大便，镜检疑似霍乱狐菌感染的等国家规定的二级传染病；(19)凝血试验：PT30秒，APTT50秒；(20)总胆红素：340umol/L(新生儿)。81. 医学影像(放射、CT)“危急值” 报告范围？答：(1)中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤，蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、急性脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死(范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上)；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。(2)脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱骨折，脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊。(3)呼吸系统：气管、支气管异物；液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。(4)循环系统：心包填塞、纵隔摆动；急性主动脉夹层动脉瘤。(5)消化系统：食道异物；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；肝脾胰肾等腹腔脏器出血。(6)颌面五官急症：眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折。82. 病理“危急值”报告范围？答：(1)内镜活检、局部小手术取材临床送检诊断未怀疑恶性肿瘤而病理诊断可直接明确诊断恶性、原位癌的病例。(2)送检标本临床诊断肿瘤，而初步病理观察良恶性需进一步做免疫组化染色以区分肿瘤良恶性、分类、分型、分级的病例。(3)首次病理诊断报告发出后，经重新取材、免疫组化、科内病理讨论后需重新修改病理报告和上级医院会诊与原诊断不符的病例。83. 内镜检查“危急值”报告范围？答：(1)食管或胃底静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血；(2)胃血管畸形、消化性溃疡引起的消化道出血；(3)巨大、深在溃疡(引起出血、穿孔)；(4)食管、胃恶性肿瘤；(5)上消化道异物(引起出血、穿孔)。84. 心电检查“危急值”报告范围？ 答：(1)心脏停搏(2)急性心肌缺血；(3)急性心肌损伤；(4)急性心肌梗死；(5)致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；心室率小于40次/分的心动过缓；大于2秒的心室停搏 。85. 超声 “危急值”报告范围？答：(1)急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；(2)急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；(3)考虑急性坏死性胰腺炎；(4)怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；(5)晚期妊娠出现羊水过少并胎儿呼吸、心率过快；(6)心脏普大并合并急性心衰；(7)大面积心肌坏死；(8)大量心包积液合并心包填塞。(9)心包填塞、纵隔摆动；(10)急性主动脉夹层动脉瘤86. 医疗安全(不良)事件定义？答：医疗安全(不良)事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。87. 医疗安全(不良)事件上报原则？答：(1)主动性：医护人员应积极主动地向主管部门报告显性或隐性的医疗安全(不良)事件。(2)非惩罚性(或激励性)：对主动报告医疗安全(不良)事件的医护人员，不给予责任追究和处罚；对主动发现并及时报告重要医疗安全(不良)事件和隐患，避免严重不良后果发生的医护人员给予奖励。(3)保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。88. 我院医疗安全(不良)事件划分类别？答：信息传递错误事件，治疗错误事件，方法/技术错误事件，药物调剂分发错误事件，输血事件，设备器械使用事件，导管操作事件，医疗技术检查事件，基础护理事件，营养与饮食事件，物品运送事件，放射安全事件，诊疗记录事件，知情同意事件，非预期事件，医护安全事件，其他事件。89. 各职能部门规口受理医疗安全(不良)事件分类？答：(1)医务科：负责收集、处理由临床、医技科室上报的与诊疗检查活动有关的医疗安全(不良)事件。(2)护理部：负责收集、处理涉及护理质量与安全、护理服务方面的医疗安全(不良)事件。(3)院感科：负责收集、处理全院各部门与医院感染有关的医疗安全(不良)事件。(4)药剂科：负责收集、处理涉及药品管理、临床药物不良反应的医疗安全(不良)事件。90. 医疗安全(不良)事件分级？答：(1)级事件(警告事件)：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。(2)级事件(不良后果事件)：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。(3)级事件(未造成后果事件)：虽然发生错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。(4)级事件(隐患事件)：由于及时发现错误，但未形成事实。91. 医疗安全(不良)事件报告、处理流程及年报告数？答：(1)当发生不良事件后，当事人填写书面医疗(安全)不良事件报告表，记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求2448h内报告相应职能科室。(2)重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话报告对口职能科室，由其核实结果后再上报分管院领导。(3)职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。(4)每百张开放床位年报告10件92. 医疗事故的定义？答：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。93. 医疗事故的分级？ 答：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。 94. 医疗技术损害的处置流程？答：立即消除致害因素迅速采取补救措施报告相关领导组织会诊协同抢救加强沟通，及时反馈95. 住院超过30天患者如何处理？答：组织科内大查房，科室讨论分析原因和进一步的处理措施。病历中要书写阶段小结与住院超过30天大查房记录，分析原因，并填写“住院超过30天患者管理评价上报表”上报医务科。96. 三基三严的含义？答：基础理论、基本知识、基本技能；严格要求、严密组织、严谨态度。97. 我院抗菌药物如何分级管理？抗菌药物分级管理内容包括哪些？答：分三级，非限制使用级、限制使用级、特殊使用级(1)医师需要经培训考核合格之后获得相应级别的抗菌药物处方权。(2)具有初级专业技术职务任职资格的医师，授予非限制级抗菌药物处方权。(3)具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，授予限制级抗菌药物处方权。(4)具有高级专业技术职务任职资格的医师，授予特殊级抗菌药物处方权。98. 我院哪几类外科手术原则上不预防性使用抗生素？类切口手术患者预防使用抗生素原则上不超过多少小时？答：腹股沟疝、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、白内障手术。类切口手术患者预防使用抗生素原则上不超过24小时，除个别骨科手术。99. 手术部位如何标识？答：使用记号笔于手术部位作“+”样标识。100. 手术风险评估的要求有哪些？答：(1)患者术前，手术医师应对拟行手术的切口清洁程度和手术持续时间进行评估，填写手术风险评估表并附于病历中。(2)麻醉医师术前访视病人进行麻醉风险评估，填写麻醉术前访视及评估记录表的同时，应对麻醉分级和手术类别进行评估，填写手术风险评估表。(3)手术医师、麻醉医师应根据评估结果与术前讨论制定出安全、合理、有效的手术计划和麻醉方式。101. 术前准备应注意哪些事项？答：完善术前检查；主刀医师