各种引流管的护理

神经外科各种引流管的护理,问题,1.颅内压的正常值?2.脑脊液循环途径?3.导管评估内容?4.头部引流管的分类?,前 言,神经外科引流管主要包括脑室引流管、蛛网膜下隙持续引流管、硬膜外引流管、瘤腔引流管、硬膜下引流管。要做好神经外科各种引流管的护理，护理人员必须要熟悉颅脑解剖结构及其脑脊液的循环路线，掌握颅内压力与脑容量变化的内在关系；同时要严密观察病情，善于将引流情况与患者整体病情联系起来分析问题，解决问题，才能做到引流管护理安全。,硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构及脑脊液循环机制,硬膜：为一层坚韧纤维膜，由2层合在一起构成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。 蛛网膜：为1层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓。在上矢状窦两旁蛛网膜形成许多突起突入到窦内，称蛛网膜颗粒，是脑脊液回流到静脉窦的最后通路。, 软膜：紧贴在脑和脊髓表面的薄膜。 脑脊液循环：流动于脑室、中央管及蛛网膜下隙内的无色透明液体为脑脊液。,脑室引流管,一 脑室引流,其为颅脑术后常用的治疗措施之一，它不仅能迅速降低颅内压，排除脑室内积血，还可减少伤口脑脊液漏等。此外还可以用于治疗重症脑室出血、外伤性脑室内出血、高血压脑出血等。脑室引流是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外。,二 脑室引流管的目的,(1)抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态，如枕骨大孔疝。(2)进行脑室系统检查，以明确诊断和方位。(3)脑室内手术后安放引流管，引流血性脑脊液，减少脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，术后早期还可以起到控制颅内压的症状。(4)颅内感染经脑室注药冲洗，消除颅内感染等。(5)颅内肿瘤合并颅内高压症状患者，术前可行脑室引流术，以降低颅内压，防止开颅术中颅压骤然降低，而引发脑疝。,三 护理,(1)严格无菌操作，防止感染。每日定时倾倒引流液，准确记录引流量，在倾倒引流液前后要对引流口进行严格消毒。更换引流袋及倾倒引流液时应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流回脑室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。我科原则上不是每日更换引流袋，以减少人为操作而并发的感染。在必要时由医生更换引流袋。,(2)引流袋高度。引流袋位置很重要，过高可引起排流不畅，起不到降低颅压的作用。过低可排流过畅，造成颅内压过低，易引起脑室内出血或小脑幕孔上疝等。引流管的开口需高出侧脑室平面(即外耳道水平)1O15 cm以维持正常的颅内压(成人颅内压力0720 kPa，儿童0510 kPa)t 侧卧位时以正中矢状面为基线，高出1518 cm。,(3)调节引流速度，控制脑脊液引流量。脑室引流早期要特别注意引流速度，切忌引流过快过多，若患者出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，应抬高引流管位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。脑脊液由脑室系统内脉络丛分泌，每天产生400500 ml脑脊液。因此引流量不应超过500 mld。,(4)观察引流物性状。正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2 d脑脊液可略带血性，以后转为淡血性。如术后脑脊液中有大量鲜血，或术后血性脑脊液的颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示有脑室出血，出血量过多时应急诊手术止血。脑室引流不宜过久，一般不宜超过57 d，过久易引起颅内感染，发生脑室炎。在发现脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物，并且临床出现高热、呕吐、抽搐等症状时，应马上将脑脊液送检。,(5)保持引流管的通畅。引流管不可受压、扭曲、打折。术后患者头部活动范围应适当限制，在给患者翻身、治疗及护理操作时，动作要轻柔缓慢，夹闭并妥善固定好引流管，避免牵拉引流管，防止引流管脱落及气体进入。,如发现无脑脊液引流出时应查明原因, 颅内压力过低。证实方法是将引流袋放低，观察有无脑脊液流出，如已确实为颅压低，应将引流袋放置正常高度。 引流管内开口吸附于脑室壁。可适当轻轻旋转引流管，使管口离开脑室壁，切忌上下插入，以免逆行感染。, 引流管堵塞。如怀疑引流管为小凝块或挫裂的脑组织所堵塞，可在严格无菌消毒后，用无菌注射器轻轻往外抽吸，切不可高压注入生理盐水，以免堵塞室间孔和脑导水管。 引流管放置过深过长，在脑室内盘曲成角。可请医生对照x线片，将引流管轻轻向外抽出至脑脊液流出，然后重新给予固定,(6) 防止气颅。如引流过多过快，可造成颅压低，空气易从创口及引流管吸入如引流管有小气泡回吸现象，说明引流过快过多或者补液不足导致相对颅内低压，此时要立即夹闭引流管或抬高引流袋，补充适当的平衡液，使颅内压恢复。,(7) 拔管时注意事项。一般术后3-4 d，脑水肿期将过，颅内压已逐渐降低，应及早拔除引流管，最长不超过7 d。拔管前1 d，可试行夹闭引流管，以便了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高。拔管后观察患者生命体征、意识状态的变化，如出现头痛、呕吐等颅内压高症状，应及时通知医生，打开引流管。而拔除后应检查引流管末端有无折断，切口处有无脑脊液漏。,蛛网膜下隙持续引流管,一 蛛网膜下隙持续引流目的,(1)治疗颅内感染。(2)可行颅内压监测，有效控制颅内压。(3)治疗脑脊液漏。,二腰穿置管方法,患者取侧卧位头和双下肢屈曲，在腰34或腰4 5椎间，用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，将直径1 mm的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内46 cm，观察管内脑脊液呈流通状态后，在穿刺局部缝1针，将硅胶管予以固定，以防脱出，将该管外接于引流袋即可。,三术前护理,(1)心理护理。向患者及其家属说明治疗的目的及重要性，消除恐惧心理，以取得术中的密切配合，保证手术顺利进行，同时也应说明可能出现的并发症，并让家属签字。(2)术前用药。术前30 min快速滴注20甘露醇250ml，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。,四术后护理,(1)严密观察病情变化。在引流过程中，严密观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、放慢引流速度的处理后，头痛得到缓解。在腰穿持续外引流的治疗过程中，还应观察局部体征的变化。,(2)预防感染, 病室用紫外线消毒2次d，减少探视和人员流动。置管部位的敷料保持清洁干燥，随时观察置管部位皮肤是否有发红肿胀等异常现象。对暴露在皮肤外端的引流装置用75的乙醇消毒3次，d。搬动患者时，先夹闭开关再搬动，防止引流液逆流。,严格遵照无菌操作原则：在更换引流袋、监测颅内压、椎管内注射药物等，按照无菌原则进行。可定时留取少量引流液标本做脑脊液检查，检查脑脊液糖、蛋白、细胞计数，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。蛛网膜下隙持续外引流的并发症主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。,(3)严格控制流速,腰穿持续外引流的引流管很细，每分钟的引流量较少，为保持引流畅通，引流袋应置于床下，低于脑脊髓平面。引流袋低于创口1520 cm为宜 。一般控制在4O -350 mld。若引流速度不加以调控，引流脑脊液过多，除可造成颅内低压外，还可出现气颅等并发症，这是由于虹吸作用使空气自漏口或引流管进入而产生张力性气颅。因此应根据不同病因严格控制流速1O滴min，一般以2-5滴min为宜.,护理上注意以下几点, 当患者改变体位，头部高度发生改变时应重新调节引流速度，使患者颅内压维持在正常水平。保持引流通畅。对躁动者加以制动，适当给予镇静剂，防止牵拉及误拔引流管。搬动患者、变换体位等，由2名以上护士共同完成，注意导管走行，各种操作完毕后，确认导管无扭曲、受压、闭塞、脱落后，见引流状态良好，方可离去。,硬膜外引流管,神经外科开颅手术要对硬膜进行缝合，若因客观原因不能对硬膜进行有效缝合时，硬膜下组织液和血液及血性分泌物会经漏口流向硬膜外，在硬膜外形成血肿，压迫脑组织，进而产生脑水肿、脑积水、颅内压增高，严重时会危及患者生命。因此为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入内径为2 mill的引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴。外接负压引流鼓，呈血性引流液。引流量要视术中缝合硬膜情况而定。当引流量5O ml，,术后12 d可拔除硬膜外负压引流管。若由于手术原因，硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分泌物的同时也可引流出部分脑脊液，此时引流液性质应为血性脑脊液，硬膜外引流管不可外接负压引流鼓，应外接引流袋。否则会导致脑脊液引流过度，速度过快，患者会产生低颅压，严重者会产生脑疝。此时在护理方面应等同于脑室引流管护理。,瘤腔引流管,开颅颅内肿瘤切除术，随着颅内肿瘤的切除，瘤周组织会形成腔隙，称为瘤腔。将内径3 mm的引流管置于瘤腔最低点，保证引流通畅。可引流出血性引流液，减轻脑膜刺激征。同时可防止瘤腔内出血压迫脑组织。要注意观察引流液的性质，一种可为血性引流液，另外一种可引流出血性脑脊液，此时就要注意