漫谈合理用药与健康

漫谈合理用药与健康,新绛县中医院 尚福林2014年7月30日,合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。 近年来,随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加,滥用药物造成的严重损害屡有报道。,卫生部曾公布数字显示，我国每年因药物不良反应死亡20万人，其中因滥用抗生素死亡人数达到8万人。 而同期欧盟因滥用抗生素死亡人数为1万。,下面从四个方面来讨论国内用药情况，从而让大家了解如何合理用药。,一、用药观念存在的误区1、认为价格贵的药就是好药药品的价格高低受诸多因素制约，如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的 流通环节等。广告宣传费的支出和药 品的虚高定价也使药品价格背离其价 值，故价格与药效之间不存在必然关系。,一、用药观念存在的误区 2、认为药物用量越大，作用越强 每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后,即使再增加剂量,药物效应也不会增加,增加的只是不良反应。,一、用药观念存在的误区 3、迷信“打点滴” 静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点,多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。 缺点：易破坏血管的完整性,造成静脉炎、血栓形成及败血症等,并可出现药物热原反应；临床不作为首选治疗方法。,一、用药观念存在的误区 4、看广告用药,追求新药,有些广告为了迎合患者的心理,常扩大药物疗效,对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响,患者迫切渴望应用新药的心情可以理解,但不应一味盲目追求新特药。,新药的性能和疗效,尤其是不良反应,需在临床广泛实践中不断考察,以进一步评价其安全性和潜在的危害性。其次,目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型,只是改变了剂型和用药途径,疗效并不一定增强。,二、抗生素的使用（一）国内抗生素使用现状 在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑热，人们就要使用抗生素。,世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率30。 在美国、英国等发达国家医院内使用率是2225。 近5年中国医院使用率在67-82。,二、抗生素的使用（二）过量使用抗生素的危害,1、产生不良反应 最严重的的不良反应是过敏反应。目前我国有200多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。,例如： 链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋； 庆大霉素、万古霉素可损害肾脏； 四环素易导致四环素牙损伤牙釉质等。,二、抗生素的使用（二）过量使用抗生素的危害 2、损害人体器官 药物对人体各种器官都会造成不同程度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能，造成胃肠道反应等。,二、抗生素的使用（二）过量使用抗生素的危害 3、产生耐药性 抗生素用得太多，会使细菌产生 耐药性。如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。,二、抗生素的使用（二）过量使用抗生素的危害 4、会杀灭体内正常的菌群 例如：人体肠道细菌按一定的比例组合，各菌间互相制约、互相依存，在质和量上形成一种生态平衡。长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。,（三）关于抗生素的几个误区,通常，普通感冒是由病毒引起的，抗生素对于病毒无效的，此时使用抗生素对病情无助。,1、感冒一定要使用抗生素,（三）关于抗生素的几个误区 2、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好 老的抗生素虽然抗菌谱“窄”一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是“敏感”，如果“药敏试验”证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立“新功”。,（三）关于抗生素的几个误区 3、频繁换药 抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度和时间达到有效的水平。因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不切实际。,如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不仅无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。,（三）关于抗生素的几个误区 4、一旦见效马上停药 抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不仅治不好病，反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。,四、如何看待输液（一）国内输液的现状 发改委最近透露2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。,（一）国内输液的现状,在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食患者使用的“最后给药方式”。 而在中国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病，以致大部分人患上“输液依赖症”。,“感冒严重，打针、吃药不管用，输液来得快”。这是目前国内很多患者的“共识”。,正因为多数患者有这样的要求，所以，很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。,医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下，吃点感冒药、再来点物理降温，几天就会好的；但现在大部分患者都要求给输液。如果只开口服药，患者肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。,四、如何看待输液（二）出现过量输液现象的原因,1、患者方面： 患者生病，总是想快点儿好，社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间； 跟风现象，那么多人生病都输液，我为什么不输液呢？,四、如何看待输液（二）出现过量输液现象的原因 2、医生方面： 被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我不太负责任； 由于以药养医，吊瓶可能是吃药10倍的价格，让患者多输液可能获利更多。,四、如何看待输液（二）出现过量输液现象的原因 3、环境原因： 媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。,四、如何看待输液（三）过量输液的危害,1、易将病毒细菌带入体内,在几种给药方式中，输液是最危险的。输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。,四、如何看待输液（三）过量输液的危害 2、不良反应强烈，易导致严重后果,输液也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收。,但是输液时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示“药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是输液导致了这种不良反应的加剧”。,（四）正确认识输液,世界卫生组织确定的 合理用药原则是： 能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的绝不静脉注射,在美国，医生对用药十分谨慎，非常重视药物副作用。一般医生不随便给病人输液，除非遇到不得已的情况。这主要有四方面原因： 1、输液比较容易产生不良反应； 2、交叉感染； 3、为了减少病人在用药时的疼痛； 4、避免病人产生抗药性。,专家认为只有3种情况必须输液： 1、吞咽困难； 2、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）； 3、病情危重，发展迅速，药物在