儿科常见急症a

儿 科 常 见 急 症 - 诊疗中的有关问题,周老嘴镇卫生院 胡维雄,儿童的特殊性及疾病特点儿科常见急症急危症患儿转运相关事宜,与成人不同之处（一）,解剖：体格、比例、器官生理：生长发育、能量需求、代偿范围 年龄 呼吸 心率 血压 0-1月 40-45 120-140 40-70/20-50 1岁 30-40 110-130 60-120/30-50 1-3岁 25-30 100-120 70-120/40-80 4-7岁 20-25 80-100 80-120/50-907岁 18-20 70-90 80-120/60-90,病理：病理反应不同，炎症局限能力免疫：普遍易感，细胞免疫、体液免疫低下，屏障作用弱诊断、治疗及预后：表现差异性大，病情变化快，易误诊；治疗宜早、全面、整体；预后正反两面性,与成人不同之处（二）,小儿正常血气值： 动脉PaO2 80-100mmHg PaCO2 35-45mmHg SaO295% 静脉PvO2 30-40mmHg PvCO2 46-50mmHg SvO2 50%,小儿心衰： 烦躁不安或意识淡漠 奶量减少，尿量减少 呼吸增快60次/分 心率增快160次/分，婴儿180次/分 颈静脉怒张，肝脏肋下2.5cm 肺部的湿罗音 心脏杂音 奔马律,气管插管型号：年龄：年龄4+4鼻孔小指粗细深度：10+年龄（cm）,儿科常见急症不外乎高热、惊厥、腹痛、腹泻、呼吸困难、意外损伤等。,高热,正常体温 3637.4低 热 37.538 中度发热 38.139 高 热 39.141 超 高 热 41 以上,产热散热 动态平衡，以维持正常体温小儿年龄愈小，体温调节中枢发育愈不完善，体温容易波动，可因多种因素致生理性体温升高，如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热,小儿发热的特点：热度高低与疾病轻重程度不一定平衡婴幼儿对高热有耐受力，年长儿并非部分儿童（6月- 6岁）高热时可伴惊厥,常见病因,急性高热：指发热在2周以内感染性疾病：最常见，由各种病原体感染引起，如上感、肺炎、肠炎、麻疹、脑炎等非感染性疾病：新生儿脱水热、疫苗接种反应、输血或输液反应等,长期高热：指发热持续2周以上感染性疾病：败血症、结核、细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎等非感染性疾病：结缔组织病（幼年类见湿关节炎、SLE）、恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤）等,治疗,降温 物理降温冰敷、温水浴、温水擦拭等 药物降温美国FDA批准用于儿科临床的解热药： 阿司匹林(易引Reye综合征)，已不推荐。布洛芬(退热效果好，维持时间长，10mg/kg . 次)。对乙酰氨基酚(注意肝肾损、哮喘等，1015mg/kg . 次)。病因治疗,惊厥,先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁典型表现：突然意识丧失、头后仰或偏向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大小便失禁、角弓反张、口吐白沫新生儿表现不典型,惊厥可致脑损伤 必须立即有效控制,高热惊厥中毒性脑病（如中毒性菌痢、重症肺炎）颅内感染癫痫低钙等,常见病因,高热惊厥特点：发病年龄在6个月至6岁间，有家族史发生在病初体温骤升时，多在24小时以内，上感引起者占60%持续数秒至数分钟，不超过15分钟，一次病程发作一次，很少2次以上全身性抽搐伴意识障碍，但惊止后意识恢复，神经系统检查无异常发作1-2周后做EEG正常预后好，少数可变为癫痫（1-3%）,治疗,原则：防止窒息，控制惊厥，病因治疗一般处理 保持呼吸道通畅、吸氧、清理分泌物、平卧、防止舌咬伤药物止惊 首选安定（0.2-0.5mg/kg/次，iv） 苯巴比妥钠（负荷量10mg/kg，维持量4-5mg/kg/d，im或iv） 咪唑安定（0.2-0.4mg/kg/次）相应的降温、防治脑水肿措施，边控制惊厥边查找惊厥病因，标本兼治,呼吸困难,主观感觉空气不足、呼吸费力客观表现辅助呼吸肌参与呼吸运动、呼吸增快、呼吸节律、深度及呼、吸气相之比改变,呼吸困难分度,轻度：呼吸增快，节律稍不整，哭闹活动后轻绀中度：呼吸增快，“三凹征”、点头呼吸，辅助肌运动、烦燥、青紫吸氧后缓解重度：上述症状加重，吸氧后不能缓解者,常见病因,吸气性呼吸困难：喉炎、喉气管水肿、异物，表现为吸气相延长，鼻腔、腺样增殖体肥大，咽后梗阻等，张口呼吸呼气性呼吸困难：毛支、喘支、哮喘、喘肺等 混合性呼吸困难：支气管肺泡疾病，肺外挤压等,2个月患儿怀疑肺炎的体征是：呼吸增快，R60次/分，严重胸凹陷。 2个月急性呼吸道感染（ARI）患儿极重症的表现是：呻吟；吃奶不好(比平时奶量减少1/2以上)；惊厥；嗜睡或不易唤醒；安静时喉喘鸣；中心性紫绀；体温38oC或体温不升(35.5oC)；呼吸暂停；腹胀。注：2个月小婴儿出现上述体征时，均必须住院治疗或给首剂抗生素转上级医院进一步诊治及抢救。,紧急处理,急诊血气分析：了解有无呼吸衰竭，如已发生呼吸衰竭，则需按呼吸衰竭进行处理保持呼吸道通畅：应保持头后仰、颏上举或下颌前推，随时注意吸痰，湿化气道以利于分泌物排出。勤翻身、拍背给氧：鼻导管、面罩机械通气维持心血管功能,小儿急腹症,新生儿期：多先天性畸形、肠闭锁、巨结肠2个月：胎粪性腹膜炎、肠粘连2个月1岁：肠套叠2岁学龄前：肠蛔虫症、阑尾炎、腹部外伤较大儿童：阑尾炎、胆囊炎、胆石症、肠系膜淋巴结炎、腹型癫痫、过敏性紫癜等,小儿急腹症的诊断方法,详细、正确地采集病史： 如发病的正确时间，症状的先后、性状、部位，应明确最早出现的症状仔细、耐心体检： 视触叩听，心肺、腹部、腹股沟X线检查： 腹部透视：膈下游离气体、运动受阻 腹部立位平片：肠梗阻、肠穿孔,双泡征 空气灌肠：肠套叠 钡餐、钡灌肠：肠旋转不良、巨结肠,腹腔穿刺：腹膜炎、胰腺炎、原发性腹膜炎、肠扭转肛门指检：肠套叠、瓜子等异物腹部B超：阑尾、肠套叠、肿瘤、淋巴结、胰腺腹部CT、ECT：胰腺、美克尔憩室腹腔镜检查：直视见肝、胆、肠、阑尾、性腺,30,31,世界范围内人群的第五位死因儿童是意外伤害发生的高危人群意外伤害在我国儿童死亡原因中占有重要地位儿童因意外引起的死亡已占总死亡率的50%是我国014岁儿童的首位死亡原因,意外伤害,中毒,方式： 摄入中毒接触中毒吸入中毒注入中毒直肠吸收,原因：食物中毒有毒植物中毒药物中毒化学用品农药中毒有毒气体中毒,毒物类型工业性毒物：化学溶剂，油漆，重金属，汽油农业性毒物：有机磷，除草剂，灭鼠药，化肥药物过量：地高辛，抗痫药，退热药动物毒：毒蛇、蜈蚣、蜂类、蝎、蜘蛛、河豚鱼食物性毒物：过期或腐败变质食物，食品添加剂植物性毒物：野蕈类，乌头，白果等。其他：强酸碱，一氧化碳，化妆品，灭虫药,急救处理原则迅速排除毒物，阻止毒物的吸收，如脱掉毒物接触的衣物，清洗全身，催吐、洗胃、导泻、全肠灌洗，吸入中毒者应放在通风良好处促进毒物排泄，如利尿、碱化或酸化尿液、血液净化、活性炭应用特效解毒药及对症处理,预防,管好药品妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品做好识别有毒植物的宣传禁止小儿玩耍带毒性物质的用具普及相关预防中毒的健康知识教育,溺水,溺水是夏秋季小儿常见的意外事故小儿被水淹没后可将大量水分和水中的杂草污物吸入呼吸道和吞入胃内，迅即填塞呼吸道发生窒息，也可因水的刺激，喉头、气管发生反射性痉挛而窒息。溺水后机体组织严重缺氧可导致呼吸、循环、神经系统的功能障碍直至衰竭死亡。,可能发生溺水的地点：脸盆、水缸、浴池、游泳池、江河04岁儿童：水缸、浴池溺死59岁儿童：水渠、池塘或水库1014岁儿童：游泳多缺乏现场急救的知识造成的死亡率和致残率往往较高,急救处理救出水面后应争分夺秒就地进行抢救清除口、鼻中的泥沙和各种污物进行人工呼吸，恢复呼吸道的通畅和心肺复苏，并送医院进一步抢救和治疗转院中密切观察病情并注意保暖,儿童急救转运是一项主动把流动的ICU送到重症患儿身边的双程转运系统质量、效率、风险、责任,意义,影响患儿的救治，提高了生存率和治愈率扩大了医院、科室及个人的影响力加强了两家单位之间的联络，形成良好的互动关系。,转运常见原因,病情危重，超出医疗救治能力家长期望值较大，院方救治风险增大医患存在纠纷苗头，寻求上级医院化解矛盾,转运的风险,外界环境的改变仪器的改变护理级别的降低失去专业化的医疗队伍,转运准备,转运前