儿科疾病中的糖皮质激素

糖皮质激素,临床药学 孙显亮,糖皮质激素,一 糖皮质激素概况二 我院常用糖皮质激素三 糖皮质激素的临床应用四 使用糖皮质激素应该注意的问题,一 糖皮质激素概况,一 糖皮质激素概况,（一）分泌调节：昼夜节律性，午夜12时血中浓度最低上午810时最高（药理学第六版）人体解剖生理学第六版建议每天早晨8点一次给药为最佳时机,一 糖皮质激素概况,（二）概念： 糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是 由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。,一 糖皮质激素概况,（三）分类及比较,一 糖皮质激素概况,（四）糖皮质激素的不良反应,库欣综合征 诱发或加重感染 精神神经症状 诱发或加重溃疡、出血、穿孔 骨质疏松 肌萎缩、伤口愈合延迟儿童生长发育迟缓 类固醇糖尿病 增加心脑血管疾病的风险 诱发青光眼、白内障,二 我院常用糖皮质激素,三 糖皮质激素的临床应用,1.支气管哮喘吸入激素气雾剂 丙酸氟替卡松气雾剂干粉吸入剂 布地奈德干粉吸入剂雾化溶液 布地奈德雾化液全身用药，用于急性喘息状态口服/静脉用药 强的松、甲强龙、氢化可的松、地塞米松等甲强龙12mg/kg/次，根据病情可间隔48小时重复使用,三 糖皮质激素的临床应用,1.支气管哮喘对于大多数哮喘儿童，GINA推荐可以低剂量 吸入激素(200gd)作为起始控制治疗的方案如疗效欠佳，可选择低剂量吸入激素加用其他药物的联合治疗，或增加至中等剂量(400gd)吸入给药，最常使用，是缓解哮喘急性症状的首选药物。口服或静脉给药，一般用于轻中度哮喘持续发作的患儿，或无法吸入的年幼患儿。,三 糖皮质激素的临床应用,166996 孙浩然 男 2岁5月 W17.5Kg因“咳嗽2天，喘息1天”入院诊断：支气管哮喘 10-3111.2 甲强龙 17mg +布地奈德 1mg 11-03 9:30 甲强龙 14mg 16:50 甲强龙 14mg 11-04 9:40 甲强龙 12mg 17:21 甲强龙 10mg 11-05 甲强龙 8mg,三 糖皮质激素的临床应用,糖皮质激素是Croup患儿的主要治疗方法（全身和吸入）吸入治疗更能显著减轻喉部水肿和炎症，建议常规使用雾化吸入布地奈德。 布地奈德 2mg/次，23次/d, 35d,2急性喉炎Croup,三 糖皮质激素的临床应用,2急性喉炎,雾化吸入布地奈德与全身型糖皮质激素应用效果相当,三 糖皮质激素的临床应用,2急性喉炎,三 糖皮质激素的临床应用,常用泼尼松一日11.5mg/kg,口服68周，症状好转后逐渐减量，疗程612个月。对于肾功能急剧减退的急进性肾炎患者，可用甲泼尼龙冲击治疗，一日1次1530mg/kg静脉滴注，连用3天后改为隔日静脉滴注，35次为一疗程，滴注时应监测血压，必要时可重复23个疗程。,3过敏性紫癜,世界临床药物 2007vol.28 No.9 糖皮质激素在儿科疾病中的应用及其安全性,三 糖皮质激素的临床应用,164283 梁城毅 9岁6月 46kg 甲泼尼龙琥珀酸钠（长） 10.08-10.12 80mg 10.13-10.15 60mg 10.15 40mg 165779 仇晓桐 5岁8月 18kg 甲泼尼龙琥珀酸钠（长） 10.22-10.25 40mg 10.25-10.28 30mg 10.28 20mg 10.28-10.31 10mg,3过敏性紫癜,三 糖皮质激素的临床应用,自身免疫性溶血性贫血系统性红斑狼疮幼年类风湿关节炎幼年皮肌炎风湿热肾病综合症,其他适应症,三 糖皮质激素的临床应用,地塞米松2013.10出院病人135,三 糖皮质激素的临床应用,甲泼尼龙2013.10 出院病人 70人,三 糖皮质激素的临床应用,用药目的退热 减轻炎症反应 升血小板,糖皮质激素类药物临床应用指导原则第二章 糖皮质激素临床应用管理一、管理要求严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素,三 糖皮质激素的临床应用,急性严重感染在同时应用足量有效的抗生素控制感染的前提下，主要用于中毒性感染或伴有休克者，一般感染不用。较典型的例子如：艾滋病人并发的卡氏肺囊虫病肺炎、婴儿B型嗜血流感杆菌性脑膜炎等，利用糖皮质激素的抗炎、增强机体对应激的耐受力等作用，迅速缓解严重症状，使机体度过危险期。对病毒感染，一般不宜应用，因用后可减弱防御功能，有促使病毒扩散的危险。,严重感染,四 使用糖皮质激素应该注意的问题,单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用是不推荐的儿童的免疫功能尚未发育完善，随着年龄逐渐发育。激素有免疫抑制的作用，故小于3岁的婴幼儿应慎用，尤其是小于6个月的小婴儿更应注意（是否应用或如何应用需权衡利弊）儿童计划免疫频繁，激素有免疫抑制作用，可以影响抗体的产生，并有可能使减毒活疫苗发生感染，故应注意,四 使用糖皮质激素应该注意的问题,全身用药、长期使用激素可抑制儿童生长发育，至儿童身材矮小，故应慎用对感染（包括结核感染）者，应定期行胸部X线片等相关检查，并同时使用有效抗生素，结核感染需同时抗痨治疗，病毒性感染患者慎用因服用后有抑制免疫系统的作用，使患者更易感染，或掩盖感染，故应特别注意,四 使用糖皮质激素应该注意的问题,