儿科药物

儿 科 常 用 药 物,,儿科药物应用特点,小儿时期新陈代谢旺盛，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程与成人不同。 小儿处于生长发育时期,其消化系统、血液系统、肝、肾功能皆不完善，特别是新生儿的肝、肾功能和某些酶系统尚未成熟，用药不当常可致不良反应或中毒，对一些肝内生物转化的药物特别敏感。小儿时期体液占体重比例较成人大，水盐代谢较成人快，但对水和电解质代谢的调节功能较差故易导致失衡。,【给药途径和方法】,（一）消化道给药 口服给药：最方便、最经济、最安全 口腔给药：如舌下含服硝酸甘油片 直肠给药：如灌肠、栓剂（二）非消化道给药 静脉注射 肌肉注射 皮下注射 椎管内注射 呼吸道给药,【药物剂量的计算】,(一)根据体重计算(常用)药物剂量(每日/每次)=药量/kgX估计/实际体重(二)根据体表面积计算（此计算法不适于新生儿及小婴儿） 30kg 体重每增加5kg,体表面积增加 0.1m,抗生素类药物,一、概念 一般是由细菌、真菌或其他微生物在代谢过程中产生的具有抑制或杀灭他种微生物的药物。目前大多数为人工合成或半合成药物。二、分类(儿科常用) 青霉素类 头孢菌素类 大环内酯类 其他类：如碳青霉烯类、单环类、多 肽类,青霉素类,青霉素类抗生素具有相同的阻碍细菌细胞壁合成，使细菌死亡的杀菌作用、组织分布广、毒性低和严重的交叉过敏反应，应用青霉素类药物注射时必须做过敏反应试验。青霉素衍生物与蛋白质结合，形成青霉噻唑酰基衍生物，可作为半抗原，主要引起I型超敏反应。 用药前应详细询问药物过敏史，停用3天后再用青霉素类药物时，需再做皮试。,青霉素类常用药物剂量,青霉素 im 2.5-5万U/kg/d，分3次； ivdrip 5-25万U，分2-4次。苯唑西林 im/ ivdrip 50-100mg/kg/d，分3-4次。阿莫西林 po 40-80mg/kg，分3-4次；新生儿50mg/kg分2次po。 ivdrip 100-150mg/kg，分3-4次。氨苄西林 iv im/ ivdrip 100-200mg/kg，分3-4次。哌拉西林 iv im/ ivdrip 100-300mg/kg,分2-4次。 美洛西林/舒巴坦 iv im/ ivdrip 75mg/kg/次，2-3次/d。哌拉西林舒巴坦 iv im/ ivdrip 50-100mg/Kg/d，分2-3次。,头孢菌素类,具有类似青霉素的优良药理特点，属繁殖期杀菌剂，可用于严重感染和免疫缺陷者感染，与静止期杀菌剂（氨基糖苷类）有协同作用；组织分布好，部分品种可透过血脑屏障，适用于各系统器官感染，毒性低，一般能安全用于小儿、老人和孕妇。多数头孢菌素对内酰胺酶比青霉素类稳定，耐酸，过敏反应发生率低，其抗菌谱对常见致病菌的覆盖率高。对肠球菌和脆弱类杆菌的作用甚微。,各代头孢菌素的抗菌谱比较,抗革兰阳性菌 抗革兰阴性菌一代 + +二代 + +三代 + +四代 + +,头孢菌素的分类,第一代:头孢拉定、头孢唑林、头孢噻吩、头孢匹林、头孢硫脒、头孢氨苄等。抗菌谱：主要覆盖G+菌。第二代：头孢克洛、头孢呋辛、头孢孟多酯、头孢丙烯、头孢替安、头孢西丁、头孢美唑等。抗菌谱：覆盖G+菌（与第一代活性大致相当）和G-菌（较第三代弱）。第三代：头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑肟、头孢地尼、拉氧头孢等。抗菌谱：主要覆盖G+（较第一、二代弱）、G-菌（较第一、二代强）。第四代：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等。抗菌谱:在第三代基础上对G-菌活性有所加强。,常用头孢类药物剂量（一）,头孢氨苄 50-100mg/kg/d，分3-4次po。头孢拉定 po 20-40mg/kg/d，分3-4次；ivdrip/im 50-100mg/kg/d 分3-4次。头孢克洛 20-40mg/kg/d，分2-3次po(空腹口服)。头孢唑林 iv/im/ivdrip 50-100mg/kg/d，分2-3次。头孢硫脒 im/ivdrip 50-100mg/kg/d，分2-4次。头孢呋辛 iv/im/ivdrip 50-100mg/kg/d，分2-3次。头孢替安 ivdrip 40-80mg/kg/d，分3-4次。(需皮试),常用头孢类药物剂量(二),头孢噻肟 iv/ivdrip/im 100-200mg/kg/d，分2-4次。头孢他啶 iv/ivdrip/im 100-150mg/kg/d，分2-3次； 40kg ，按成人剂量给予 30kg ，10ml/次/d ； 2岁 1天3次，6-12岁 每天2-3次，15mg/次 雾化吸入每次15mg，1天23次氨茶碱 ivdrip 24mg/kg/次甲基强的松龙 ivdrip 1-2mg/kg/d 酮替芬 5岁 1mg bid (1岁以下用0.33mg bid )沙丁胺醇 0.1mg/kg/次 po 2-3次/天 沙丁胺醇（气雾剂）0.03ml/kg 最多0.5ml布地奈德 1-2ml/次,肠道用药,消旋卡多曲颗粒 9kg 10mg TID，13kg 20mg TID 27kg 30mg TID蒙脱石散 1岁 1.0 TID，13岁 2.0 TID，3岁 3.0 TID布拉氏酵母菌 婴幼儿0.1250.25/次，儿童 0.250.5/次，1-2次/天枯草杆菌二联活菌颗粒 2岁1.0-2.0g 1-2次/日,退热药,布洛芬混悬液