泌尿系统常见病及用药培训教材

泌尿系统常见病及用药一、系统结构与疾病的关系泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管和神经等组成，主管机体尿液的生成和排泄功能。肾脏和输尿管为上尿路，膀胱和尿道为下尿路。由于大肠埃希菌等细菌侵入尿路，引发多种尿路感染，包括尿道炎、膀胱炎与肾盂肾炎等。成人输尿管全长20-30厘米。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处）；一个在越过骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部，狭窄处口径只有0.2-0.3厘米。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位，易引起结石等疾病。二、常见病症（一）尿路感染：是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染。除细菌以外，很多微生物侵入尿路均可引起尿路感染，如衣原体、真菌和某些病毒等。上尿路感染常见于肾盂肾炎，下尿路感染常见于膀胱炎。尿路感染多见于女性，由于女性特殊的生理结构，其尿道短而宽，离肛门近，因此肛门和尿道口附近的细菌特别容易侵入尿道，引起尿路感染。1、肾盂肾炎【病 因】肾盂肾炎大部分是由细菌感染引起的，但常常同时伴有下尿路感染。肾盂肾炎最常见的致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，占尿路感染的70以上。根据病人临床病程和症状，肾盂肾炎分为急性和慢性肾盂肾炎两种，其中慢性肾盂肾炎是导致肾功能不全的重要原因。【症 状】（1）急性肾盂肾炎：以育龄妇女最多见，起病急骤，主要有高热，体温多在3839之间，甚至高达40以上，发热前多有寒战，伴头痛、全身肌肉酸痛、恶心、呕吐等全身症状。另外病人泌尿系统症状为腰部钝痛或酸痛，少数有腹部绞痛，常有排尿次数多（尿频），排尿急（尿急）以及排尿时尿道疼痛（尿痛）等尿路刺激征。（2）慢性肾盂肾炎：半数以上患者有急性肾盂肾炎病史，其后出现乏力、低热、间歇性尿频、排尿不适及腰部酸痛等症状，另外慢性肾盂肾炎可产生肾性高血压，肾脏浓缩尿液功能减退者出现夜间尿量增多。【用药原则】（1）急性肾盂肾炎：轻中度患者给予口服喹诺酮类药物7天作为一线治疗。如果不适宜应用喹诺酮类药物，可用三代头孢菌素如头孢泊肟作为替代用药。如果病情严重者需要住院治疗。（2）慢性肾盂肾炎： 抗菌药物治疗，应早期用药，彻底治疗。-内酰胺类药物：阿莫西林胶囊/片、头孢克肟胶囊/片等；喹诺酮类药物：诺氟沙星胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊/片、盐酸环丙沙星片、吡哌酸片等；磺胺类药物：复方磺胺甲噁唑片（复方新诺明片）等；硝基呋喃类药物：呋喃妥因肠溶片等；其它类药物：磷霉素钙片（严宫清）。 清热利湿，通淋的中成药。复肾宁胶囊、复方石韦片/胶囊/咀嚼片、三金片、尿感宁颗粒.、肾复康胶囊等。【联合用药】（1）复方新诺明片+碳酸氢钠片+复肾宁胶囊（两周一疗程）。磺胺类抗菌药复方新诺明主要针对大肠埃希菌等，对革兰氏阴性菌具有良好的抑菌作用。碳酸氢钠片能够碱化尿液，减轻尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时可预防因应用磺胺药物而引起的尿路结石。复肾宁胶囊用于湿热下注引起的急慢性尿路感染，中西药合用提高疗效。（2）喹诺酮类+清热利湿，通淋的中成药如：盐酸左氧氟沙星胶囊+三金片（两周一疗程）。盐酸左氧氟沙星胶囊对大肠埃希菌有较强的抗菌活性；三金片清热解毒，利湿通淋，益肾。（3）严宫清+复肾宁胶囊（两周一疗程）。严宫清为广谱抗生素，对革兰氏阴性菌有抗菌作用。（4）呋喃妥因肠溶片+三金片（两周一疗程）。呋喃妥因：抑菌范围广，对大肠埃希菌效果显著，不易产生耐药性。【健康嘱托】（1）多饮水，勤排尿，一般每2-3小时排尿一次，适当活动，减少卧床时间。（2）妇女月经期、妊娠期应注意卫生。（3）多食含维生素丰富、易消化的食物，注意营养，补充足够热量。【注意事项】（1）喹诺酮类禁用于18岁以下未成年人、癫痫病人。（2）对磺胺类药物过敏者禁用复方新诺明片，肾功能不全者慎用。（3）呋喃妥因易致胃肠反应，宜在饭后服用。（4）对青霉素过敏者禁用-内酰胺类。（5）服用头孢类抗生素不能饮酒。（6）孕妇禁用喹诺酮类药物，用三代头孢类抗生素替代。2、膀胱炎（膀胱炎即我们常称的下尿路感染，占尿路感染的60。）【病 因】感染病因与肾盂肾炎相同，致病菌是肠道革兰氏阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最常见，约占70。【症 状】主要表现为尿频、尿急、尿痛及排尿不适、下腹部疼痛，一般无明显寒战、发热等全身感染症状，约30的病人肉眼能看见血尿，查尿常规可有白细胞尿、蛋白尿、血尿、脓尿。【用药原则】（1）抗菌药物治疗，应早期用药，彻底治疗。-内酰胺类药物：阿莫西林胶囊/片、头孢克肟胶囊/片；喹诺酮类药物：诺氟沙星胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊/片、盐酸环丙沙星片、吡哌酸片等；磺胺类药物：复方新诺明片等；硝基呋喃类药物：呋喃妥因肠溶片等；其它类药物：严宫清。（2）清热利湿，通淋的中成药。复肾宁胶囊、复方石韦片/咀嚼片/胶囊、三金片、尿感宁颗粒等。特别说明： 膀胱炎与肾盂肾炎区别诊断：膀胱炎全身症状不明显，肾盂肾炎的全身症状较明显。【联合用药】（1）复方新诺明片+碳酸氢钠片+复肾宁胶囊（7天一疗程）。（2）严宫清+复肾宁胶囊（7天一疗程）（3）喹诺酮类药物+清热利湿，通淋的中成药如：盐酸左氧氟沙星胶囊+复方石韦胶囊（7天一疗程）。复方石韦胶囊用于下焦湿热引起的热淋（症见尿急、尿痛、尿频）。【健康嘱托】（1）多饮水，保持23小时一次排尿，因为排尿本身可冲刷尿路，不利于细菌繁殖。（2）注意个人卫生，勤洗澡，保持会阴及肛门周围清洁。（3）多吃碱性食品如西瓜、梨、芹菜等。（二）尿结石：尿结石是泌尿系统的常见病之一，在肾和膀胱内形成，多数是草酸钙结石。临床表现有疼痛、尿血，并可引起尿路感染。常见病为肾结石、膀胱结石、输尿管结石、尿道结石。【病 因】导致尿路结石形成的原因很多，包括尿淤积、感染、异物、还有气候、水质、遗传、饮食等。但有些因素对其形成肯定有诱发作用：（1）尿路感染及尿路梗阻：感染、梗阻和结石常互为因果，形成恶性循环。（2）新陈代谢紊乱：如甲亢导致的钙代谢紊乱，血钙增加而形成结石。（3）长期卧床引起骨骼脱钙，尿钙增高。（4）环境因素：可能与某些地方的气候、水质及饮食等习惯有关。【症 状】（1）肾结石和输尿管结石常表现为腰部或腹部疼痛。轻则感觉腰部酸胀或不适，重则呈严重的刀割样疼痛，医生称之为肾绞痛。常突然发作，疼痛常向下腹部、腹股沟、股内侧放射，女性则放射至阴唇部位。发作常持续数小时，但亦可数分钟即自行缓解。同时多伴恶心、呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶叶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。（2）膀胱结石、尿道结石，它们的症状各不相同。膀胱结石常表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛为下腹部和会阴部钝痛，亦可为明显或剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，同时可伴终末血尿。患者常欲卧位以求疼痛缓解。结石若嵌于膀胱颈口，则出现明显排尿困难，亦可排尿中断或发生急性尿潴留，患者必须改变体位或摇晃身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。尿道结石表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴部和阴囊部疼痛。阴茎部结石在疼痛部位可摸到肿块，用力排尿有时可将结石排出。并发感染者尿道有脓性分泌物。女性尿道憩室结石，常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿；性交痛为突出的症状。男性尿道中结石除尿道有分泌物及尿痛外，在阴茎的下方可出现一逐渐增大且较硬的肿块，有明显压痛但无排尿梗阻症状。【用药原则】抗菌药：奥硝唑胶囊、左氧氟沙星片、严宫清等；解痉止痛药：盐酸黄酮哌酯片、颠茄片等；利尿排石的中成药：消石片、结石通片、肾石通颗粒、荡石片、金甲排石胶囊等。【联合用药】抗菌药+解痉止痛药+排石药如：（1）左氧氟沙星片+颠茄片+金甲排石胶囊（2）严宫清+盐酸黄酮哌酯片+肾石通颗粒/荡石片【健康嘱托】（1）禁食高嘌呤食物，如动物内脏、沙丁鱼等。 （2）饮水应适量，多运动。特别说明：（1）睡前不宜喝牛奶 。因为人在睡眠之后，尿量减少，尿中各种有形物质增加，由于牛奶中含钙较多，而尿中钙浓度短时间突然增高，就易形成结石。因此，肾结石患者不要在临睡前饮牛奶。 （2）忌吃菠菜。食物中，含草酸最高的是菠菜，而尿路结石中，最主要的成分为草酸钙，所以尿路结石病人不宜再吃菠菜。如果尿路结石病人通过手术已除去了结石，忌吃菠菜就可预防复发；健康人食用菠菜时多饮水，可以稀释尿液，降低尿草酸浓度。 （3）不宜多吃糖。尿路结石病人吃糖过多，不但有碍治疗，而且会促进尿结石进一步形成。 （4）体外治疗。结石超过1cm的建议体外超声波碎石，0.5cm以下可以使用药物促进排出，非常严重的只有手术治疗。Z健康小常识尿的颜色、浑浊与疾