08高雪梅-女性盆腔疾病的MRI诊断

女性盆腔疾病的女性盆腔疾病的MRI诊断诊断 郑州大学第一附属医院磁共振科郑州大学第一附属医院磁共振科 高雪梅高雪梅 概述概述 子宫常见疾病的子宫常见疾病的MRIMRI表现表现 胎盘常见疾病的胎盘常见疾病的MRIMRI表现表现 MRIMRI扫描前准备扫描前准备 膀胱要适度充盈，不用憋尿膀胱要适度充盈，不用憋尿 不必在阴道填塞纱布不必在阴道填塞纱布 填塞物无填塞物填塞物无填塞物 T2WI-traT2WI-tra T2WI-traT2WI-tra MRIMRI扫描前准备扫描前准备 带有带有金属节育器金属节育器妇女不适合做妇女不适合做盆腔盆腔MRIMRI检查检查 扫描序列扫描序列 常规盆腔常规盆腔T T1 1和和T T2 2加权像扫描加权像扫描 T1WI显示正常盆腔器官轮廓及周围关系显示正常盆腔器官轮廓及周围关系 T2WI有利于显示盆腔脏器固有解剖层次和邻近脏有利于显示盆腔脏器固有解剖层次和邻近脏 器及盆壁侵犯情况器及盆壁侵犯情况 矢状位矢状位T T2 2WIWI显示子宫、子宫颈前后壁病变最佳显示子宫、子宫颈前后壁病变最佳 冠状位冠状位T T2 2WIWI显示卵巢病变好显示卵巢病变好 MRIMRI功能成像功能成像 弥散加权成像（弥散加权成像（DWIDWI）：DWI图和ADC图 动态增强扫描（动态增强扫描（DCDC- -MRIMRI）：T1WI+C T1WI-tra T2WI-tra 扫描序列扫描序列 常规轴位常规轴位T1WI、T2WI T2WI-sag 扫描序列扫描序列 常规矢状位常规矢状位T2WI 31岁女性 A A 增生期增生期子宫体分区清晰 B B 分泌中期分泌中期子宫肌层信号增高 C C 月经期月经期子宫体体积略减小，分 区分带模糊，宫腔内可见低信号经 血 AB C T2WI-tra 弥散加权成像弥散加权成像DWIDWI ADC-tra DWI-tra 注入Gd-DTPA后增强T1WI 盆腔动态增强扫描盆腔动态增强扫描 T T1 1WIWI- -tra+Ctra+C 子宫子宫常见疾病的常见疾病的MRIMRI表现表现 子宫腺肌病与盆腔子宫内膜异位症子宫腺肌病与盆腔子宫内膜异位症 子宫与宫颈部肿瘤子宫与宫颈部肿瘤 子宫颈癌子宫颈癌 子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫肌瘤子宫肌瘤 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 子宫子宫常见疾病的常见疾病的MRIMRI表现表现 子宫腺肌病与盆腔子宫内膜异位症子宫腺肌病与盆腔子宫内膜异位症 子宫与宫颈部肿瘤子宫与宫颈部肿瘤 子宫颈癌子宫颈癌 子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫肌瘤子宫肌瘤 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎葡萄胎 恶性侵蚀性葡萄胎恶性侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 子宫腺肌病子宫腺肌病(Adenomyosis)(Adenomyosis) 正常子宫内膜侵入肌层所形成的良性病变，伴随有邻近平滑肌细胞增生肥厚正常子宫内膜侵入肌层所形成的良性病变，伴随有邻近平滑肌细胞增生肥厚 病理：子宫肌层内出现内膜腺体和间质，呈岛状分布，其周围有增生肥大的病理：子宫肌层内出现内膜腺体和间质，呈岛状分布，其周围有增生肥大的 平滑肌平滑肌 根据病灶的分布可分为弥漫型和局限型根据病灶的分布可分为弥漫型和局限型 MRIMRI表现表现 矢状位矢状位T T2 2WIWI显示病变最佳显示病变最佳 子宫体增大，外形尚光滑子宫体增大，外形尚光滑 结合带不均匀增厚结合带不均匀增厚 肌层中的内膜小岛在肌层中的内膜小岛在T T2 2WIWI上呈多发散在斑点状及小囊状高信号上呈多发散在斑点状及小囊状高信号 亚急性期微小出血灶在亚急性期微小出血灶在T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI上均呈高信号区上均呈高信号区 T T2 2WIWI- -sagsag T T2 2WIWI- -tratra 弥漫型弥漫型 子宫腺肌病子宫腺肌病 结合带局部或弥漫性结合带局部或弥漫性 12 mm 12 mm ( (正常正常8 mm, 8 mm, 不确定的介于不确定的介于8 8- -11mm11mm之间之间) ) 弥漫型弥漫型 子宫腺肌病子宫腺肌病 微小出血灶在微小出血灶在T1WI和和T2WI上均呈高信号区上均呈高信号区 T1WI-tra T2WI-tra 女，37岁 T T2 2WIWI- -sagsag T T2 2WIWI- -sagsag 局限型，子宫腺肌瘤局限型，子宫腺肌瘤 子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤子宫肌瘤子宫肌瘤 椭圆形，边界不清椭圆形，边界不清圆形，边界清圆形，边界清 与结合带分界不清与结合带分界不清分界清，可压迫结分界清，可压迫结 合带合带 占位效应不明显占位效应不明显占位效应占位效应 T1T1、T2 T2 点状高信号点状高信号 变性时变性时T1T1、T2 T2 信号信号 多变多变 子宫切除子宫切除栓塞或手术切除栓塞或手术切除 子宫腺肌症与子宫肌瘤的鉴别 子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤 子宫肌瘤子宫肌瘤 盆腔子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症 定义：具有活性的子宫内膜组织种植在盆腔内子宫腔以外的部位。子宫定义：具有活性的子宫内膜组织种植在盆腔内子宫腔以外的部位。子宫 内膜病灶反复出血，周围纤维组织增生、粘连，形成实性结节内膜病灶反复出血，周围纤维组织增生、粘连，形成实性结节 分型：卵巢型、腹膜型、深部浸润型分型：卵巢型、腹膜型、深部浸润型 卵巢型（卵巢子宫内膜异位囊肿）：巧克力囊肿卵巢型（卵巢子宫内膜异位囊肿）：巧克力囊肿 腹膜型：异位内膜病灶种植于腹膜和脏器表面腹膜型：异位内膜病灶种植于腹膜和脏器表面 深部浸润型：异位内膜病灶浸润到盆腔腹膜下或盆腔脏器深度超过深部浸润型：异位内膜病灶浸润到盆腔腹膜下或盆腔脏器深度超过5mm5mm， 可位于不同部位，子宫直肠窝、阴道直肠隔、子宫骶韧带、阴道穹窿、直结肠壁（直肠及直肠乙状结肠交界处）、膀胱、输尿管 等 卵巢子宫内膜异位囊肿 MRIMRI表现表现 单囊或多囊（大囊周围伴小囊），单囊或多囊（大囊周围伴小囊），50%50%双侧发病双侧发病 信号：多样化，依出血时间及反复出血不同而异，信号：多样化，依出血时间及反复出血不同而异，T1WIT1WI及及T2WIT2WI高信号，或高等混杂信号高信号，或高等混杂信号 粘连现象：周围间隙不清粘连现象：周围间隙不清 T T1 1WIWI- -tratraT T2 2WIWI- -tratra 卵巢子宫内膜异位囊肿 特征：T1WI及T2WI高信号，多囊及大小囊相连，囊液分层 T T1 1WIWI- -tratraT T2 2WIWI- -sagsag 直肠（深部浸润型）子宫内膜异位症 直肠、直肠乙状结肠交界处常见 病变由外（浆膜面）向内（粘膜层）侵入 T2WI呈“蘑菇帽“征：固有肌层增厚低信号，表面粘膜及粘膜下层高信号，似蘑菇 “蘑菇帽“征 女，58岁，子宫肌瘤行子宫切除术后16年 T T2 2WIWI- -sagsagT T1 1WIWI- -sag+sag+C C 子宫子宫常见疾病的常见疾病的MRIMRI表现表现 子宫腺肌病与盆腔子宫内膜异位症子宫腺肌病与盆腔子宫内膜异位症 子宫与宫颈部肿瘤子宫与宫颈部肿瘤 子宫颈癌子宫颈癌 子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫肌瘤子宫肌瘤 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎葡萄胎 恶性侵蚀性葡萄胎恶性侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 子宫颈癌子宫颈癌 ( (Cervical cancer Cervical cancer ) ) 女性生殖器最常见的肿瘤女性生殖器最常见的肿瘤 肿瘤起源于鳞状上皮与柱状上皮交界处肿瘤起源于鳞状上皮与柱状上皮交界处 MRIMRI是宫颈癌的术前分期的最佳影像诊断手段是宫颈癌的术前分期的最佳影像诊断手段 显示宫颈部侵犯范围：部分间质部、全层间质部、宫旁、盆壁、直肠或膀胱显示宫颈部侵犯范围：部分间质部、全层间质部、宫旁、盆壁、直肠或膀胱 MRIMRI表现表现 子宫颈体积增大，形态不规则子宫颈体积增大，形态不规则 T T2 2WIWI肿块信号明显高于肌肉组织，肿块信号明显高于肌肉组织，T T1 1WI WI呈等信号，呈等信号，DWIDWI高信号，高信号，ADCADC 低信号低信号 宫颈管狭窄，堵塞引起子宫内积液宫颈管狭窄，堵塞引起子宫内积液 阴道壁及子宫旁组织受侵犯征象阴道壁及子宫旁组织受侵犯征象 淋巴结转移淋巴结转移 2009FIGO分期-子宫颈癌 分期分期标准标准MR表现表现 A镜下浸润癌阴性 B肉眼见局限于宫颈T2WI宫颈管扩大或见高信号肿块 A侵犯阴道的上2/3, 阴道壁(正常低信号)上见异常高信号， 无宫旁浸润 B有宫旁浸润 宫颈正常低信号消失,在宫旁区见弥 漫或局灶异常信号 A阴道下1/3受侵,但无盆壁浸润阴道壁下1/3由低信号变为高信号 B侵犯盆壁或有肾盂积水T2WI盆壁肌肉由低信号变为高信号 A侵犯到膀胱或直肠 B远处器官播散 A I BI B期期 宫颈团块状稍高信号，局限于宫颈内，宫颈间质部分受侵宫颈团块状稍高信号，局限于宫颈内，宫颈间质部分受侵 T2WIT2WI- -sagsag T2WIT2WI- -tratra T1WIT1WI- -sag+Csag+C DWIDWI ADCADC T T2 2WIWI- -sagsagT1WIT1WI- -sag+Csag+C II AII A期期 宫颈病变侵犯阴道前穹窿及阴道上段宫颈病变侵犯阴道前穹窿及阴道上段 T T2 2WIWI- -tratra II BII B期期 宫颈病变侵犯侵犯宫旁，尚未达盆壁宫颈病变侵犯侵犯宫旁，尚未达盆壁 T T2 2WIWI- -sagsag T T2 2WIWI- -sagsag T T2 2WIWI- -sag+Csag+C III AIII A期期 病变侵犯阴道下病变侵犯阴道下1/31/3 III BIII B期期 病变侵犯盆壁及左侧输尿管，并与周围组织分界不清病变侵犯盆壁及左侧输尿管，并与周围组织分界不清 T T1 1WIWI- -tra+Ctra+C T T1 1WIWI- -CorCor+C+C T T2 2WIWI- -sagsag T T2 2WIWI- -tratra T T2 2WIWI- -sagsagT T2 2WIWI- -tratra A A期期 宫颈病变向前与膀胱分界不清，向后与直肠分界不清并致直肠壁增厚宫颈病变向前与膀胱分界不清，向后与直肠分界不清并致直肠壁增厚 N N 区域淋巴结区域淋巴结 Nx Nx 区域淋巴结转移不能确定区域淋巴结转移不能确定 NO NO 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1 N1 有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移 宫颈癌淋巴结转移宫颈癌淋巴结转移 T T2 2WIWI- -tratra DWIDWI- -tratra ADCADC- -tratra T T2 2WIWI- -sagsag 宫颈癌淋巴结转移宫颈癌淋巴结转移 宫颈癌宫颈癌 淋巴结转移淋巴结转移 T T2 2WIWI- -tratra DWIDWI- -tratra ADCADC- -tratra 子宫子宫内膜癌内膜癌(Endometrial carcinoma)(Endometrial carcinoma) 发病率仅次于宫颈癌发病率仅次于宫颈癌 病变发展缓慢，转移较迟，预后较好病变发展缓慢，转移较迟，预后较好 MRIMRI表现表现 早期仅表现为子宫内膜异常增厚早期仅表现为子宫内膜异常增厚 肿块较大时引起宫腔增大，内见软组织肿块，信号明显不均匀肿块较大时引起宫腔增大，内见软组织肿块，信号明显不均匀 肿块信号稍低于内膜而高于肌层肿块信号稍低于内膜而高于肌层 T T2 2WIWI结合带中断或破坏是诊断肿瘤向深层肌肉侵犯的重要征象结合带中断或破坏是诊断肿瘤向深层肌肉侵犯的重要征象 判断有无宫外浸润，临床分期；判断治疗效果及有无治疗后复判断有无宫外浸润，临床分期；判断治疗效果及有无治疗后复 发；发；以以T T2 2WIWI矢状位显示最好矢状位显示最好 子宫体癌FIGO分期 分期分期病理病理 期期局限于宫体局限于宫体 aa1/2肌层（深层受侵）肌层（深层受侵） 期期侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 期期局部和（或）区域扩散局部和（或）区域扩散 aa累及浆膜和（或）附件累及浆膜和（或）附件 bb阴道和（或）宫旁受累阴道和（或）宫旁受累 期期侵及膀胱和（或）直肠，和（或）远处转移侵及膀胱和（或）直肠，和（或）远处转移 2009FIGO分期-子宫内膜癌 T T2 2WIWI- -tratra DWIDWI- -tratra T T1 1WIWI- -tra+tra+C C I a期期 子宫结合带完整子宫结合带完整 T T2 2WIWI- -sagsag T T2 2WIWI- -tratra D DWIWI- -tratra I aI a期期 病变侵犯病变侵犯1/2肌层肌层 子宫内膜癌为乏血供肿瘤，动态增子宫内膜癌为乏血供肿瘤，动态增 强，强化不明显强，强化不明显 T T1 1WIWI- -tra+Ctra+C T T2 2WIWI- -sagsag T T1 1WIWI- -sag+Csag+C T T2 2WIWI- -tratra IIII期期 侵犯宫颈，但无宫侵犯宫颈，但无宫 体外蔓延体外蔓延 IIIa期期 累及浆膜面累及浆膜面 T T2 2WIWI- -tratraT T1 1WI WI + +C C T T1 1WIWI- -tratra T T2 2WIWI- -sagsag ADCADC- -tratra D DWIWI- -tratra T T2 2WIWI- -tratra IIIaIIIa期期 累及累及 左侧附件左侧附件 期，侵犯直肠期，侵犯直肠 T T2 2WIWI- -tratraD DWIWI- -tratra T T2 2WIWI- -sagsagT T1 1WIWI- -tra+Ctra+C N N 区域淋巴结区域淋巴结 Nx Nx 区域淋巴结转移不能确定区域淋巴结转移不能确定 NO NO 无区域淋巴结转移无区域淋巴结转移 N1 N1 有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移 子宫内膜癌淋巴结转移子宫内膜癌淋巴结转移 子宫内膜癌子宫内膜癌- -淋巴结转移淋巴结转移 D DWIWI- -tratraT T2 2WIWI- -tratra ADCADC- -tratra 子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤(Uterine leiomyoma)(Uterine leiomyoma) 最常见的良性肿瘤最常见的良性肿瘤 可单发或多发，好发于子宫体可单发或多发，好发于子宫体 粘膜下型、壁间型或浆膜下型粘膜下型、壁间型或浆膜下型, ,绝大多数位于壁间和浆膜下绝大多数位于壁间和浆膜下 MRIMRI表现及价值表现及价值 典型者典型者T T1 1WIWI、T T2 2WIWI均为低信号均为低信号 变性者信号不均匀，变化较大变性者信号不均匀，变化较大 可可分辨粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤分辨粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤 鉴别各种变性鉴别各种变性 粘膜下平滑肌瘤 T T2 2WIWI- -tratra ADC-tra T2WI-sag T1WI-tra+C 浆膜下平滑肌瘤 T2WI-sag T1WI-sag+C 肌壁间平滑肌瘤 T2WI-sagT1WI-sag+C T2WI-sag T2WI-tra T2WI-sag 混合型，浆膜下和壁混合型，浆膜下和壁 间型间型 平滑肌瘤 阔韧带平滑肌瘤 T2WI-tra 子宫肌瘤各种病理变化的MRI表现 肌瘤粘液变性肌瘤玻璃样变性 富于细胞性平滑肌瘤 T2WI-sag T2WI-sagT1WI-sag+C 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤前后检测子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤前后检测 T2WI-sag T1WI-sag+ C 栓塞前栓塞前 栓塞后栓塞后72h 子宫子宫常见疾病的常见疾病的MRIMRI表现表现 先天生殖道发育异常先天生殖道发育异常 子宫腺肌病与盆腔子宫内膜异位症子宫腺肌病与盆腔子宫内膜异位症 子宫体与宫颈部肿瘤子宫体与宫颈部肿瘤 子宫颈癌子宫颈癌 子宫内膜癌子宫内膜癌 平滑肌瘤平滑肌瘤 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎葡萄胎 恶性侵蚀性葡萄胎恶性侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌绒毛膜癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 完全性葡萄胎、部分性葡萄胎 妊娠滋养细胞肿瘤 侵袭性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤（罕见） 临床 血HCG持续增高 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 MRI价值 显示肿瘤部位、大小、范围、浸润肌层情况 鉴别良性葡萄胎与恶性滋养细胞肿瘤恶性滋养细胞肿瘤 侵袭性葡萄胎、绒癌之间的鉴别需结合临床及病理 葡萄胎 病理：胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛水肿转变成水泡；水泡状结构缺 乏血供；未侵犯子宫肌层；间质内胎源性血管消失。黄体囊肿在完全性葡萄胎 发生率30%-50%。 MRI 宫腔体积增大，子宫壁厚薄不均，肿块呈“葡萄状”、“蜂窝状”长T1 长T2信号影，DWI扩散不受限，增强扫描分隔强化 包膜完整，子宫内膜信号连续，未侵及肌层，肌层受压变薄 子宫腔及肌层无增粗迂曲的血管影 恶性滋养细胞肿瘤 病理：子宫肌层或肌层外组织中见水泡状物，镜检见绒毛为侵袭性葡萄胎；仅见成片的滋养细胞浸润 及出血坏死，完全不见绒毛结构者为绒癌。 MRI表现及其病理基础 宫腔体积增大，宫腔内及肌层团块状、 “葡萄状”、“蜂窝状”，内见片状高 信号，分隔及大小不一致小囊；DWI扩散受限；包膜不完整；分隔及实性成分强 化（早期明显强化、中等度或轻度强化） 病理上， “葡萄状”、“蜂窝状”侵袭性葡萄胎绒毛水泡样结构，绒毛膜癌易发生缺血坏死囊变 子宫内膜信号不连续，侵及肌层，与肌层分界不清（特征） 子宫腔及肌层、肿块周围大量增粗迂曲的血管影，“血湖”状改变（特征） 病理上，肿瘤无固有血管，依靠滋养细胞侵袭破坏邻近血管，获得营养，再加上异常增高的HCG刺激，使子宫血管数目增加，分支增多紊乱， 动静脉瘘形成 肿瘤浸润性生长，可进一步深肌层、浆膜层、宫旁、宫颈部、阴道等 盆腔转移少见，多为血行转移 T T2 2WIWI- -tratra ADCADC- -tratra T2WI-sag T T1 1WIWI- -tra+Ctra+C 女，44岁。不规则阴道出血32天，血HCG50531mIU/ml。 葡萄胎 女，48岁。停经2月。血HCG300000MIU/ml 葡萄状，包膜完整， 未侵及肌层,结合带完整 T2WI-sag T T1 1WIWI- -tra+Ctra+CT T1 1WIWI- -tra+Ctra+C T1WI-sag+ C 侵袭性葡萄胎 T T2 2WIWI- -tratraT T1 1WIWI- -tra+Ctra+C T T2 2WIWI- -sagsag T T1 1WIWI- -sag+ Csag+ C 女，41岁。阴道出血3月余，第2次清宫术后1天，血HCG208736mIU/ml。 绒毛膜癌 清宫术后18天，发现血HCG升高5天,血HCG30201mIU/ml 平滑肌瘤 绒癌 T T2 2WIWI- -tratraT T2 2WIWI- -sagsag T T1 1WIWI- -tra+Ctra+C T T1 1WIWI- -tra+Ctra+C 胎盘部位滋养细胞肿瘤 女，26岁 产后9月，阴道异常流血伴血HCG升高1个月 血HCG857mIU/ml 病变区内血流丰富 T T1 1WIWI- -tra+Ctra+CT T1 1WIWI- -tra+Ctra+C T T2 2WIWI- -tratraT T1 1WIWI- -sag+ Csag+ C 滋养细胞肿瘤与胎盘残留、胎盘残留并植入鉴别诊断 宫腔内及肌层蜂窝状影， 边缘不光整 病变累及肌层 血供丰富，早期强化 有时与产后胎盘残留并 植入较困难，需结合血 HCG水平持续增高 产后胎盘残留 胎盘与子宫内膜多分 界清晰 内膜结合带多为完整 滋养细胞肿瘤产后胎盘残留并植入 胎盘绒毛组织深入子宫肌 层 肿块边界光整或模糊，信号 混杂，出血、坏死 多为有活性组织，子宫螺旋动脉 血供丰富，明显及持续强化 ，呈花环状、花瓣状、结节状 概述概述 子宫常见疾病的子宫常见疾病的MRIMRI表现表现 胎盘常见疾病的胎盘常见疾病的MRIMRI表现表现 胎盘常见疾病的胎盘常见疾病的MRIMRI表现表现 前置胎盘前置胎盘 胎盘植入胎盘植入 胎盘残留胎盘残留 前置胎盘前置胎盘(Placenta Previa)(Placenta Previa) 妊娠妊娠2828周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘前置胎盘 子宫手术史、孕产史者多见子宫手术史、孕产史者多见 易伴发胎盘植入易伴发胎盘植入 临床表现临床表现 无痛性产前阴道流血 贫血、休克 胎位异常 依据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为三种类型依据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为三种类型 部分性部分性 边缘性边缘性 完全性完全性 胎盘边缘邻胎盘边缘邻 近宫颈内口近宫颈内口 胎盘边缘部胎盘边缘部 分覆盖宫颈分覆盖宫颈 内口内口 胎盘边缘完胎盘边缘完 全覆盖宫颈全覆盖宫颈 内口内口 完全性前置胎盘完全性前置胎盘部分性前置胎盘部分性前置胎盘 T T2 2WIWI- -sagsag T T2 2WIWI- -sagsag 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 胎盘低置胎盘低置20mm T T2 2WIWI- -sagsag T T2 2WIWI- -sagsag 胎盘植入胎盘植入(Placenta implantation(Placenta implantation,PI),PI) 胎盘植入是子宫底蜕膜发育异常或缺损，造成胎盘绒毛胎盘植入是子宫底蜕膜发育异常或缺损，造成胎盘绒毛 通过缺损直接粘连或侵犯子宫肌层通过缺损直接粘连或侵犯子宫肌层 PIPI是产后出血、子宫切除的最是产后出血、子宫切除的最常见原因常见原因 可发生在产前和产后（胎盘残留）可发生在产前和产后（胎盘残留） 病因：病因：子宫内膜损伤（剖宫产、刮宫术、子宫剥离术）胎盘附着点子宫内膜损伤（剖宫产、刮宫术、子宫剥离术）胎盘附着点 异常（子宫下段）异常（子宫下段） ，常合并前置胎盘，常合并前置胎盘，特别是凶险性前置胎盘特别是凶险性前置胎盘( (前置胎盘孕 妇胎盘植入发生率9%，无前置胎盘孕妇胎盘植入发生率0.004% ) )高龄孕妇（高龄孕妇（35岁）岁） 胎盘植入的分类（病理分类）胎盘植入的分类（病理分类） （依据胎盘绒毛侵入肌层的程度）（依据胎盘绒毛侵入肌层的程度） 分类绒毛侵犯深度 浅层植入/胎盘粘连 Placenta accreta 胎盘绒毛直接接触子宫肌层 而未侵入肌层 深层植入/胎盘植入 Placenta increta 胎盘绒毛侵入肌层 透壁植入/胎盘穿通 Placenta percreta 胎盘绒毛穿透子宫肌层，达 到浆膜或穿透浆膜侵犯邻近 器官（膀胱、直肠） 胎盘植入胎盘植入MRIMRI表现表现 直接征象直接征象 胎盘粘连胎盘粘连 T2WI肌层局部变薄或胎盘与肌层分界模糊，低信号线消失 胎盘植入胎盘植入 低信号的子宫肌壁内出现高信号灶甚至肌层连续性中断 胎盘穿通胎盘穿通 异常信号穿透子宫肌壁 膀胱壁或子宫周围软组织受侵 间接征象间接征象 子宫变形，正常子宫的梨形消失，局部外凸，子宫下段子宫变形，正常子宫的梨形消失，局部外凸，子宫下段 较底部更宽较底部更宽 胎盘内信号混杂（出血）胎盘内信号混杂（出血） 胎盘血管影增多胎盘血管影增多 胎盘内结节状或线状低信号影胎盘内结节状或线状低信号影 间接征象对晚孕期胎盘植入的诊断可能更为重要间接征象对晚孕期胎盘植入的诊断可能更为重要 胎盘植入胎盘植入MRIMRI表现表现 胎盘植入的治疗胎盘植入的治疗 植入不严重的病例植入不严重的病例 手工剥离 子宫或髂内动脉栓塞 保守治疗 深度植入深度植入 子宫切除 我院产科与介入科进行合作，对深度植入的胎盘植 入进行术前腹主动脉球囊置放术，大大减少了术中 出血 产前和产后及时评价胎盘侵入程度、范围至关重要 T T2 2WIWI- -sagsagT T2 2WIWI- -tratra 胎盘粘连胎盘粘连MRI诊断胎盘粘连常较困难 胎盘植入 女，25岁。胎盘部分植入子宫后壁肌层 T T2 2WIWI- -sagsag DWIDWI- -sagsag 穿透性植入膀胱壁 胎盘穿透 T T2 2WIWI- -sagsag 胎盘穿通胎盘穿通 女，女，3838岁。孕岁。孕33+533+5周周. . 腹主动脉暂时封堵术腹主动脉暂时封堵术+ + 子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术 女，女，2727岁。孕岁。孕36+536+5周。周。 腹主动脉暂时封堵术腹主动脉暂时封堵术+ + 子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术 T T2 2WIWI- -sagsag 胎盘残留胎盘残留/ /植入植入 产后产后3030分钟内胎盘未完全排除而残留于宫腔内。病理上残留组织物仅见分钟内胎盘未完全排除而残留于宫腔内。病理上残留组织物仅见 胎盘绒毛。胎盘绒毛组织侵入子宫肌层为胎盘植入。血中胎盘绒毛。胎盘绒毛组织侵入子宫肌层为胎盘植入。血中HCGHCG仍为阳性。仍为阳性。 MRIMRI表现表现 宫腔内混杂宫腔内混杂T T1 1WIWI、T T2 2WIWI信号病变信号病变 残