维生素D检测 方法.ppt

寻找适宜OP患者的维生素D浓度,2013-1-3第2页2011罗氏,维生素D定义与结构,维生素D是一种激素源，而不是维生素维生素D是一种脂溶性类固醇，基本化学结构是胆固醇。1主要形式是维生素D2（钙化醇）与维生素D3（胆骨化醇）。1维生素D3暴露于阳光或人工光源紫外线B射线后在皮肤生成天然形式见于动物来源食物（深海鱼、蛋黄、肝脏）用于食物强化（橙汁、牛奶）以及药物添加剂（药丸、滴剂）维生素D2天然形式见于蔬菜来源食物（蘑菇）用于强化与补充,仅供内部使用,StandingCommitteeontheScientificEvaluationofDietaryReferenceIntakes,IOM,DRIforCalcium,Phosphorus,Magnesium,VitaminD,andFluoride,1stedition,NationalAcademiesPress:WashingtonDC,1999,3,维生素D生物骨骼功能已众所周知.,维持正常血液钙与磷的浓度增加小肠钙吸收支持类骨质与其他维生素、激素与矿物质的矿化维生素D的浓度受PTH密切调节，PTH可刺激肾小管对钙离子重吸收，并促进肾脏生成维生素D1,25-(OH)2对于强壮骨骼的形成与维持非常重要,4,维生素D缺乏作用与后果,目前全球测定人血清25OHD主要方法,放免法RIA:DiaSorin公司化学发光法:DiaSorin-Liaison电化学发光法:(Elecsys)Roche色谱法-HPLCassays.,6,VitaminDtotal罗氏诊断最新一代维生素D检测较上一代VitaminD3(25-OH)提供更全面的VitD检测,VitaminDtotal罗氏诊断最新一代维生素D检测为补充VitD的患者提供了监测手段,*正常人体内VitD2浓度无法检测到，除非补充VitD2药物,目前常用的的维生素D检测方法,9,ElecsysVitaminDtotal检测显示与LC-MS/MS之间具有稳定相关性,方法比较：ElecsysVitaminDtotal对LC-MS/MS,与主要竞争方的比较标准化,ElecsysVitaminDtotal检测是唯一的已进行LC-MS/MS标准化的检测方法，可追溯至NIST标准参考材料。,罗氏的电化学发光法总维生素D测试，全面，快速，准确，是目前先进的检测方法,11,小结,维生素D缺乏:100ng/ml250nmol/L,临床(25-OH)VitD3水平判读,目前没有官方的指南，也没有被广泛认可的VD判读水平多家检测试剂说明书都建议如下判读水平（罗氏雅培索灵）,骨质疏松患者适宜的维生素D浓度考量标准,有效抑制PTH有效预防骨折有效预防跌倒抗骨松药效发挥最佳疗效,有效抑制PTH,PrevalenceofVitaminDInsufficiencyinanAdultNormalPopulationOsteoporosInt(1997)7:439443,法国1569名患者506岁765男性（45岁-65岁）804女性（35岁-60岁）抑制PTH临界值VD=31.2ng/ml(78nmol/l),有效抑制PTH,387位患者年龄70.84.51岁男性181位，年龄70.74.64岁女性206位，年龄70.84.41岁抑制PTH临界值（threephase）phase1-213.2ng/mlphase2-328.8ng/ml,Three-PhaseModelHarmonizesEstimatesoftheMaximalSuppressionofParathyroidHormoneby25-HydroxyvitaminDinPersons65YearsofAgeandOlder，TheJournalofNutritionNutritionalEpidemiology,有效预防骨折,Meta分析防骨折12RCTs患者42,279例；防髋部骨折8RCTs患者40,886例有效降低骨折风险需达到的维生素D浓度：29.6ng/ml(74nmol/L)有效降低髋部骨折风险需达到的维生素D浓度：31ng/ml(78nmol/L),Bischoff-FerrariHAetal(2009)PreventionofnonvertebralfractureswithoralvitaminDanddosedependency:arecta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.ArchInternMed169(6):551-561,有效预防跌倒,Meta分析8RCTs患者2,426名；年龄65岁以上维生素D浓度24ng/ml(60nmol/L)有效降低跌倒风险23%PR=0.77（95%CI0.65-0.90）维生素D浓度33ng/ml能够使得双磷酸盐治疗效果最大化。（治疗无效人数最少）治疗无应答标准经过2年双磷酸盐治疗后，腰椎,股骨颈,髋关节,大转子T值仍3.0%（超过18个月，腰椎,股骨颈,髋关节,大转子DEXA）超过12个月双磷酸盐治疗后仍发生骨折,比值比置信区间P值,IOF的立场如何设定合适的25-OHD水平？,血PTH被抑制最低水平时的25-OHD值取决于统计方法,抑制PTH临界值（threephase）phase1-213.2ng/mlphase2-328.8ng/ml,IOFpositionstatement:vitaminDrecommendationsforolderadultsOsteoporosInt(2010)21:11511154,IOF的立场合适的25-OHD补充剂量,800到1,000IU/day是向老年人推荐的剂量此补充剂量能确保大多数老年人的VD浓度达到30ng/ml(75nmol/L),IOFpositionstatement:vitaminDrecommendationsforolderadultsOsteoporosInt(2010)21:11511154,推荐1、服用前检测VD水平2、补充VD应确保患者达到目标浓度30ng/ml(75nmol/L)（补充VD剂量换算100IU升高1ng/ml）3、三个月后需重复检测VD状态，确保VD浓度达标,IOF的立场合适的25-OHD补充剂量,IOFpositionstatement:vitaminDrecommendationsforolderadultsOste