优质护理服务儿科

优质护理的理解与思考,王如德,优质护理服务的内涵基础护理的定义和范畴工作目标需探讨的几个概念主要内容,优质护理服务的内涵,1加强优质护理服务，提高患者满意度不仅是实践科学发展观和践行全心全意为人民健康服务宗旨的本质要求，更是改善医疗服务质量，惠及广大患者，实现医药卫生体制改革总体目标的重要措施。2内涵（1）满足病人的基本生活需要，保证护理安全，保持躯体舒适（2）帮助心理调适，保持平衡（3）取得病人家庭社会系统的整体协调支持（4）用最适切的护理获得病家较高的满意度（5）是整体护理内涵的进一步完善和深化,基础护理的定义和范畴,定义：实施临床护理的基本理论，知识和技能，是专科护理的基础内容包括：观察病情，监测病人生命体征和生理信息，满足病人身心需要，危重病人抢救，基本诊疗技术，消毒隔离，病区护理管理等国外称作床边护理台湾学者赵可式博士称护士在病人床边的护理为“临在”始终守护在病人身边，临近病人床边的护理范畴：生活护理基础及专科护理基础,工作目标,1满足病人的基本生活需要2保障病人住院期间的安全舒适3保证病人各项诊疗措施切实有效地落实4提高病人对护理工作的满意度,需要探讨的几个概念,1关于无陪：不是全部请出去，而是陪而不护，也不是不管，而是用满意周到的服务让家属放心离开。2关于分层使用：不是越多越优，而是各层均管病人，变小组为个人，强化基础护理责任制，缩短护理服务半径。3关于基础护理：强化专业照护，而非简单替代和包揽，按照病人病情，分级护理公示内容及病人自理能力提供服务，尊重病人的文化，心理需要等。4避免机械僵化：一定要尊重病人的自主需要因地制宜，因人而异。,主要内容,一、护理模式二、人力配置三、护理内涵四、护士培训五、支持条件,一、护理模式：责任制整体护理,扁平化：每个护士都要直接包病人。分工：组内责任制 或 个人责任制,误区一：非扁平，大懒差小懒,误区二：分工高低贵贱,每个护士平均管病人8个动态管理：是分病人不是分床位。床是死的，病人是活的，护士是活的。8小时在班直接管，24小时负总责。整体的责任制VS局部的功能制（铺床、配液）排班：责任组长相对固定白班（至少2个月）办公班、治疗班,PS1：,责任制，不要机械理解成每一个环节的绝对责任制，主要的意思在于对所管病人的护理进行负总责。在目前人力不足的情况下，在没有静脉配置中心的医院，在配药（或铺床）环节上采取功能制方式，是可行的，也是现实的。,PS2：,护士长每天分病人。有些医院搞责任包干，就把床位包干固定化，这个不太符合实际，床位是死的，分到该床位上的病人是活的、变化的，宜每天根据当班护士数、护士能力、危重病人数等灵活分病人，能者多管几个，弱者少管几个。,PS3：,在人力不够的情况下，临时用护理员，助理护士，那只是暂时的，过渡的，不存在什么护理员模式、助理护士模式，它不是一种模式问题，务必要搞清楚。责任制整体护理，是唯一的官方认可的护理模式说法。,要逐步退出。,偏面依赖于助理护士、护理员去弥补人力的不足，具有短期速成、功利化倾向，造成责任护士履行护理职责不完全、依赖性强，这种人力配置趋势一旦形成将难以纠正，不利于优质护理的可持续发展。,二、人力配置：从“人海战术”走出来,误区一：人力达不到0.4，就无法开展优质护理?误区二：等级护理费不提高，就无法开展优质护理？误区三：院里不给特殊政策，就无法开展优质护理？思考：在如何合理使用人力的问题上，我们其实很粗放，缺乏研究，机械教条。,实行差别化的人力比,A类：工作量大，风险大，基础护理量大，危重病人多。神内，脑外，骨科等，能不能配到0.50.8?B类：一般般的病房。心血管，呼吸，消化，泌尿外等，配到0.30.4?C类：轻松的病房。内分泌，眼科，五官科等，能不能配到0.20.3?建议：A类/B类/C类数量比=3：6：1,怎么科学排班？,过去时：按功能制护理模式排班实行全院统一排班的方式，按功能制护理方式分配岗位：办公班、治疗班、护理班、巡回班、宣教班等由白班、中班、大夜班、小夜班组成，循环进行；白班人员有4-5名；中午、夜班只有l名护士值班。,怎么科学排班？,现在时： 按整体护理模式排班将病区工作分为临床组与办公组。办公组值白班模式： ，临床组实施： 1、复合高峰时段与普通班相结合的， 如增加早晚班、早连班、晚连班，12小时班等。 2、单一模式：各班时间连续均等化，如APN班。,怎么科学排班？,将来时： 按责任制整体护理模式排班责任包干原则：坚持实施扁平化分工，做到人人管病人。动态管理原则：综合考虑每天在岗护士的人数、业务能力、工作责任心、身体素质等多方面因素。能级效率原则：高年资负责危重病人，低年资负责病情较轻的病人。满足需求原则：每日根据病人情况对班次、人员做适当调整。适当考虑护士的个人需求。,三、护理内涵：护理是什么？,护理不是洗头洗脚，不是打针发药，护理是对人的专业照护。为什么要回归“护理”，并要做出“护理”的专业含金量，这就是问题关键所在。我们不要病人为一点点服务、微笑等表面的东西感谢我们、写表扬信，我们要的是别人对我们专业价值的肯定认可，是要医生、科主任、院长、病人因为专业价值离不开我们，没有我们不行，而感到护理的重要，而重视和尊敬我们。,我们过去的护理：,执行医嘱：打针发药。占工作量一半以上。文件书写：比较多，负担重。所谓护理：评估病人、指导康复、护患沟通、健康教育。停留在表面。老外评价：中国没有护理。,护理（专业照护）由哪些组成？,病情观察：弱，看不出问题。基础护理：弱，依赖家属做，为做而做，没有专科含量。专科护理：弱，比较表浅。康复锻炼：有强有弱。心理护理：弱，为做而做，效果不佳。生活护理：弱，正在改善，达到医院包下来，消灭自聘护工。,做到真正的“护理”（专业照护），才叫真正的优质护理。看菜吃饭，量体裁衣。在现有的情况下，有多少条件，做多少程度的优质内涵。因此，才有ABC类，让大家根据自身情况去选择适合的类型，尽最大努力去做。专科护理，要研究不同专科的特点，区别对待，不要搞“大而全”。,床旁护理：到病人身边去。,护理专业的根本特点是它的实践性，护理专业的发展必须转化为全行业的护理实践活动。护士只有到患者身边去，多和患者接触，多提供服务，护理知识的专业性才能够表达、表现出来，护理作为一门学科的价值才能得到实现。,四、护士培训：三个重点人群,护理管理人员：护理部主任、护士长知道优质护理是什么？怎么组织？怎么控制？5年以内年轻护士：规范地护理，标准地护理。占比在30-50%，这个队伍的能力素质不强，无从谈什么优质护理。 专科护士：重点在发现（病情观察）和解决护理问题方面，体现专业含金量，带动提升整体队伍的能力素质。,年轻护士：注重能力培养,目标：能独立地干活，能规范地干活。办法：1、科室相对固定（至少半年以上） 2、“一对一”带教 3、 “三基”训练与考核 4、医护协同查房能力培养，有一个过程。防止急功近利：短期强化培训、短期轮转、频繁考试等。责任护士加入医疗查房。从“护理的角度”去剖析病人问题所在，找到解决问题的方法。不要把查房，变成浅层次的小医疗查房，就没啥意思了。,年轻护士：形成思维习惯,护理程序是一种思维方法。实际上，解决我们日常生活的多数问题，都会用到这种思维方法，不独护理单有。形成思维习惯，会运用护理程序，就是要重点抓年轻护士。真正的问题所在，是培养护士建立起来这种思维方法，看到病人情况，能分析出存在的护理问题，以针对性地解决。,专科护士：像培养中产阶级一样培养骨干,护理走向专业发展，才谈得上护理学科。骨干队伍壮大，护理队伍才能稳定。优质护理的前途，在于专科护理。专业为人才提供了广阔的发展空间。有了专业含金量的提高、专业的不可替代性存在，才有整个队伍地位的提高。专业必然带动提升服务。,五、支持条件,绩效分配：从根本上调动积极性改善硬件：更新护理用具和设施限制配液：合理