舒芬尼—更安全舒适的麻醉镇痛药

舒芬尼,临床研究和用药经验,2,舒芬尼与阿芬太尼肝脏代谢的比较,病人：14例肝移植术患者用药： 结果：阿芬太尼的肝清除率与整体清除率一致 舒芬太尼的肝清除率是整体清除率的50%，有 肝外代谢结论: 舒芬尼有肝外代谢,Aesth Analg 1997 May:84（5）:1019-24,3,舒芬尼用药剂量与年龄无明显关系,European Journal of Anesthesiology 1999, 16, 702-707,小时,4,舒芬尼与芬太尼在平衡麻醉中比较研究：Hungarian 研究,多中心随机双盲研究 360名患者 药效比1:10 舒芬太尼引起的呼吸抑制更少 舒芬太尼的术后镇痛效果更好 血流动力学稳定性相似 麻醉后恢复速度相似,5,舒芬尼在平衡麻醉中的应用（1）,增强麻醉药的催眠作用气管插管前3-4分钟给予舒芬太尼0.25-2ug/kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合舒芬太尼重复注射给药或持续输注可以维持镇痛使用剂量应适应手术刺激,6,舒芬尼在平衡麻醉中的应用（1）,增强麻醉药的催眠作用气管插管前3-4分钟给予舒芬太尼0.25-2ug/kg可以有效预防喉镜刺激引起的血流动力学变化可能诱发胸部肌肉僵硬或声门闭合舒芬太尼重复注射给药或持续输注可以维持镇痛使用剂量应适应手术刺激,7,舒芬尼在平衡麻醉中的应用（2）,血药浓度低于0.2ng/ml时可以恢复自主呼吸输注速率低于1.0ug/kg可以有效维持术后通气和镇痛应在手术结束前45分钟停止输注在拔管前的45分钟内不应给药,8,舒芬尼用于术后镇痛,硬膜外腔使用：先于硬膜外腔单次注射舒芬太尼1050ug，然后输注0.5ug/ml舒芬太尼及0.125%布比卡因（Reg Anesth Pain Med 2002;27:367;A16:702）,9,（Fournier et al . Br J Anaesth 2002;89:562）,THR后的舒芬尼鞘内镇痛,舒芬太尼7.5ug加/不加肾上腺素或可乐定镇痛起效时间：6分钟镇痛持续时间：280分钟最低疼痛评分：0（最佳镇痛效果）肾上腺素或可乐定不增加镇痛效果,10,Fournier et al : ASA meeting 2002,THR后舒芬尼静脉内给药与鞘内给药的比较,静脉内及鞘内均给予舒芬太尼7.5ug鞘内给药的患者疼痛评分均较低30静脉内给药患者需要布比卡因补救镇痛鞘内舒芬太尼的镇痛持续时间为220分钟，而静脉内给药的持续时间为98分钟舒芬太尼可能作用于脊髓水平,11,Mangano et al . Anesthesiology 1992;76:342,舒芬尼用于术后镇痛的优点,在冠脉搭桥手术后使用舒芬太尼（1ug/kg/h）镇痛可以大大降低术后心肌缺血的发生率,12,舒芬尼用于ICU病人的镇痛和镇静,病例数：49用药量：机械通气时：0.75-1.0g/kg/h 拔管时：0.25-0.35g/kg/h结果：舒芬尼用于ICU病人镇痛镇静作用稳定有效 血压、心率等血液动力学参数稳定 Anaesthesist(1992)41:271-275,13,镇痛方式：PCEA（病人自控的硬膜外镇痛）方案设计：前瞻、双盲 病人：206 ASA I-II级分娩孕妇用药方法：芬太尼2ug+0.125g布比卡因/ml 或舒芬尼0.25ug+0.125g布比卡因/ml 结果：两组用药量（毫升数）相似， 舒芬尼组出现的运动阻滞及瘙痒情况明显低于芬太尼组,在分娩镇痛过程中应用芬太尼和舒芬尼的比较,J Clin Anesth 2001 Mar；13（2）：98-108,14,临床经验（国外）：舒芬尼用于颅内手术时的全静脉麻醉,联合使用丙泊酚和舒芬太尼丙泊酚靶控输注，维持效应部位浓度为3-5ug/ml舒芬太尼的初始单次给药剂量：0.3-0.6ug/kg舒芬太尼的输注速率：0.003-0.006ug/kg/min 直至关闭硬膜手术结束后立即拔管,15,临床经验（国外）舒芬尼用于心脏手术,麻醉诱导：1-2 g/kg麻醉维持：a、病人术后不拔管，入ICU，则全程应用 1 g/kg/h，静脉点滴。b、病人在手术室拔管，则在手术的后半程 减量，直至手术停止,16,临床经验（国外）舒芬尼与丙泊酚的联合应用1,舒芬尼应用剂量：诱导：0.5-0.8 g/kg维持：0.005-0.008g/kg/min(0.2-0.3g/kg/h)，静脉点滴如果选用静脉冲入，则总量控制在上述范围内，每2小时重复一次如果术后拔管，则在手术结束前45-60分钟停用尽管如此，舒芬太尼的治疗指数比较好，病人可以耐受较高的剂量丙泊酚应用剂量：采用TCI方法，使其浓度控制在3-5ug/ml，相当于6-10mg/kg/h,17,临床经验（国外）舒芬尼与丙泊酚的联合应用2,舒芬尼在心脏手术、长时间手术及神经外科手术中，与丙泊酚联合应用是很好的搭配。在10-18小时内，两者联合应用各自的药代动力学不受影响。,18,舒芬尼应用于术后镇痛的剂量0.15-0.25ug/kg/h，可以持续静脉点滴也可每1-2小时静脉冲入一次舒芬尼用于无痛分娩硬膜外用药，首次剂量为10-15ug注入，过程中如果需要可重复注入或连续输注10-12ml/h（0.0625布吡卡因+0.1-0.2ug舒芬尼）,临床经验（国外）舒芬尼术后镇痛/无痛分娩,19,舒芬尼临床经验（国内）1,腹腔镜胆囊摘除术及附件摘除术入选：对照药：芬太尼用量：麻醉诱导：舒芬太尼：0.2 g/kg 芬太尼：2 g/kg麻醉维持：舒芬太尼：0.2 g/kg/小时 芬太尼：2 g/kg/小时心脏手术可以用芬太尼的十分之一量，镇痛效果等同或强于芬太尼最大量可用至50ug/kg，即等量于芬太尼用量，但可表现出镇痛强度大，有镇静作用，对循环影响小,20,舒芬尼临床经验（国内）2,术后镇痛药物配制：舒芬尼100 g+氟哌利多5mg，加生理盐水至100ml应用：静脉持续泵入，0.5ml/小时，病人需要时自己注射0.5ml分娩镇痛50 g总量，持续硬膜外泵入用药体会镇痛效果10倍或更强于芬太尼，不良反应少，尤其表现在恶心、呕吐少，呼吸抑制少,21,舒芬尼特点总结,镇痛更好： 镇痛强度最强，是芬太尼的10倍,镇痛时间是芬太尼的2-6倍，但呼吸抑制更短更弱术后镇痛效果更理想 更安全：术后复苏快，术后呼吸管理更简单安全血液动力学更稳定，降低术后心血管并发症恶心、呕吐、瘙痒等不良反