医务人员职业暴露的预防及处理

医务人员职业暴露预防及处理,精卫中心护理部李冬杰,医务人员所面临的危险和挑战,艾滋病感染人数超过100万人 性病每年递增15% 结核病患者约500万人（世界第二位） 传染性肺结核病人200万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15% 乙肝病毒携带者占世界总数的1/3,自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以来,医务人员与具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。 由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等等，经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业暴露风险日益增加。,HBV：接触过急性或慢性HBV感染者血液和体液的人员，可通过破损的皮肤或粘膜传播HBV。可通过血清学检查HbSAg，证实是否感染了HBV。接触血液和体液的医务人员接种乙肝疫苗，可预防HBV感染，这已得到广泛认同。,HCV：一些病例报告证实，偶发的针剌或尖锐器械割伤可导致HCV，通常是由HCV抗体阳性患者传播至医务人员。HIV：人类免疫缺陷病毒(HIV)由患者传播至医务人员，可发生于皮肤接触血液或含有血液的体液后，少数也可经粘膜传播。,经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为是职业暴露的高危人群。其中以护士位居首位。,一、医务人员职业暴露的定义及分类,医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。,医院感染性职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。 感染性职业暴露必须具备两个要素： 一、要有接触感染性暴露源的职业从事 者； 二、要有感染性暴露源。,二、医务人员职业暴露的因素,（一）防护意识淡薄思想上不重视（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露不使用保护用具（四）空气污染（五）工作环境特殊（病原 微生物集中） （六）其它相关因素如缺乏 相应的防护措施与制度等 不遵守操作流程,医务人员对使用后锐器放置不当,接触患者血液等体液不戴手套,手术中对于易发生血液喷溅情况未作有效防护措施,处理使用过的注射器及针头时违反操作规程。这些都是医务人员对职业暴露的防护意识欠缺所至。种种资料表明，医务人员职业暴露中锐器损伤居首位,是医务人员职业暴露最常见的途径,其次是意外直接接触血液。,锐器伤危害1,医务人员针刺误伤后感染HBV、HCV、HIV的几率：病原 感染几率HBV 6.030.0 %HCV 3.06.0 %HIV 00.3 %,锐器伤危害2,医务人员患血源性传染病80-90%是由针刺伤所致,被刺伤的医务人员中护士占80%有调查显示：锐器伤后有5.7%造成全身感染;46%造成局部感染; 75%有心理负担有报道：“今天中国10%的人都是乙型肝炎病毒携带者，而美国和日本只有1%。,锐器伤原因,未遵守标准预防的原则工作中的不慎误伤保护屏障的完整性遭到破坏非安全注射医疗废弃物的处理,使医务人员受到伤害的操作,重新处理针头或其它锐器收集用后器具试途将针帽重新盖上触摸已使用的针尖或其它锐器,三、医务人员职业暴露的预防,（一）加强医护人员职业暴露防护知识的教 育，强化自我防护意识，增强职业暴 露防护的自律性；（二）严格执行各种操作规程及标准，贯彻 标准预防原则，加强自我防护；（三）医院加强职业暴露预防资金的投入， 提供有力的职业安全保障，为医务人 员提供安全的工作环境。,以HIV为例,HIV存在部位：各种体液、脑组织、淋巴结HIV在体液内的含量：1ML体液HIV颗粒含量：血液18000；精液11000；阴道液7000；羊水4000；唾液1HIV传播途径：性接触、血液、母婴等传播,不能引起HIV传播的途径：共同游泳、打喷嚏、握手、共用餐具、礼仪性接吻、公用马桶、公共座位、蚊虫叮咬等,（蚊子反复叮咬20800次方可有引起感染的危险）,HIV对环境的抵抗能力室温液体环境下可存活15天对热敏感 58度30分钟失去感染性，100度20分钟被灭活对消毒剂相当敏感：75%酒精、0.1%家用漂白粉、0.1%戊二醛等5分钟可灭活 六院用907对紫外线不敏感 结核杆菌对紫外线敏感,标准预防的措施,1、洗手：接触每个病人前后，每次操作前后都要洗手接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。 2、戴手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套 ；医务人员皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理操作时必须戴双层手套；在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。,3、口罩、面罩、护目镜和隔离衣 ：有可能发生血液、体液飞溅污染时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜、隔离衣或者围裙等，减少通过破损皮肤和粘膜感染的危险性。4、可重复使用的设备： （1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。 (2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。 (3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。 (4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。,6、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒： (1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、 床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。 (2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。 (3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。 (4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。,7、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。8、医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理条例及其相关法律法规进行无害化处理。 禁止回套针头，用后的废物及时同一消毒处理，安全处理锐利器具,个人防护-3R原则,认识（Reconnition）认清你该做什 么，该怎么做。有备无患重复（Repetition）正确、熟练、反复地按要求操练强化（Reinforcement）在例行操作中反复强化正确的操作方法，使其成为自然,发生职业暴漏我们应该做什么,局部处理报告采血化验用药,（一）职业暴露部位处理,皮肤刺伤,粘膜损伤,溅入口腔、眼睛,完整皮肤污染,在伤口旁端离心轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液,先用肥皂，再用生理盐水或清水反复冲洗,肥皂和清水冲洗,75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%过氧乙酸浸泡涂抹消毒,0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒,用清水、自来水或生理盐水长时间彻底冲洗,一般性消毒,（二）报告工作日报告护士长和主任，非工作日报告总值班报告时限：原则上2小时内，最长不超过24小时报告内容：时间、地点、经过、暴漏方式、具体部位、损伤程度、暴漏源种类、局部处理方式及经过,（三）采血化验,常规血液检测的窗口期,病毒 平均天数 范围(天)HIV 45 30-90HCV 66 38-94HBV 56 24-128,化验项目及时限：抗-HIV乙肝系列抗-HBs定量检验抗-HCVTPPA原则HIV2小时内进行，其他可24小时内进行24小时验的结果是证明自己事前未感染，之后验的证明是否职业暴漏,原则上是患者血结果哪项阳性验哪项，如果血结果不明时全验,（四）预防性用药 1、免疫预防：根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种，使用疫苗应尽量在医务人员进入高危区工作之前进行。 2、预防性用药应当尽早开始，最好在暴露后2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,感染HIV一般采取二联、三联药物预防治疗，连用28天感染梅毒用苄星青霉素240万肌注，1次、周，连续4周，青霉素过敏者可用四环素