高血压规范化治疗最新201411

高血压规范化治疗,中南大学湘雅医院孙明 教授,我国高血压流行和治疗现状,三高：发病率 死亡率 致残率 三低：知晓率 治疗率 控制率 我国现有高血压病人已超过 2.7 亿 现状令人担忧！,规范化治疗,主要任务： 三率， 心脑血管病主要策略：教育公众测量血压， 知晓率教育病人坚持治疗， 治疗率培训医生-治疗达标， 控制率,规范化治疗,最终目的： 患者靶器官损害及其所致的死亡,总原则 按照指南办事 非药物治疗 药物治疗,非药物治疗,合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡,所有的高血压患者 都应给予非药物治疗,药物治疗,血压 程度及时间继发性高血压靶器官损害危险因素,治疗前须全面评估：,近年来，对血压接近高血压的处理更积极高血压前期（SBP120-139mmHg或DBP80-89mmHg） 强制性适应症 药物治疗,具备强制性适应症的各类降压药物,血压控制目标,一般 140/90 mmHg糖尿病或肾病 300umol/L） 用药后肌酐 35%则停药 妊娠 双肾动脉狭窄,ACEI,降压同时还具有以下作用： 保护肾功能， 蛋白尿 逆转心脏和血管重构 不影响代谢无不良影响 死亡率,ACEI,常用药 剂量（mg) 依那普利（依苏） 2.520 Bid 福辛普利（蒙诺） 540 QD 培哚普利（雅施达） 48 QD 贝那普利（洛汀新） 510 QD 咪哒普利（达爽） 2.510 QD,ARB,临床应用：广泛，不能耐受ACEI致咳嗽者常用药物：氯沙坦钾 25100mg QD 缬沙坦 80160mg QD 替米沙坦 2080mg QD 厄贝沙坦 150300mg QD不良反应：高血钾、血管性水肿,-Blocker,适应证：前列腺增生、高脂血症、糖耐量异常常用药：哌唑嗪210mg/d BiD or TiD 特拉唑嗪110mg/d QD or BiD不良反应：体位性低血压,利尿剂、CCB降压起效快ACEI、ARB最大降压作用：24周,联合用药,CCBACEI或ARB利尿剂 -B利尿剂ACEI或ARBCCB（二氢吡啶） -BCCB利尿剂-B -B,推荐,复合制剂,ARB/ACEI+氢氯噻嗪 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 氯沙坦氢氯噻嗪片 缬沙坦氢氯噻嗪片 贝那普利氢氯噻嗪片ARB+CCB 缬沙坦氨氯地平片,糖尿病合并高血压,糖尿病合并高血压,最新JNC8推荐：目标血压：140/90mmHg起始药物：噻嗪类利尿剂、ACEI / ARB、 CCB慢性肾病: ACEI或ARB,长期应用,长期服药随访血压监测危险因素和预后指标调整用药，种类不要频繁更换对于能严格实行非药物治疗者血压达标后,下阶梯治疗,逐减药物剂量和种类监测血压,动态血压监测+家庭自测血压,正确了解血压,动态血压,正常标准24小时平均血压 130/80mmHg白昼血压均值 135/85mmHg 夜间血压均值 125/75mmHg勺型：1am-2am最低，清晨血压 6am-8am、6pm-8pm双峰 8pm后血压缓慢,家庭自测血压,SBP135mmHg和/或DBP85mmHg 高血压优势：更接近真实血压值 比诊室测量的血压更可靠。,Blood pressure thresholds (mmHg) for definition of hypertension with different types of measurement,ESC 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension,相对高血压,原发性低血压 短期内血压较基础血