玻璃体出血护理

玻璃体积血患者的护理,学习内容,疾病概述玻璃体的解剖玻璃体积血的病因临床表现治疗,疾病概述,玻璃体本身无血管，周围组织如视网膜、葡萄膜血管或视网膜新生血管破裂造成血液流入玻璃体腔，称玻璃体积血。,眼球解剖图,玻璃体解剖图,玻璃体为无色透明胶状体玻璃体位于晶状体后面，充满于晶状体与视网膜之间，充满晶状体后面的空腔里，具有屈光、固定视网膜的作用。,玻璃体积血的原因,1.外伤：在眼外伤中，眼球穿通伤或眼球钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血。在角巩膜穿孔伤、巩膜穿孔和眼后节的滞留性异物伤，玻璃体积血的发生率很高。眼球钝挫伤造成的眼球瞬间形变可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。2.自发性：自发性玻璃体积血的疾病较多，包括脉络膜视网膜的炎性、变性或肿瘤性疾病。3.糖尿病病人：在糖尿病病人，眼底出现新生血管是玻璃体积血的一个先兆。如果不作任何处理，5年内约有27%发生玻璃体积血。因出血引起的视力下降，不能靠血液自行吸收而恢复的病人约占60%。4.手术：可见于白内障手术、视网膜脱离复位手术、玻璃体类手术等。,临床表现,1.少量积血，病人仅有飞蚊症状，或不同程度的视力障碍。2.大量积血，病人突感眼前一片漆黑，视力仅存手动或光感。3.眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状物漂浮，严重者导致红光反射消失。4.积血形成的机化物条索牵拉视网膜，可导致牵拉性网脱。还可继发青光眼等,诊断,眼科B超、裂隙灯、眼底镜检查结合临床表现,治疗,1.药物治疗在大多数病例，玻璃体出血的自发吸收需要46个月时间。因此，在开始治疗之前，一般应观察34个月，如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。由于玻璃体积血的病例各不相同，难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的效果。文献中报告较多的是尿激酶玻璃体内注射。玻璃体注射可在散瞳、局麻下进行，作2条直肌的牵引缝线固定眼球，术前给醋氮酰胺口服以降低眼压，在注射前也可行前房穿刺软化眼球，然后通过睫状体平部向玻璃体内注射尿激酶。在68周后，如果玻璃体仍不透明，可再重复注射一次。玻璃体内注射尿激酶后常引起前房积脓，需要36天才能消退。眼压也可能有一过性升高，可在术后12周内口服醋氮酰胺，每日4次。其他药物，包括具有活血化淤作用的复方中药制剂，如复方丹参液、复方樟柳碱也在临床中应用，其疗效有待进一步评价。,治疗,2.物理疗法曾有报告用超声波治疗玻璃体积血，但实验表明，完全剂量的超声波无加速血液吸收的作用。3.手术治疗玻璃体切除术最适宜于眼外伤引起的玻璃体积血病例。（1）眼外伤性玻璃体积血的早期玻璃体切除术，伤后12周内手术较为适宜，此期切除眼的血块和炎性产物，能避免血液对创伤修复过程的过度刺激，减少眼内纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会，视力恢复的可能性较大。（2）术中或术后出血的处理有报告说明在灌注液中加入凝血酶能降低出血的发生率。6-氨基已酸对预防术后出血有一定作用。少量术后玻璃体积血可不作特殊处理，一般能很快吸收；较多时，可采用灌吸法或气液交换将血块吸出。,诊断护理,1.感知紊乱：视力下降和提升，与玻璃体积血有关。2焦虑：与担心预后有关3.自理缺陷：与视力不好、双眼包扎、绝对卧床等有关4.潜在并发症：视网膜脱离、青光眼等。,护理措施,1休息与卧位：嘱患者绝对卧床休息，半卧位，包扎双眼，限制眼球运动，减少继续出血。卧床与包扎期间，协助患者生活护理，防止意外。2饮食：清淡易消化、富含纤维素的饮食，保持大便通畅。3向病人讲解本病的相关知识:少量积血可以迅速吸收，中等量积血数月吸收，如3-6