前列腺增生1

前列腺增生(BPH)benign prostatic hyperplasic,蚌医队：吴思源 阚亚楠,w患者,16床，王耀樑，男性，58岁主诉：反复尿频、排尿困难近两月现病史：患者于入院2月前出现尿频，伴尿急，排尿费力，尿不尽，尿滴沥，伴腰部酸胀，后至我院就诊，查B超示“残余尿约750ml”直肠指检：前列腺I度增生，中央沟浅，质软诊断：1、前列腺增生；2、尿潴留,何谓前列腺增生？,病例介绍,护理诊断及护理措施：1：疼痛：与留置尿管及手术创面有关2: 出血：与手术创面有关 3: 焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关4: 知识缺乏：患者缺乏相关知识 5: 有感染的可能：与有留置尿管有关6: 有管道滑脱的危险：与留置尿管有关7: 活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关8：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关,疼痛：与留置尿管及手术创面有关 护理措施： 1、评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。 2、加强心理护理，消除紧张情绪。 3、保持引流通畅，无堵塞，如有血块及时反复冲洗至通畅。 4、必要时用镇痛或解痉药物。 效果评价： 疼痛缓解，尿道口无尿液溢出,出血：与手术创面有关 护理措施：1、持续膀胱冲洗，保持引流管通畅：粗出，细 进；及时挤捏；冲洗温度20-30度；高度60cm，速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用20-50ml注射器反复冲洗。2、备好止血药及冰盐水，必要时按医嘱使用。 效果评价：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。,焦虑:与担心，手术及治疗预后的效果有关。护理措施：1、评估患者焦虑原因及程度2、做好心理护理，转移患者注意力，通过看书，看电视，听音乐等措施来消除紧张不安心理，保持情绪稳定。3、用药护理：必要时遵医嘱予抗焦虑药物并评价效果效果评价：病人病情好转，对疾病有正确认识，对身体康复恢复信心。,知识缺乏：患者缺乏相关知识护理措施：1、详细介绍前列腺增生的相关知识，给予术后健康教育。2、对病人提出的问题回答明确，积极有效的解释，建立良好的治疗性关系。效果评价：患者及家属掌握前列腺增生相关知识，积极配合。,有感染的危险：与手术有关（留置尿管、卧床等）护理措施：1、严格执行无菌技术2、每日认真做好基础护理，保持床单元清洁、干燥；3、保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报； 4、按医嘱定时定量使用抗生素；5、必要时查血常规、尿常规；6、停冲洗和拔尿管后多饮水，以达到内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。效果评价：患者生命征平稳，尿液无异常。,有管道滑脱的危险：与留置尿管有关护理措施：1、加强健康教育，告知患者管道滑脱的危险2、床头放置警示标识。效果评价：患者及家属理解，积极配合，无管道滑脱的发生。,活动受限：与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关护理措施：1、向患者及家属解释卧床的必要性，持续膀胱冲洗的重要性； 2、指导病人进行下肢活动，防止静脉血栓形成；效果评价：患者及家属积极配合。,前列腺增生也称良性前列腺增生（BPH），俗称前列腺肥大,是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。,老 大 难,前列腺为什么不萎缩反而增大呢？,病 因 及 病 理 生 理,病因激素的改变和失衡是重要因素（睾酮、双氢睾酮、雌激素）主要发生于前列腺尿道周围移行带,老龄,有功能的睾丸,临 床 表 现,1、尿频：最常见的早期症状，夜尿增多2、排尿困难：最重要的症状（1）排尿迟缓、断续、尿线变细和尿滴沥（2）血尿（3）尿潴留 、尿失禁3、合并感染时出现膀胱刺激症状：尿频尿急和尿痛,Company Logo,检 查 项 目,B超、残余尿测定直肠指检尿流率检查 :15ml/s排尿不畅 10ml/s梗阻严重，手术指征尿液分析 、血液 血常规及生化检查 血清前列腺特异性抗原（PSA）的测定,非手术治疗：无症状者继续观察；药物治疗：受体阻滞剂、5还原酶抑制剂手术治疗：经尿道前列腺切除术（TURP），最常用；耻骨上膀胱前列腺切除术、耻骨后膀胱切除术：适用于巨大前列腺或者合并膀胱结石者其他,治 疗 方 法,护理问题1、排尿障碍 与膀胱出口梗阻有关2、急性疼痛 与逼尿肌功能不稳定、导尿管刺激、膀胱痉挛有关3、潜在并发症 TUR综合征、出血、尿失禁,护理目标1、病人恢复正常排尿2、病人诉疼痛减轻或消失3、病人未发生并发症，若发生能够及时发现和处理,术 前 护 理,心理护理急性尿潴留或肾功能不全者给予留置导尿全面评估心、肺、肝、肾功能等情况，提高手术的耐受力，有尿路感染者给予抗感染治疗术前当日备皮，手术前禁食812h，禁饮4h适应性训练：床上排便训练,术 后 护 理,病情观察：心监 生命体征饮食：术后6h流质 多饮水膀胱冲洗膀胱痉挛引流管并发症的观察,并 发 症,TUR综合征：病人可在几小时内血容量增加导致稀释性低钠血症，出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心衰等称为TUR综合征。处理：吸氧、利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，静滴3%氯化钠尿失禁：指导病人做提肛运动与膀胱训练出血：大便通畅、禁灌肠与肛管排气,健 康 教 育,多饮水，每天尿量宜在2000ml以上；术后三个月内不要走长路（？），避免手术创面出血合理搭配饮食，保持大便通畅，避免用力排便引起腹压增高，导致继发性出血继续坚持每天做肛提肌舒缩运动，加快正常排尿功能恢复勿久坐，严禁憋尿，3个月内勿骑自行车，提重物定期门诊随访，检查血PSA,检 查 项 目,目的：防止血凝块形成致导管堵塞冲洗液的温度：2530速度：尿色深则快，色浅则慢确保冲洗与导管通畅观察、记录引流液的颜色与量,膀 胱 冲 洗,尿色加深警惕活动性出血,膀 胱 痉 挛,原因：逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞 冲洗管症状：强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛、冲洗液颜色加深、尿道及膀胱部位疼痛处理：安慰病人、解痉（吗啡、硝苯地平、地西泮、生理盐水加维拉帕米冲洗膀胱）,导尿管：术