口腔组织病理学_第十五章：口腔颌面部囊肿

第十五章 口腔颌面部囊肿,学习要求：掌握：牙源性角化囊肿、含牙囊肿、萌出囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的病理变化。 熟悉：牙源性角化囊肿易复发的原因及组织来源；含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿的组织来源；粘液囊肿的发生过程。 了解：口腔颌面部囊肿的分类；牙源性角化囊肿、含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的临床表现。,口腔颌面部囊肿为瘤样病变,多见,多与发育相关,患者年轻。因此要熟悉颌面部发育和牙的发育种类繁多。本章只介绍比较重要学习方法：首先掌握病理学特点，其次重点掌握发生的部位（许多颌面部囊肿的发生都与特定的部位有关）。前者属于囊肿的普遍特征，后者属于囊肿的特殊点。最后要尽可能地了解囊肿的临床表现，为今后的临床实习做好准备。,囊肿定义:,是一种非脓肿性的病理性囊性扩张，由囊壁、囊腔囊液构成。囊壁几乎都有上皮衬里，周围纤维结缔组织包绕。,口腔颌面部囊肿：分类（classification）,按部位分颌骨囊肿和软组织囊肿两大类。 按来源分牙源性囊肿和非牙源性囊肿。 按性质分发育性囊肿和炎症性囊肿。 按有无上皮衬里分上皮性和非上皮性囊肿。,颌骨上皮性囊肿,一、发育性（一） 牙源性1 婴儿龈囊肿（Epstein珠）2牙源性角化囊肿（始基囊肿）3含牙（滤泡）囊肿4萌出囊肿5发育性根侧囊肿6成人龈囊肿7腺牙源性囊肿,（二）非牙源性1鼻腭管（切牙管）囊肿2鼻唇（鼻牙槽）囊肿3球状上颌囊肿二、炎症性 1根尖和根尖侧囊肿2残余囊肿3牙旁囊肿,口腔、面颈部软组织囊肿,1 皮样和表皮样囊肿2 鳃裂（淋巴-上皮）囊肿3 甲状舌管囊肿4 畸胎样囊肿5 粘液外渗、粘液潴留和舌下囊肿,补充,在腭弓中线的两侧，近于硬腭与软腭交界处，常见白色或黄白色小点，称为Epstein或Bohn小珠，不久消失，无需处理,婴儿龈囊肿又称新生儿牙板囊肿或Bohn小结新生儿或生后12月，3个月后罕见。沿牙槽嵴处的粘膜上有白色或淡黄色结节,米粒大小，数量不等，数个或十余个。囊肿由牙板剩余发生。衬里上皮为薄层角化鳞状上皮，基底细胞扁平，与牙源性角化囊肿不同。生长速度有限，且囊腔可自发性退变或或脱落到口腔，不需治疗有一种类似的囊肿，发生在腭中缝处，称为Epstein上皮珠。它不是牙源性上皮发生，而是腭突与鼻突融合处上皮剩余发生。,成人龈囊肿,第一节 牙源性囊肿,牙源性囊肿(Odontogenic cyst): 牙源性上皮所发生的一组囊肿，可以是炎症性的（如根尖囊肿），也可以是发育性的（如含牙囊肿）牙源性上皮: 成釉器、缩余釉上皮、牙板上皮（或Serres上皮剩余）、Malassez上皮剩余和口腔粘膜上皮,第一节 牙源性囊肿,一、牙源性角化囊肿 Odontogenic keratocyst 又称始基囊肿Primordial cyst 较常见,一、牙源性角化囊肿 Odontogenic keratocyst,临床表现： 发病率占全部颌骨囊肿的3%-12% 发病年龄：10-29岁；40-49岁 男性多于女性；下颌多于上颌 下颌第三磨牙区和下颌升支为最常见发病部位，其次是上颌第三磨牙区,囊肿沿颌骨前后方向生长，无明显症状，长到一定程度可引起颌骨膨大。合并感染时出现疼痛、肿胀，偶有下唇或牙感觉异常 常单发，也可多发，多发者中，少数是痣样基底细胞癌综合症的表现Nevoid basal cell carcinoma syndrome,痣样基底细胞癌综合征Nevoid basal cell carcinoma syndrome,是一种罕见的常染色体显性遗传疾病，以颌骨多发性角化囊肿、皮肤痣样基底细胞癌及多种骨骼异常为主要临床表现,痣样基底细胞癌综合征 Nevoid basal cell carcinoma syndrome,又称为颌骨囊肿基底细胞痣肋骨分叉综合征或Gorlin综合征 ，为常染色体显性遗传病,主要有以下病变：1.多发性牙源性角化囊肿2.多发性皮肤痣样基底细胞癌3.骨骼异常：肋骨分叉、脊椎畸形、眶距增宽、额部和颞顶部隆起，轻度下颌前突,4.钙、磷代谢异常，表现有脑膜钙化和服用甲状旁腺素之后缺乏磷酸盐尿的排出5.牙齿异常：牙根弯曲、融合牙、阻生牙及先天缺牙,X线表现：单囊或多囊放射透光区，有的病变有扇形边缘，易误诊为成釉细胞瘤，也有病变表现为含牙囊肿或根侧囊肿,病理变化： 肉眼观：单囊或多囊，多数囊腔内含有黄白色发亮的角化物或干酪样物质，有时囊液较稀，含淡黄色或血性液体,镜下:1.衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致，约5-8层细胞，很少或没有上皮钉突2.表层不全角化或正角化，出现正角化者颗粒层较明显，有时在同一囊肿的不同部位有不同的角化,3.角化层常呈波纹状或皱褶状4.棘层较薄，常见细胞内水肿5.基底细胞层界限清楚，细胞呈柱状，胞核浓染，远离基底膜呈栅栏状排列，基底细胞生长活跃时，可出现蕾状增生,6.纤维性囊壁较薄，有时可见微小的子囊或牙源性上皮岛。如果并发炎症，其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化层消失,第一节 牙源性囊肿,第一节 牙源性囊肿,牙源性角化囊肿（小囊）,第一节 牙源性囊肿,牙源性角化囊肿（粘液细胞）,生物学特性： 复发率5%62% 复发的原因： 1.囊肿囊壁薄、易碎，囊肿较大时手术难以完整摘除,2.生长方式特殊，倾向于指状突起沿抗性小的途径（骨小梁间）生长，难以完整摘除3.可能来源于口腔粘膜基底细胞的增殖，手术若不能将与囊肿粘连的粘膜切除，易复发,4.主囊的囊壁内可有微小的子囊或卫星囊，遗留下来可继续长大形成囊肿5.有人认为角化囊肿由牙板剩余发生，术后其他牙板剩余又可形成新发囊肿,组织发生： 组织来源： 牙板上皮剩余及Serres上皮剩余 口腔粘膜，尤其是下颌第三磨牙区和下颌升支部邻近的粘膜,二、含牙囊肿 Dentigerous cyst又称为滤泡囊肿 Follicular cyst,包含一个未萌牙齿的牙冠并且附着于该牙牙颈部的囊肿。X线片上，有些其他囊肿，如牙源性角化囊肿、单囊性成釉细胞瘤等，也可表现含牙关系，但不是含牙囊肿。 特点：囊肿包绕一个未萌出牙齿的牙冠,临床表现： 10-39岁多见，男性多于女性 下颌第三磨牙多见，其次是上颌单尖牙 颌骨膨胀，面部不对称，牙齿移位，邻近牙的牙根吸收 X线表现为境界清楚的透光区，伴有未萌出牙的牙冠,第一节 牙源性囊肿,含牙囊肿,病理变化： 肉眼观：囊肿内含牙齿，多为恒牙，囊壁附着于釉牙骨质界处 镜下观：纤维结缔组织囊壁内衬复层鳞状上皮。上皮较薄，由2-4层扁平细胞或矮立方状细胞构成，无角化及上皮钉突，类似所缩余釉上皮,如囊肿继发感染，上皮增生，钉突明显，纤维囊壁内有大量炎症细胞浸润。部分囊肿衬里上皮内可含产粘液细胞或纤毛柱状细胞。纤维囊壁内有时可见牙源性上皮岛，皮脂细胞以及淋巴滤泡,第一节 牙源性囊肿,含牙囊肿,含牙囊肿,生物学特性： 术后很少复发，预后较好 极少数可发展为成釉细胞瘤,组织发生： 牙冠形成以后，缩余釉上皮和牙面之间贮留液体形成囊肿；也可是在釉质未完全成熟时，成釉器内星网状层退变液体聚积而成,三、萌出囊肿 Eruption cyst,是指一个正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，缩余釉上皮与釉质之间液体潴留而成的囊肿 骨外软组织含牙囊肿,临床表现： 正在萌出的牙齿上方肿胀，表面光滑，牙龈颜色正常或呈淡蓝色，质地软且有波动感,第一节 牙源性囊肿,萌出囊肿,病理变化：,囊腔内含清亮液体或血性液体，含血性液体者系损伤所致。囊壁由上皮和结缔组织组成，上皮衬里为复层鳞状上皮或立方上皮，囊壁结缔组织有慢性炎症细胞浸润，囊肿靠近表面有牙龈组织覆盖,萌出囊肿,四、腺牙源性囊肿 Glandular odontogenic cyst,罕见 有复发倾向，可伴有成釉细胞瘤存在,四、腺牙源性囊肿 Glandular odontogenic cyst,临床表现： 患者年龄分布广泛，无性别差异 上下颌骨均可发生，生长缓慢，长大时可使颌骨膨胀，术后易复发 X线示颌骨内囊肿大小不等，呈单囊或多囊透射区,病理变化： 1.衬里上皮部分为复层鳞状上皮，厚薄不等，上皮结缔组织界面平坦2.衬里上皮的表层为嗜伊红立方状细胞，排列不规则有时呈乳头状，可见纤毛3.上皮内见有粘液池，周边为嗜伊红立方状细胞环绕,4.上皮内可含粘液细胞5.基底细胞浓染，棘层细胞呈空泡状6.局部上皮细胞灶性增生形成上皮球结构7.结缔组织壁内可见不规则形钙化物，无炎症细胞浸润,第一节 牙源性囊肿,牙源性可能,衬里上皮的球状结构与发育性根侧囊肿、牙源性腺样瘤一致结缔组织内有钙化物可伴成釉细胞瘤形成,成人龈囊肿（gingival cyst of the adult）和发育性根侧囊肿（developmental lateral periodontal cyst）,是紧密相关,成人龈囊肿是一种少见的发生于牙龈组织内的囊肿。此囊肿较小，直径小于1cm，可表现为牙龈包块，但多系龈切除标本经病理检查时发现。因囊肿位于软组织内，故X线片上不易发现，偶见表浅的骨吸收，此囊肿常位于下颌前磨牙-尖牙区。组织学上，衬里上皮为薄层扁平鳞状或立方状上皮。部分囊肿内出现局限性上皮增厚或上皮斑，此上皮斑由梭形或透明细胞组成。这些上皮斑与发育性根侧囊肿中的上皮斑结构一致。成人根侧囊肿多由牙板剩余发生，也有少数病例被认为是邻牙的结合上皮发生。,发育性根侧囊肿是一种非角化、非炎症性发育性囊肿，位于牙根侧方或牙根的邻近处。多发生在下颌前磨牙、尖牙区，其次为上颌前部。男性较女性多见。通常无临床症状，多在常规X线检查时发现。X线照片上呈边界清楚的圆形或卵圆形放射透光区，有硬化边缘，位于牙根侧方。组织学所见与成人龈囊肿相似。发育性根侧囊肿可能来源于牙板剩余、缩余釉上皮和Malassez上皮剩余。,成人龈囊肿和发育性根侧囊肿预后良好，术后无复发。所谓牙源性葡萄状囊肿（botryoid odontogenic cyst）可能是发育性根侧囊肿的多囊型。,第二节 非牙源性囊肿,鼻腭管囊肿（切牙管囊肿） 鼻唇囊肿（鼻牙槽囊肿） 球状上颌囊肿,一、鼻腭管（切牙管）囊肿 Nasopalatine duct(incisive canal) cyst,常见 来源于鼻腭管上皮剩余,Nasopalatine duct(incisive canal) cyst,临床表现：任何年龄，30-59岁发病率最高，男性多见囊肿小时无症状，大时上颌中切牙松动，局部唇沟膨隆或腭乳头处肿胀，波动感(+)，触诊有弹性感，继发感染:迅速增大，伴疼痛，有瘘管,Nasopalatine duct(incisive canal) cyst,X线：上颌中切牙之间牙根上方界限清楚的心形或卵圆形的透射影。 囊肿较大时，多数位于切牙管的下段甚至完全位于切牙乳头的软组织内，称为腭乳头囊肿,第二节 非牙源性囊肿,鼻腭管囊肿,第二节 非牙源性囊肿,鼻腭管囊肿,病理,1.衬里上皮为复层鳞状上皮、假复层纤 毛柱状上皮、立方上皮或柱状上皮，有时上皮衬里中出现黏液细胞2. 囊壁含有较大的血管和神经，3.囊壁内有时可见小灶性黏液腺和散在的慢性炎细胞浸润,第二节 非牙源性囊肿,鼻腭管囊肿,第二节 非牙源性囊肿,鼻腭管囊肿,第二节 非牙源性囊肿,鼻腭管囊肿,鼻腭管囊肿,鼻腭管囊肿,二、鼻唇（鼻牙槽）囊肿 Nasolabial (nasoalveolar) cyst,少见位于鼻翼基底部的上唇软组织内,临床表现:,1. 30-49岁多见，女性多于男性2. 鼻前庭肿胀，囊肿增大时可使鼻唇沟消 失，鼻翼抬高，鼻孔变形。3. 可发生在双侧4. X线有时可见上颌骨表面的浅表性骨吸收,Nasolabial (nasoalveolar) cyst is a soft tissue cyst which is made visible on the radiograph by injecting it with a radiopaque dye.,病理变化：,镜下: 囊肿内衬假复层柱状上皮，含粘液细胞、杯状细胞，也可见立方上皮及复层鳞状上皮,鼻唇（鼻牙槽）囊肿,组织发生：,由球状突、侧鼻突和上颌突融合处上皮剩余发生，也有人认为是胚胎性鼻泪管下端的剩余上皮所发生,三、球状上颌囊肿 Globlo-maxillary cyst,较少见 位于上颌恒侧切牙与单尖牙牙根之间,临床表现：,一般无临床症状 X线示边界清楚的倒置的梨形透光区，恒侧切牙与单尖牙间的牙根分开 较大，且两牙为活髓牙,第二节 非牙源性囊肿,球状上颌囊肿,病理变化：,衬里为复层鳞状上皮或纤毛柱状上皮，结缔组织囊壁中可见慢性炎症细胞浸润,第二节 非牙源性囊肿,球状上颌囊肿,组织发生：,中鼻突的球状突和上颌突融合处的上皮残余形成，属于面裂囊肿 可能为“球状上颌”部位的牙源性囊肿，由牙源性上皮剩余发生,第三节 口腔面颈部软组织囊肿,皮样和表皮样囊肿鳃裂（淋巴上皮）囊肿甲状舌管囊肿粘液囊肿舌下囊肿,一、皮样和表皮样囊肿 Dermoid and epidermoid cyst,由胚胎发育时期遗留于结缔组织中的上皮细胞发展而成,临床表现：,多见于儿童及青少年，好发于口底、颏下、额、颞等部位。口底者，可将舌推向后上方，使舌体抬高，影响语音，甚至发生吞咽和呼吸功能障碍。囊肿表面皮肤或黏膜光滑，与周围组织无粘连，常为圆形，触之柔软有生面团感，压迫之后出现凹陷,皮样囊肿,第三节 口腔面颈部软组织囊肿,皮样囊肿,病理变化：,囊腔内衬复层鳞状上皮 囊腔内含有嗜伊红的角化物质和脱落的上 皮细胞 结缔组织囊壁内没有皮肤附属器者为表皮 样囊肿 ；如果含有皮肤附属器，如 毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺，则为 皮样囊肿,第三节 口腔面颈部软组织囊肿,第三节 口腔面颈部软组织囊肿,表皮样囊肿,第三节 口腔面颈部软组织囊肿,表皮样囊肿,第三节 口腔面颈部软组织囊肿,皮样囊肿,组织发生：,异位上皮外伤植入上皮口底:第一、第二对鳃弓融合时残留的上皮,二、鳃裂（淋巴上皮）囊肿 Branchial cleft cyst,又称为淋巴上皮囊肿 Cervical lymphoepithelial cyst,临床表现：,1.常见于20-50岁，第一鳃裂年龄更小。2.囊肿位于颈上部下颌角附近，胸锁乳突肌上1/3前缘。3.常在青春期出现肿块，界清，柔软，有波动感，可活动，为无痛性生长缓慢的肿块,鳃裂（淋巴上皮）囊肿,病理变化：,内容物:黄绿、棕色清亮液体，或含浓稠胶 样、粘液样物。囊壁: 内衬复层鳞状上皮，也可含一些假 复层柱状上皮。纤维囊壁含大量淋 巴样组织并形成淋巴滤泡。(第一鳃 裂囊肿囊壁内缺淋巴样组织，似表 皮样囊肿),第三节 口腔面颈部软组织囊肿,鳃裂（淋巴上皮）囊肿,淋巴上皮囊肿,第三节 口腔面颈部软组织囊肿,组织发生：,鳃裂或咽囊的上皮剩余或胚胎时期陷入颈淋巴结内的涎腺上皮囊性变可能预后：极少数癌变,三、甲状舌管囊肿Thyroglossal tract cyst,1.青少年多见，男：女 2：1。 2.可发生于颈部正中线，舌盲孔与甲状腺 之间(导管经过的任何部位，以舌骨上 下最多见) 3.能随吞咽上下活动。 4.直径2-3cm，表面光滑，触之有波动 感，破溃后易形成瘘管,第三节 口腔面颈部软组织囊肿,甲状舌管囊肿,第三节 口腔面颈部软组织囊肿,甲状舌管囊肿,病理变化：,1.囊内容物:清亮液体或粘液(继发感染为 脓性粘液) 2.衬里上皮为假复层柱状上皮，可有纤 毛，有时衬以复层鳞状上皮二者兼有。 3.纤维性囊壁内偶见甲状腺和淋巴样组织。 少数癌变可形成乳头状腺癌,甲状舌管囊肿,组织发生：,由甲状腺舌导管残余上皮发生,四、粘液囊肿 Mucocele,分类： 粘液外渗性囊肿 粘液潴留囊肿,临床表现：,1.好发于下唇粘膜及舌尖腹，其次为颊、口底、舌部和腭部。2.大小不等，直径约几毫米至1厘米。3.浅:淡蓝色，透明易破；深:与口腔粘膜一致。4.自行消退或破溃，易复发,粘液囊肿,粘液囊肿,第三节 口腔面颈部软组织囊肿,粘液囊肿,第三节 口腔面颈部软组织囊肿,粘液囊肿,外渗性粘液囊肿（mucous extravasation cyst） : 较多见，通常由机械性外伤致涎腺导 管破裂引起。潴留性粘液囊肿（mucous retention cyst） :多见于50岁以后,由涎腺导管阻塞引起涎液潴留致导管扩张形成囊性病损,第三节 口腔面颈部软组织囊肿,潴留性粘液囊肿,病理变化：,一)外渗性粘液囊肿:1.囊腔内有粘液、大量泡