肺结核诊疗规范

结核病诊断和治疗规范一、结核病诊断(a)筛查结核病嫌疑人结核病嫌疑人表现出结核病中毒症状(低热、无力、酸等)或呼吸系统症状(咳嗽、痰两周以上或咯血)。或通过健康检查发现的肺影可疑结核患者。(b)诊断标准根据中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准（WS288-2008）、中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）、临床诊疗指南/结核病分册。(c)诊断过程1.医疗机构要对结核病可疑者进行如下检查。(1)痰除氧菌涂片显微镜检查3次；(2)分枝杆菌痰培养和菌种鉴定；(3)胸片；如果需要，肺CT。2.根据病史，检查可以分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例。(1)如果怀疑。如果怀疑存在以下情况之一：有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时与涂阳肺结核患者密切接触，或进行结核菌素检查强阳性；仅胸部影像检查显示与活动性结核一致的病变。(2)临床诊断病例。以下条件之一是临床诊断病例：痰涂片3次语音、胸部影像检查结果显示与活动性结核一致的病变，并伴有咳嗽、痰、咯血等肺结核可疑症状。痰涂片3次阴性，胸部影像检查结果显示与活动性结核一致的病变，结核菌素检查呈阳性。痰涂片3次阴性，胸部影像检查结果与活动性结核一致的病变和抗结核抗体检查阳性；痰涂片3次阴性，胸部影像检查结果显示与活动性结核一致的病变，肺外组织病理学检查确认为结核病变。痰涂片3例阴性结核疑似病例，诊断治疗或随访，排除其他肺部疾病。(3)确诊病例痰涂片阳性肺结核。痰涂片阳性肺结核的情况有以下3种：痰标本2种直接在除氧菌显微镜检查中阳性。符合活性肺结核影像学表现的1个痰标本直接涂片除氧菌显微镜检查阳性和肺部影像学检查；1个痰标本直接涂片除氧菌显微镜检查阳性，1个痰标本结核分枝杆菌培养阳性。只有培养结核。培养结核病只满足以下两者：痰涂片声音；与活动性肺结核的影像学表现一致的肺部影像学检查和痰标本结核分枝杆菌培养阳性1个。肺部病变标本病理诊断结核病变。3.如果上述检查也未诊断，您可以执行以下检查以帮助诊断并帮助确认诊断：(1)结核菌素皮肤试验(PPD)；(2)结核抗原、抗体检测(3)胸部CT(需要与其他疾病鉴别诊断或胸部放疗不良)(4)支气管镜检查(怀疑支气管结核或肿瘤)(5)痰结核杆菌定量(6)肺组织活检。4.不具备诊断条件的医疗机构应当将结核病审美观者及时推荐给地区卫生行政部门指定的结核病分治医疗机构进行诊断。二、结核病治疗(a)选择治疗场所1.在非结核病指定医疗机构诊断的肺结核患者，应在该地区结核病指定医疗机构接受门诊或住院治疗。2.在指定医疗机构诊断的结核病患者可以在确诊机构治疗，也可以将患者转移到居住地指定医疗机构继续治疗。3.对于具有以下指令的患者，可以考虑在该地区的指定医疗机构进行住院治疗：(1)有更重的并发症或并发症。(2)有更严重的副作用，需要让其他处理者住院。(3)需要创造性的操作或手术者，例如活检。(4)并发症的诊断不明确，需要住院继续接受诊疗。(5)其他情况需要住院者。(b)选择治疗方案的基础根据中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）、临床诊疗指南？结核病分册、耐药结核病化学治疗指南。(c)诊断和治疗期间的检查项目1.血气、肝肾功能(包括胆红素):治疗开始前1次，治疗开始后2-4周1次，此后1-2个月1次；结果例外者检查频率可相应增加。2.尿湿(使用注射剂):治疗开始前1次，此后每1 2个月1次；结果例外者检查频率可相应增加。尿妊娠检查(育龄妇女在治疗前检查)；4.电解质(使用卷曲剂):治疗开始前1次，后1个月1次；结果例外者检查频率可相应增加。5.痰除氧菌涂片检查：治疗开始前1次检查，治疗2月、5月、6月(康复患者8月)1次检查；耐多药结核病患者每注射一个月，此后每两个月接受一次检查。6.听力(使用链霉素、卡那霉素、阿米卡星等注射剂)，视力，视力(使用乙胺丁醇):治疗开始前1次，治疗开始后2-4周1次，此后每1-2个月1次检查。7.胸部放射：治疗开始前1次，治疗开始前4周1次，此后每3-6个月1次，治疗结束时1次检查。8.心电图(使用喹诺酮类药物):治疗开始前1次，此后每1-2个月1次检查。(d)治疗方案1.建议的药物治疗方案：(1)新诊断的结核病：2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3。(2)结核病治疗：2HRZES/6HRE或2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或3HRZE/6HRE。药敏试验结果患者可以根据药敏试验结果及过去的药史，制定治疗方案。针对患者多次接受治疗或失败的情况，根据过去的治疗师，制定经验治疗方案，接受药敏试验结果后，可以及时调整治疗方案。(3)耐多药肺结核：6 Z Am(Km，Cm)Lfx(Mfx)PAS(Cs，E)Pto /18 Z Lfx(Mfx)PAS(Cs，E)H: isoniazid，R:利福平，z:吡嗪酰胺，e:乙胺丁醇，Lfx: levofloxacin，Mfx: moxifloxacin，Am: amikacin(4)病情严重或有影响预后的并发症的患者，可以适当延长治疗时间。(5)特殊患者(如儿童、老人、孕妇、免疫抑制使用及药物副作用等)可以根据上述方案调整药物剂量或药品。2.在化疗期间，可以为患者的并发症或并发症进行治疗。(e)疗效判断标准1.新治疗肺结核。(1)治疗：涂阳肺结核患者完成规定的治疗过程，连续两次痰涂片结果阴性，其中1次为治疗结束。(2)治疗完成：阴性肺结核患者完成指定治疗过程，治疗后痰涂片检查结果阴性或痰检查者；涂阳肺结核患者最近以痰检查结果阴性完成了治疗过程，但没有痰检查结果。(3)结核病死亡：活动性肺结核患者死于病变进展或咯血、自发性气胸、肺动脉疾病、全身麻痹或肺外结核等。(4)非结核死亡：结核病患者死于结核病以外的原因。(5)失败：涂阳肺结核患者在5月底之前或治疗过程结束时作为痰涂片检查阳性患者进行治疗。(6)丢失：肺结核患者在治疗中停止治疗两个月以上，或者从结社部队调出来后，通过医生的访问努力，两个月内没有信息或者在其他地区重新登记治疗。2.耐多药肺结核(1)治疗：以下条件之一：患者在治疗过程后12个月内，至少连续5次痰培养阴性，每间隔至少30天完成治疗。患者治疗后12个月内痰阳性仅出现一次，而该阳性培养结果后至少连续3次阴性培养结果，间隔30天以上。没有伴随临床症状恶化。(2)治疗完成：患者完成了治疗过程，但细菌检查结果不足(即治疗最后12个月内痰培养次数不到5次)，不符合治疗标准。(3)失败：以下条件之一：治疗最后12个月5次痰培养中2次以上阳性；最后3种培养中有一种是阳性。临床上决定提前停止治疗者(因为副作用或治疗无效)。(4)丢失：由于某种原因，治疗中断持续2个月以上。(5)转移：患者向其他登记机关推荐。(6)死亡：患者在治疗过程中因任何原因死亡。(6)患者对药品出现副作用时，要及时访问，进行正确的处置。(7)结核病间接医疗机构完成患者治疗后，必须立即将结果通知该地区结核病防治机构三、案件报告和登记(a)传染病报告根据中华人民共和国传染病法规定，在各级医疗机构诊断的结核病患者(包括诊断病例、临床诊断病例)和疑似结核病患者都是病例报告对象。肺结核或疑似肺结核病例诊断后，网络直接报告实施责任报告单位应在24小时内进行网络报告。未实施网络直报的责任报告部门应在24小时内向容易上当的疾病预防控制机构发送/发送“传染病申报卡”。(b)结核病患者登记1.注册单位。结核病防治机构或卫生行政部门指定的指定对象医疗机构负责该地区结核病患者的登记工作。2.注册对象。活动性结核、新型结核性胸膜炎及其他肺结核患者是登记对象。此外，以下患者也需要重新登记：(1)结防机构注册，治疗中断2个月后再次治疗的肺结核患者；(2)失败肺结核患者的早期治疗；(3)涂阳肺结核患者；(4)在预防机构登记的反复结核病患者。(2)制定并有效实施医院感染控制计划。(c)医务人员、患者的各种方法四、医院感染控制结核病诊疗机构应具备以下结核病医院感染控制措施：(a)设立结核病医院感染控制机构，部署有关人员；(2)制定医院感染控制计划，有效实施。(c)采取多种方法对医疗人员、患者和家属进行结核病医院感染控制信息教育。(4)采取合理的患者诊疗过程，使患者在医疗机构最短的时间内完成诊疗。(e)门诊、病房、实验室和检查室配置所需的环境控制措施(如通风、紫外线消毒等)；(6)传染性患者外出时戴外科口罩。医护人员与传染性患者接触时戴上医疗防护口罩。五、健康教育(a)对医务人员进行定期健康教育培训1.患者正确地理解结核病是传染病，并确认对自己、家人和周围健康的人是否有危害。确保患者了解国家结核病防治政策。3.让患者了解结核病治疗过程、治疗方案、可能发生的副作用、按照医生的指示治疗的重要性。医务人员在工作中预防结核分枝杆菌感