2019 晚期结直肠癌寡转移的治疗策略.ppt

、mCRC少转移的总体治疗策略、内容概述、少转移概念和影响mCRC治疗策略的治疗思路全身治疗和局部治疗布局围手术期策略转移治疗策略筛选出适当的局部治疗方式mCRC少转移的生物学行为， 内容概述寡转移概念及其影响mCRC治疗策略的mCRC寡转移治疗思路全身治疗和局部治疗布局围手术期策略转换治疗策略适当的局部治疗方式mCRC寡转移生物学行为筛查，2014ESMO指南：目标指导的治疗策略，VanCutsemE，etal.AnnOncol2014 00(0):iii1-iii9.FOLFOX围术期化疗，2016ESMOmCRC共用：架构简介分子病理与生物标记：建议1-7新兴标记/新兴技术：建议8， 9局部损伤性治疗和低转移性疾病的处理：建议10-17广泛转移性疾病的处理：建议18-21细胞毒药物和生物靶制剂在第一线和后线治疗中的共识建议基于患者分类和治疗目标 可切除-NED:推荐12不可切除转化肿瘤：推荐A1a-A1h减状细胞瘤：推荐A2a-A2d疾病管理：推荐B1a-B1e，2016ESMO新分类： mCRC，身体状况分类： FitvsUnfit临床决定时先行疾病本质分类：局限性mCRC (转移) vs广泛性mCRC制定具体治疗方法的核心是2016ESMOmCRC发生主要变化，取代传统组的患者情况分类： fit、unfit病态分类：寡核转移、广泛转移， 强调局部治疗低聚物转移性疾病的价值局部破损性治疗(“LocalAbLATiveTreatment，lat”)手术的非手术LATs治疗目标的调整治愈： R0，NED缩小肿瘤：转化，减少疾病控制“低聚物转移”Oligometastasis， 概念建议： 1995年芝加哥大学：生物科学系前主任塞缪尔hellman和医学中心放射与分子治疗科主任RalphWeichselbaum指肿瘤转移过程的一个中间状态，局限性原发性肿瘤与广泛性转移肿瘤之间的生物侵袭性处于温和阶段，在此阶段原发性肿瘤较少代表潜在的可治疗状态，治疗关键在于手术、放疗和射频消融等局部治疗，并应用全身化疗预防进一步远距离转移。 目前肺癌、乳腺癌、前列腺癌直肠癌低转移的定义：直肠癌低转移： ESMO于2015年首先提出， 2016系统定义为2016 esmo :2处所述5个病灶概念的扩展：低复发： oligo-recurrence同时性低转移： sync-oligometastasis低进展： oligo-propression、mCRC低转移3种类型， 同时性低转移异时性低转移在全身系统治疗后诱导低转移)转移部位以肝、肺、非区域淋巴结为主仅肝转移： 30%60%仅肺转移：5%10%肝肺两器官转移：10%，LancetOncol2013； 143360 e 2837，mCRC低转移的重要性，低转移的治疗终点： NED (无肿瘤状态)低转移的治疗原则：全身治疗的局部治疗(包括手术)低转移的治疗中心：最佳的围手术期治疗方案，对所有OMD患者，除手术外都要考虑到积极的局部治疗，由于伴随着可与手术并用的发病的器官衰竭及其他因素常用的非手术局部治疗手段包括各种消融术(无线电波、微波、冷冻等)、立体定向放射治疗(SBRT )、高剂量近距离放射治疗、放射性栓塞治疗等。、mCRC治疗的新理念、内容概述、少转移概念和影响mCRC治疗策略的mCRC少转移治疗思路全身治疗和局部治疗的布局围手术期策略转移治疗策略是适当的局部治疗方式mCRC少转移的生物学行为筛查、少转移(OMD )局部治疗和全身治疗的布局、mCRC少转移(OMD )的处理、 ESMO2016指南mCRC也适用于以NED和局部治疗为中心的战略，以治疗目标为中心的临床治疗战略，转换优先，缓解治疗的全过程管理，围手术期，初期NED，不可初期NED，以NED和局部治疗为中心的OMD治疗战略， 内容概述寡转移概念及其影响mCRC治疗策略的mCRC寡转移治疗思路全身治疗和局部治疗布局围手术期策略转移治疗策略筛选出适当的局部治疗方式mCRC寡转移的生物学行为，初期可NED的mCRC寡转移：围手术期治疗策略、围手术期、初期可NED、 CRC初期NED可能的少转移的处理战略治疗目标： NED局部治疗后疗效更好，减少复发，识别长期生存快速进展的人，避免过度/不必要的手术/局部治疗，新辅助化疗：给予时间窗生物学待机窗，mCRC:ESMO2015，DArnold， etal.WCGIC2015预后因素：多个转移灶最大直径5cm的原发灶切除距离转移瘤出现时间(同时性转移为0 )原发性肿瘤淋巴结阳性肿瘤标志物(CEA )升高，2012ESMO直肠癌处理专家共识准则Schmoll，etal.AnnOncol2012 23:2479-2516，首先可以切除新辅助治疗的靶向选择：不能一切，容易区分具体情况进行切除，不主张对预后好的人有靶向(newpepoc组)切除困难或对预后不好的人有靶向(NEWEPOC组) 内容概要， 少转移概念和对mCRC治疗策略的影响mCRC少转移的治疗思路全身治疗和局部治疗的布局围手术期策略转移治疗策略应选择适当的局部治疗方式mCRC少转移的生物学行为筛选的转化治疗：技术转化治疗： technicalconversiontherapy转化成功的期待概率相对高低转移：首次不可能的NED转化可能的NED生物学行为转化治疗： biologyconversiontherapy转化成功的多数意外预后差者主张在此分类中处理BRAF突变，MSI-H转变：从“非少转移”变为“少转移”， 改变治疗决策：需要考虑的因素、患者的因素：身体状况：仅Fit患者适应疾病的状况：技术性vs生物学改变后局部治疗手段的倾向性：手术是主要手术的局部损伤、非手术的局部治疗主要预后越差者，越避免过大的手术， 倾向于选择非手术局部治疗的具体全身治疗方案影响因素优化模型：化疗靶向药物(VEGF，EGFR )影响因素：预后、预测方案要求：高效、低毒、安全、经济基因状态： RAS、BRAF、MSIRAS/BRAF双野生、RAS突变、BRAF突变、 MSI-H原发肿瘤部位：左vs右RAS/BRAF野生型需要考虑原发肿瘤部位的突变型低转移治疗，技术转移和生物学行为筛查较多，转移治疗需要良好的身体：能耐强治疗的方案：高效、 化疗靶向良好的肿瘤生物学行为：决定mCRC转化治疗受治疗控制的新思路、安全性：术前治疗课程在使用包括与手术并发症有关的Bev在内的计划时，尤其需要关注外科安全性问题。内容概述、少转移概念及其影响mCRC治疗策略的mCRC少转移治疗思路全身治疗和局部治疗布局围手术期策略转移治疗策略是适当的局部治疗方式mCRC少转移的生物学行为筛查、局部治疗和OMD、mCRC转移瘤的局部治疗手段、手术也是局部治疗， 作为最重要的局部治疗手段损伤效果最好，创伤最大的其他局部治疗手段：烧蚀治疗：射频消融(RFA )微波消融立体放射治疗(SBRT )局部区域治疗栓塞性治疗：放射性(SIRT )、化学性(TACE )区域化疗：肝动脉插管灌注化疗(HAI )、 内容概述寡转移概念及其影响mCRC治疗策略的mCRC寡转移治疗思路全身治疗和局部治疗布局围手术期策略转移治疗策略筛选适当的局部治疗方式mCRC寡转移生物学行为，风险评分有助于筛选和切除mCRC的技术因素：最近的效果是R0残器官功能充分(部位、数量、 大小)肿瘤学因素：长期疗效切除后复发、转移风险(数目、大小、LNM、间隔)、影响mCRC转移瘤切除后预后的因素、肿瘤临床病理参数： CRS (复发风险评分)原发肿瘤部位基因水平： RAS、BRAF。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 的双曲馀弦值。 新兴标志物： CTCs、ctDNA肿瘤倍增时间对治疗反应治疗后肿瘤病理萎缩(TRG )治疗模式的影响：mCRC患者局部治疗筛查/预后评价， 预后评估是筛查生物学行为的过程，全身治疗的疗效和持续时间是观察生物学行为的最佳手段，筛选患者进行积极的局部治疗，避免过度的积极治疗(尤其是手术)，尤其适合转化后OMD的治疗决策、mCRC低转移治疗策略的结合慎重评估预后和生物学行为合理安排的全身治疗和局部治疗顺序，采用积极有效的全身治疗方案(化疗、靶点)选择合理的局部治疗手段(手术、其他)，低转移：以NED为目标的非低转移：设法转变为低转移，“有效全身治疗的积极局部治疗”必不可少selectonofcofconcesisqueen，thechicancolldetailsofsurgicalproceduresareprincesandprincesses，Blake Cady.basicprinciplesinsurging 132:338-46 .InsightsIntoSurgicalOncology、BiologyisKing； selectionofcasesisqueen checnicalldetailsofsurgicalproceduresareprincesandprincessesoftherealmwhofrequentlytrytooverthrowtheen ngdandqueen usuallytonolong-termavailability，althoughwithsometemporarypparentvict