儿科护理学重点

第一章1.产前：从卵子和精子结合、新生命开始到婴儿出生，统称胎儿期，怀孕8周是胎儿期，孩子的生长和发育非常重要的时期。2.新生儿期：出生后脐带结扎至出生后28天，新生儿期，胎龄为28周(体重1000g)至出生后7周，围产儿。3.婴儿期：出生到1岁是婴儿期，生养最快的时期。4.婴儿期：1岁以后-3岁以前的婴儿期，智力发展比未来更为突出。5.学前：3岁以后到小学入学(6-7岁)6.学龄：小学到(6-7岁)青春期(12-14岁)。生殖系统发育接近成年人。智力发展比以前更加成熟了。7.青春期：从第二性征出现开始，生殖功能基本发达，肾脏停止生长的时期。第二章1.儿童生长发育规律：生长发育的连续性和阶段：出生3个月后出现第一个生长峰，到青春期为止又出现第二个峰；各系统器官发育不平衡：神经系统发育早，生殖系统发育晚，淋巴系统先快，然后收缩。生长发育的顺序：从上到下，近到远，从粗到细，从高级到低级，从简单到复杂；生长发育的个体差异。2.生长：一般指儿童气管系统的生长和形态变化；发育是指细胞组织器官分化的改善和功能上的成熟。3.影响生长发育的因素：遗传性母体状况营养生活环境疾病和药物。3.重量公式：1-6月：体重kg=出生时体重月数* 0.7公斤。7-12月：重量kg=6公斤月租* 0.25公斤。2-12岁：重量kg=年龄* 2 7(或8)4.长度：新生儿出生时平均身长50厘米，2岁时约85厘米2-12岁长度公式：关键cm=年龄* 7 70厘米5.头部周长：出生时比较约33-34厘米，2岁时约48厘米，小的头部周长是大脑发育不良，如果头部周长增加太快，就会提示脑积水。6.胸围：沿乳头下缘一周长，胸围大小与肺、胸腔发育密切相关。7.头部颅骨的发育：颅骨缝合在出生后时尚分离中关闭了约3-4个月，前庭早或过小于小头型，在佝偻病、先天性甲状腺功能低下症中发现。全庚表示，脑压增加，脑积水，脑炎等。下陷将在极度消瘦或脱水后关闭6-8周左右。8.髂骨发育：19岁腕骨化中心的数量约为年龄加1。骨年龄见于生长激素缺乏症、甲状腺功能下降症、肾小管酸中毒等。骨年龄发现于中枢早熟、先天性肾上腺皮质增生。9.牙齿发育：乳牙共20个，生后4-10个月开始发芽，最晚2.5岁就出诊，2岁以内的尤尼数在月龄中如果不减去4-6，12个月，就视为例外，6岁左右的1永久值将成为第一位。10.神经系统发生：4岁的时候，脊髓下部上升到1腰椎，出生时的孩子会形成食物、吸收允、吞咽、拥抱、老鼠等先天反射和闪光、寒冷、疼痛的反应，出生后2周左右形成第一个条件反射。第三章1.主动免疫制剂在接种后经过一定时间产生的抗体持续15年后逐渐减少。2.我国实施的计划免疫如下：结核小儿麻痹症麻疹百日咳白喉破伤风日本脑炎3.预防接种注意事项：接种后剩下的药液要销毁，生疫苗要烧掉。通常在接种活疫苗后4周，接种活疫苗后2周，再接种其他活疫苗或活疫苗。生苗，疫苗接种，75%乙醇消毒；重新折叠、漏水、未接种的人，必要时应及时记录，以作补充。常用免疫方法和时间结核病小儿麻痹症麻疹白、白、破乙型肝炎接种方法皮内口腔皮下皮下肌肉早期物种年龄出生后2-3天到2个月内2个月以上：前两个月第二个三个月第三个四个月8个月以上易感性3-12个月以上前三个月第二个四个月第三个五个月第一次出生的时候第二个一个月第三个六个月5.预防接种必须严格掌握禁忌症状。急性肠炎病，慢症，过敏和免疫都是禁忌。发烧、腹泻、小儿麻痹症被禁止；神经家族史，百日病回避。6.免疫反应：一般反应：局部反应：注射部位肿胀发烧，有时局部淋巴管炎，2.5厘米以下弱反应，5厘米以上强反应，通常持续23天。全身反应：24小时内出现不同程度的体温。异常反应：过敏性休克晕车、过敏性皮疹全身感染。第四章1.适合新生儿的室温：2224，婴幼儿2022，相对湿度为5565%，儿童病房1820，相对湿度为5060%2.小儿药的特点：年龄不同，对药物反应不同的肝、肾功能不足，药物的毒性副作用增加，婴儿可能受母亲药的影响，先天性遗传因子对小儿药的影响。3.婴儿洗澡的水温在冬季为38 39 ，夏天为37 38 ，哺乳前或哺乳后洗澡1小时。4.婴儿灌肠插入深度：婴儿2.5 4厘米，儿童5 7.5厘米5.婴儿肌肉注射部位：2岁以下注射部位包括宫中肌、宫中肌、上臂三角肌、药物治疗：水滴、吸、喂、鼻饲6.使用暖箱的注意事项：严格执行操作程序，定期检查是否有故障，保证绝对安全，在使用过程中随时观察效果。如果温箱发出报警信号，要立即找到原因，适当处理。严禁突然提高温箱温度，防止儿童体温上升的不良后果。在职员经营之前要洗手。避免交叉感染，保持温箱清洁，每天消毒，每周更换，定期进行细菌训练。加湿器罐每天更换，如果孩子出了温暖的箱子就不消毒，体重低于1000g的早产儿都要进行高压杀菌。7.照明时管理：均匀照明层透明温度和湿度变化水分营养对环境儿童来说是及时安静的。观察病情不能低于10毫克使孩子们的皮肤均匀发光，保持玻璃床的透明度，对所有物品及时去除污物，监视体温和箱子温度，保持兰光床的温度和湿度，观察体温变化，保持温度在36 37 ，保持相对湿度的55%(特别是哭或出汗多的腹泻的孩子。)观察皮肤和大小，有异常就向专家报告。光疗时间按照医生的指示执行。如果交代得好，通常血清胆红素10mg/dl会停止光治疗。8.光疗的征象：儿童总胆红素12-15mg/dl3;出生后24小时黄疸，进展快，早产儿有黄疸迹象的话，可以缓解。胎儿被称为RH溶血性疾病，出生后有黄疸的话，可以在光疗输血前后进行辅助治疗。8.射线治疗的副作用：发烧、非显性失水增加、腹泻、低钙、皮疹、青铜症、核黄素缺乏和溶血。9.射线治疗时，灯泡应使用1000h更换。第五章1.三大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物2.儿童的能源需要包括5个方面：基础代谢，食品的特殊动力作用活动生长排泄脂溶性维生素可以储存在身体里，容易中毒。人体中的微量元素：铁、铜、碘、氟。5.初乳：产后4天内的奶脂肪较少，含有免疫球蛋白的蛋白质主要富含维生素、牛磺酸和矿物质。转移牛奶：5 10天的奶，总量增加，脂肪含量高，蛋白质和矿物质逐渐减少成熟牛奶：11-9个月的总牛奶达到峰值，每天达到700-1000毫升，但蛋白质更少牛奶：10个月后。6.母乳喂养的特点：满足婴儿营养需求加强免疫。促进母乳喂养。增加产妇和孩子的情绪交流。母体子宫恢复，抑制排卵，计划生育，减少乳腺癌、卵巢癌的发病率。7.婴儿奶的适当性能：每次喂奶都能听到人头声，喂食后安静入睡，每天可以用一次以上或少量的延边小便十次以上，体重以正常速度增加。8.一般出生后4 6个月开始添加补食，4个月以上的婴儿每天牛奶量达到1000毫升，或者母乳喂养量超过200毫升，就要添加补食，理由时期一般不超过出生后10 12个月，1岁半。9.添加原则：从少到多，从稀到厚，从一种到多种逐步转变为固体食物。第六章1.新生儿：从出生到脚28日的婴儿。2.根据新生儿分类；胎龄分类：足月：胎龄在37周到42英尺以下的新生儿；早产儿：胎龄在28周到37英尺以下的新生儿；到期分娩：胎龄在42周以上的新生儿。根据出生体重分类：正常体重儿：出生体重为2500 3999 g的新生儿低体重儿：出生1小时内体重低于2500g，其中低于1500g的体重儿，按极低体重儿体重和胎龄分类：足月：胎龄已满，体重低于2500g的新生儿3.足月正常儿童的呼吸系统特征：呼吸系统发育不成熟，呼吸浅不规则，约40 50次/分钟，主要是膈运动，腹部呼吸为主，鼻腔狭窄，血管丰富，容易发生炎症和堵塞。足月定期呼吸：出生后几天，呼吸停止不到15秒，无青色，心率减慢。4.正常足月：是指胎气在37 42周内出生，体重2500g以上没有任何畸形或疾病的活婴儿。5.足月正常人的循环系统特征：心率快，波动幅度大，平均120-140次，血压平均70 /50 mmHg。6.足月正常儿童的消化功能：消化道面积较大，屏障薄，通透性好，有利于吸收母乳中的免疫球蛋白。新生儿胃为水平级，注射根发育不良，幽门括约肌发育优秀，容易发生乳汁和呕吐。一般出生后12-24h开始排泄，排队约3-4天。7.脱水热：新生儿的体温调节功能下降。室内温度太高的话，足月通过皮肤蒸发，出汗，散热，体内水分不足，血液浓缩，热量称为脱水热。8.适宜温度：也称为中性温度，是指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适当的环境温度，在这个温度下，人的氧气消耗量最低，新陈代谢率最低，蒸发冷却也低。9.足月的几种常见特殊生理状态：生理体重减少：新生儿出生后几天内饮食减少，水分损失，胎粪排放，体重减少，但一般不超过10%，10日左右出生时体重恢复。生理黄疸：新生儿中胆红素积累引起皮肤巩膜等黄炎的现象，一般出现2 3天，4 5天最明显，10 14天后退。隆乳口腔变化：马牙和疣嘴假月经玉米种10.足月护理：保持呼吸系统通畅保持体温稳定预防感染合理喂养安全保证健康教育11.新生儿脐带管理：在脐带脱落前要注意脐带纱布是否扩散，并保持敷料不被尿液污染。脐带脱落后，肚脐是否有分泌物和育儿，要保持干燥状态。肚脐伤口有轻微净化渗出物的人先用75%的酒精擦拭，然后用95%的酒精涂抹伤口。局部性脓和血液分泌物用3%过氧化氢溶液清洗后涂上碘伏，干燥有肉芽肿形成者，可以用硝酸银溶液烧灼。12.新生儿以2%的苏打水每天做两次口腔护理。13.新生儿筛查检查内容：听力检查，先天性甲状腺功能下降症，苯酮症尿病，肾上腺皮质增生。14.早产儿呼吸暂停：呼吸停止15-20秒以上，或低于15秒，但心率减慢(低于100次)，意味着蓝症和肌力下降。15.在早产儿中保持有效呼吸的措施：保持呼吸系统通畅氧饱和度、心率、呼吸、肤色观察有缺氧症状的人吸氧。一般来说，间歇性低流量氧气无呼吸者如果长时间吸入脚底、鳍、氧气吸收处理必要的话，呼吸刺激剂大量氧气，会导致结晶后纤维增殖，支气管肺发育不良。16.早产儿体温调节：发热量。17.早产儿的护理原则：保温、喂养、预防感染。18.早产儿最好母乳喂养，配方奶每天10 30g。19.稀释牛奶制造方法：奶粉5g :30ml水=全部牛奶。早产儿不吃全奶，1: 1=全奶30 30水，2: 1=全奶30 15水，3: 1=全奶30 10水20.新生儿心脏监护要用24 48h替换电极，体温监测时传感器要紧贴皮肤。21.脉搏饱和度监测的优点和缺点：优点：无创伤、准确性、简单性和可报警的优点；缺点：不适用于高氧血症由于黄疸、皮肤色素，低测量值周围灌注不足，低测量值局部动脉压迫影响搏动周围有强烈的光刺激，可能影响监测。19.气道护理胸鳍禁忌：出生时体重不足1000g、颅内出血者、心力衰竭、无炎症者，头部和躯干继续保持线状。适合肺炎、不完全肺扩张、气管插管和拔管后儿童使用。22.新生儿气道吸痰的压力为100mmHg，共不到15秒。气管插管内留置：外直径气管导管直径2/3，0.5 1cm，气管内0.5 1cm生理盐水注射，妨碍返还。先吸口，换管，然后吸鼻。23.新生儿复苏阶段：A(air away)尽量吸入呼吸道粘液。breakthing(创造呼吸)并增加通风。circulation(c)保持正常周期，以确保足够的心率。D(drug)药物治疗E(evaluation)评价。初步恢复：A B C触觉刺激。整个阶段必须在20秒内完成。d药物治疗：建立有效的静脉路径，确保药物使用24.通畅气道：保暖性散热减少安置位置去除分泌物使用：次呼吸器，建立向氧气施加压力的信号。例如，呼吸暂停和/或心率低于每分钟100次。快速评价指标：呼吸、心率、肤色。23.新生儿颅内出血的常见症状：意识变化眼球、斜视、眼球、眼球震颤、眼球震颤呼吸变化肌张力变化瞳孔黄疸和贫血。25.新生儿玻璃膜病：也称为新生儿特发性呼吸困难综合症，新生儿一出生，就会出现进行性呼吸困难或呼吸衰竭等症状，因此在早产儿中很常见。主要由肺泡表面活性剂不足引起，出现出生4 6小时以上的症状。26.新生儿玻璃膜病的临床特点：出生后2-6小时内出现呼吸困难，进行性恶化，青紫，呼气呻吟，节奏不均匀，鼻翼飘