2013年耳鼻喉科中医优势病种眩晕诊疗规范

中医耳鼻喉科优势病种诊疗规范眩晕眩晕(vertigo)或前庭系统性眩晕是人体对空间关系的定向或平衡感觉障碍，是一种自身或外景运动错觉或幻觉。发作时多数患者感觉周围事物在旋转，少数患者出现视物摆动或摇晃(他动感眩晕);也可有自身在一定平面上转动、倾倒、沉浮或摇晃(自动感眩晕)。临床上可分为前庭系统性眩晕(真性眩晕)和非前庭系统性眩晕(头昏)，眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。素问至真要大论认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。【诊断】一、中医诊断：1.病史：本病大多有反复发作史，部分患者可有应用耳毒性药物史或感冒史。2.临床症状： 眩晕发作时的典型症状是诊断本病的主要依据，即：眩晕突然发作，自觉天旋地转，身体有向一侧倾倒的感觉，站立不稳，体位变动或睁眼时眩晕加重，但神志清楚，多伴有恶心呕吐、出冷汗、耳鸣耳聋等症状。3.检查：（1）自发性眼震：眩晕发作时可见自发性水平型或水平旋转型眼球震颤，快相向病侧或健侧，发作过后眼震逐渐消失。（2）外耳道及鼓膜检查：多无异常发现。（3）听力检查：反复进行听力学检查，部分患者可见显示波动性感音性听力减退，即眩晕发作期听力减退，间歇期听力好转，但听力检查正常不能排除本病。（4）前庭功能检查：初次发作者，可显示病侧前庭功能亢进，或有向病侧的优势偏向，多次发作者，向病侧前庭功能减退甚至消失，或哟向健侧的优势偏向。部分患者虽有多次发作，前庭功能可正常。4.鉴别诊断本病应与中枢性眩晕以及头昏、头重脚轻感或莫可名状的头部不适感等病证相鉴别。二、西医诊断：1.有自身或周围物体的旋转感或摇摆感，常突然发作，持续时间一般不超过23周，但可复发。2.多伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经系统症状。3.前庭性眼震（有快相和慢相)多为水平性，眩晕与眼震程度相称。4.多伴有感音神经性耳聋及高调耳鸣。5.前庭功能检查示前庭功能减退，前庭反应协调。6查血红蛋白、红细胞计数、测血压、作心电图、颈椎X线摄片、头部CT、MRI等项检查，有助于明确诊断。 7应注意排除颅内肿瘤、血液病等。三、证候诊断：1. 痰浊上蒙：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，食少多寐，苔白腻，脉弦滑。2. 肝阳上亢：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。【治疗】（一）辨证论治（1）痰浊上蒙治法：燥湿祛痰，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤。制半夏9g 白术12g 天麻9g 茯苓12g 橘红12g 甘草6g 生姜6g 大枣15g方中二陈汤理气调中，燥湿祛痰；配白术补脾除湿，天麻养肝熄风；甘草、生姜、大枣健脾和胃，调和诸药。头晕头胀，多寐，苔腻者，加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿开窍；呕吐频繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀者，加厚朴、白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；耳鸣、重听者，加葱白、郁金、石菖蒲等通阳开窍。（2）肝阳上亢治法：平肝潜阳，滋养肝肾。方药；天麻钩藤饮。 天麻9g 钩藤12g 石决明12g 栀子9g 黄芩9g 茯神12g川牛膝12g 杜仲15g 益母草9g 桑寄生15g 夜交藤30g方中天麻、钩藤、石决明乎肝熄风；黄芩、栀子清肝泻火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神定志。全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。（二）西医治疗（）眩晕甚者，服用定眩宁。眩晕停、安定、眠尔通等。（）血管扩张剂或钙通道阻滞剂：改善内耳及脑部血供、解除小血管痉挛，给予654-2、丹参、敏使朗、西比灵等。（）脱水剂：对梅尼埃病可用脱水剂减轻膜迷路水肿：给予甘露醇、双克、高渗葡萄糖。（4）激素：对前庭神经炎及内耳变态反应性疾病酌情给予激素治疗。（三）其它治疗： （）体针疗法：常用穴位有风池、百会、合谷、阳陵泉、三阴交、足三里等，透针用内关透外关、曲池透少海，实证用泻法，虚证用补法。隔日针次，天为疗程。（）耳针疗法：常用穴有降压沟、脑干、内分泌、皮质下、神门、眼、心等。每日或隔日针次，每次选用其中个穴位，留针分钟，天为疗程。亦可用埋针法或王不留行子代替埋针，每日按压次。（）七星针疗法：用梅花针轻叩头部、脊柱两侧，每次分钟，每日或隔日次，次为疗程。 推拿按摩治疗： 百会、风池、风府、太阳、印堂、肺俞、心俞。胸俞、肾俞。用推拿、抹、按、搓手法。（四）护理调摄1.护理评估 （1）眩晕发作时间、程度，诱发因素，伴发症状。 （2）生活自理能力。 （3）心理社会状况。 （4）家庭支持。 （5）对疾病的认识程度及生活自理能力。 （6）辨证：痰浊上蒙证、肝阳上亢证