2016年护理部临床科室通用监测指标

2016年东昌府人民医院临床科室通用监测指标（1）指标名称许算公式查检标准改善标准备注1住院患者压疮风险评估符台率符合率（%）=x100%分子：单位时间内住院患者压疮风险评估符台例数分母：单位的间内抽样查检患者总例数注：抽样查检、或全部跟踪所有住院患者的压疮评估质量，按照查检标准进行评价，评估均符台标准视为“评估符合”。同时记录具体问题，纳入科室质控分析项目。1患者入院2小的内完成风险评估与记录(遇抢救等情况时可延长至入院6小时内完成)。2压疮风险评分与病倚相符。3压疮风险评估等级正确。4高度风险患者每周评估记录2次。5中、低度风险患者每周评估记录1次。6发生病情变化(如手术、分娩、病清恶化等)时，随村评估记录。7对于压疮评估存在风险的患者放置警示睥指标上升2住院患者跌倒坠床风险评估符合率符合率（%）=x100%分子：单位时间内住院患者跌倒坠床风险评估符合例数分母：摹位时间内直检患者总例数注：抽样直捡、或跟踪所有住院患者的跌倒/坠床评估质量，按照查检标准进行评价，评估均符合标准视为“评估符合”。同时记录具体问题，纳入科室质控分析项目。1患者入院2小的内完成风险评估与记录(遇抢救等情况的可延 长至入院6小时内完成)。2跌倒坠床风险评分与病清相符。3跌倒坠床风险评估等级正确4高度危险性患者每周评估2次5中、低度危险患者每周评估1次6应用特殊药物（如镇静、缓泻、抗抑郁、降压、降糖、化疗等）及病情变化随时进行评估7对存在高风险叶患者放置警示牌。指标上升3查对流程规范落实率落实率（%）=x100%分子：单位时间内查对流程规范落实例次分母：单位的间内抽样查检护土执行服药、处置、静脉输液例次。注：抽样查检护士执行服药、处置、静脉输液过程中查对流程的执行质量，按照直检标准进行评价，一项不符合要求视为“直对流程不规范”。同时记录具体问题，纳入科室质控分析项目。1医嘱查对：双人核对医嘱单、治疗单治疗卡。2治疗室查对：摆药时依据治疗卡信息核对药物名称、剂量、浓 度、有效朋、药品质量。3加药时查对：依据治疗卡信息核对药物名称、剂量、浓度、用 法、时间，加药后经第二人核对(如单人值班需再欢核对)， 在治疗卡注明加药时间及加药者、核对者姓名。4床旁查对：“反问式”核查：确认患者姓名与治疗卡信息一致。 清醒患者自述姓名：儿童、昏迷患者等，其家属陈述患者姓名。5依据治疗卡信息，桂对患者腕带，确认患者姓名、住院号一致。6检查药液质量，观察有无药物配伍反应。7给药后，读出执行单上患者者姓名、药名、剂量、用法、时间，注明执行者及执行时间。指标上升2016年东昌府人民医院临床科室通用监测指标（2）指标名称许算公式查检标准改善标准备注4重点环节交接正确率正确率（%）=x100%分子：单位的间内重点环节正确交接数分母：单位时间内直检重点环节交接总数注：每一交接的全部过程视为一个交接环节。抽样查检、或全部跟踪所有重点环节交接，按照查检标准进行评价，一项不符合要求即视为一个重点环节交接不正确。同时记录具体问题，纳入科室质控分析项目。1对重点患者(如产妇、新生儿、手术、介入、ICU、急诊、无名氏等)严格执行无缝隙交接。2由接患者人员和护送患者人员共同完成。3按各专科交接单内容进行逐项交接，包括患者一般资料、意识、生命体征、输液、治疗、置管清况、皮肤恃况及其他特殊涝况等，发现问题，立即查问，交接时发现问题由相应科室负责。4患者交接过程注意观察病清变化、保护隐私，体现爱伤观念。5交接无误，内容记录齐全，双方在交接单上签字确认。指标上升5急救物品完好率完好率（%）=x100%分子：单位时间内查检急救物品完好件数分母：单位的间查检急救物品总件数注：抽样查捡、或全部直柱科室所有急救物品，按照查检标准进行评价，均符台标准视为”完好”。同时记录具体问题，纳入科室质控分析项目。1急救仪器设备部件齐全，线路完好。2有操作流程标牌，流程规范、实用。3有储备电池者充电及时，储电量充足。4能正常开机、启动并运行，功能良好。5性能良好的备用仪器设备悬挂”正常”标识，出现故障时悬挂“待修”标识并及时送修或报废，同时护士知晓应急调配。6所有一次性急救物品在有效朋内。7所有抢救用消毒包在有效朋内，内容物齐全。注：急救物品包括急救设备和抢救车/箱内一般抢救物品。急救设备指心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、呼吸机、洗胃机、血液净化设备、心电图机、心电监护仪、负压吸引器、给氧设备、微量注射泵、升降温设备、各种基本手术器械及一般急救搬动、转运器械等，指标上升6仪器设备操作台格率合格率（%）=x100%分子：单位的间内直柱护士仪器设备操作合格例次。分母：单位时间内